SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NA TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA. João Comba Data: 08/11/2017

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2 SINAIS PRECOCES DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NA TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA João Comba Data: 08/11/2017

3 INTRODUÇÃO AVC é um síndrome causado por interrupção de fluxo sanguíneo a parte do cérebro devido à oclusão de vaso sanguíneo (isquémico 80% dos casos) ou por ruptura de vaso sanguíneo (hemorrágico) resultando em lesão celular e causando perda súbita e focal das funções encefálicas. Tomandl, et al. RSNA,

4 INTRODUÇÃO É uma das principais causas de morte e incapacidade nos adultos a nível mundial ,7 milhões de casos 10,3 milhões de novos casos 6,5 milhões de mortos (75,20%) 113 milhões DALY (81%) Feign, et al. Neuroepidemiology, 2015 Venketasubramanian, et al. Journal of Stroke, 2017

5 INTRODUÇÃO Imagem - componente essencial da investigação. A TC tem sido a base das imagens para AVC desde sua invenção, em meados da década Até os finais da década de 1980 a TC S/C foi usada primariamente para excluir hemorragia nos doentes com AVC agudo. Tomandl, et al. RSNA, 2003 Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 Tomandl, et al. RSNA, 2003

6 1995: as exigências do diagnóstico/imagem alteraram como resultado dos avanços terapêuticos - terapia trombolítica com activador do plasminogênio tecidual (tpa) IV, bem como pelos resultados positivos relatados com a trombólise intra-arterial. Tomandl, et al. RSNA, 2003 INTRODUÇÃO Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 A trombólise IV é a terapêutica indicada para os casos de AVC agudo, mas os seus benefícios diminuem com o aumento do tempo desde o início dos sintomas (janela temporal de cerca de 3 horas). De Lucas, et al. RSNA,

7 A avaliação do infarto por TC na fase hiperaguda realizada junto com ATC e TCP (TC multimodal), aumenta a detecção precoce do AVC agudo, permite identificar o local da obstrução do vaso, o core do infarto, o tecido nervoso recuperável e ajuda a identificar o grau da circular colateral. Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 De Lucas, et al. RSNA, 2008 INTRODUÇÃO Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003 Tomandl, et al. RSNA, 2003

8 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC Durante a fase hiperaguda a TC pode ser normal ou demonstrar o sinal do vaso denso, quando há uma oclusão embólica. O evento inicial que leva ao infarto ou estenose focal proximal ou distal. Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 é a insuficiência vascular por oclusão González. AJNR, 2006

9 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC Na maioria dos casos, as imagens de rotina não demonstrarão a oclusão, excepto quando houver oclusão trombótica de grandes vasos (ACM ou Basilar). Sinal da artéria hiperdensa: indica obstrução por trombo pode ser um dos primeiros achados tomográficos do infarto, (por vezes identificado dentro de 90 min após início dos sintomas).tomandl, et al. RSNA, 2003 Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 Imagens do Hospital Geral Stº António-Porto

10 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC O achado parenquimatoso inicial é a perda da diferenciação das substâncias cinzenta e branca sem efeito expansivo. Tomandl, et al. RSNA, 2003 Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 Garcia. Lidel Edições técnicas, 2009

11 Hipodensidade do núcleo lenticular: pode ser observado dentro de 2 horas após início dos sintomas. Perda da faixa insular/ da densidade cortical: entre 3-4 horas. Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 Tomandl, et al. RSNA, 2003 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC Imagens da CSE - Luanda

12 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC A área de hipodensidade inicialmente mal definida, tornando-se progressivamente melhor definida durante horas subsequentes. Lee, et al. TC e RM do Crânio. Revinter, 2004 Imagens da CSE - Luanda

13 Apagamento dos sulcos com áreas de hipodensidade: indica edema vasogénico (6 horas a 3 dias). Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 Tomandl, et al. RSNA, 2003 SINAIS PRECOCES DE AVC TC SC Garcia. Lidel Edições técnicas, 2009 Imagens da CSE - Luanda

14 AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO As imagens com perfusão visam a caracterizar o fluxo microscópico no nível capilar. O principal conceito a lembrar nas imagens com perfusão é o princípio do volume central: CBF=CBV/MTT O fluxo sanguíneo cerebral (CBF) é determinado pela razão entre volume sanguíneo cerebral (CBV) e tempo médio de trânsito (MTT). Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010 De Lucas, et al. RSNA, 2008

15 AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO O CBF do encéfalo normal varia entre 45 e 110mL/100g/min. Oligoemia: (30-50mL/100g/min): assintomática, subperfundida. Penumbra: (10-20mL/100g/min) hipoperfundido, sintomático. Risco de infarto irreversível sem revascularização. Core/infarto irreversível: (<10mL/100g/min). Yousem. Neuroradiology: the Requisites. Mosby/Elsevier, 2010

16 AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO De Lucas, et al. RSNA, 2008 Portanto, a TCP permite avaliação dos mapas de CBF, CBV e MTT para determinar a área teórica de enfarte estabelecido e penumbra isquémica (potencialmente recuperável).

17 AVALIAÇÃO POR TC-PERFUSÃO De Lucas, et al. RSNA, 2008

18 AVALIAÇÃO POR ANGIO-TC Angio-TC: identificar o local da obstrução de vaso e o grau da circulação colateral, caracterizar o estado das grandes artérias intracranianas e cervicais (doença ateroesclerótica), e despistar dissecção arterial. De Lucas, et al. RSNA, 2008 Srinivasan. RSNA, 2006 Tomandl, et al. RSNA, 2003

19 AVALIAÇÃO POR ANGIO-TC De Lucas, et al. RSNA, 2008

20 CONCLUSÃO TC SC: exclusão de hemorragia e outras causas que podem mimetizar AVC. Identificar sinais precoces (hiperdensidade arterial espontânea, perda da diferenciação da substância branca vs cinzenta, apagamento sulcal). TCP: determinar a provável área de infarto estabelecido e penumbra, através da avaliação dos mapas de CBF, CBV e MTT. ATC: caracterizar o estado das grandes artérias intracranianas e cervicais, identificando o local da obstrução o grau da circulação colateral.

21 BIBLIOGRAFIA De Lucas EM, Sanchez E, Gutiérrez A, Mandly AG, Ruiz E, Flórez F, et al. CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists. RSNA, 2008; 28 (6): Tomandl BF, Klotz E, Phys D, Handschu R, Stemper B, Reinhardt F, et al. Comprehensive Imaging of Ischemic Stroke with Multisection CT. RSNA, 2003; 23 (3): Youn SW, Kim JH, Weon YC, et al. Perfusion CT of the Brain Using 40-mm-wide Detector and Toggling Table Technique for Initial Imaging of Acute Stroke. AJR, 2008; 191: Lev MH. Perfusion Imaging of Acute Stroke: Its Role in Current and Future Clinical Practice. RSNA, 2013; 266 (1): Garcia C, Coelho MH. Neurologia Clínica Princípio Fundamentais,Lisboa: Lidel Edições técnicas, 2009.p

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