03/05/2012. SNC: Métodos de Imagem. US Radiografias TC RM. Métodos Seccionais. TC e RM. severinoai

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Patrícia Álvares Chagas
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1 SNC: Métodos de Imagem US Radiografias TC RM 2 Métodos Seccionais TC e RM 3 1

2 Anatomia seccional do encéfalo: TC e RM 4 Anatomia seccional do encéfalo: TC e RM 5 TC - Crânio 6 2

3 TC - Crânio 7 TC - Crânio 8 RM Corte Axial RM crânio axial T1 RM crânio axial T2 3

4 RM Corte Sagital Mediano RM crânio sag T1 RM Corte Coronal Médio RM crânio coronal T1 11 TCE TC: papel crucial Radiografias: sensíveis à fraturas, mas desnecessárias RM: casos específicos 12 4

5 Linear FRATURAS Afundamento TC crânio axial janelas ósseas: pacientes diferentes-cr e rp 13 FRATURAS Atenção especial Base Seios da face 14 TC crânio axial: janela óssea-rp HEMATOMAS / MENINGES Hematomas: Epidural Subdural Sub-aracnóide Intra-axial 15 5

HEMATOMA EPIDURAL Mecanismo de lesão: Trauma

meníngea média ou seios durais Extra-axial

axial: janela parênquima-rp HEMATOMA EPIDURAL

6 HEMATOMA EPIDURAL Mecanismo de lesão: Trauma direto Fratura Art. meníngea média ou seios durais Extra-axial Bilenticular Desvios e herniações 16 TC crânio axial: janela parênquima-rp HEMATOMA EPIDURAL Tratamento conservador: Diâmetro < 1,5 cm Desvio da linha média < 2 mm Pt. intacto neurologicamente 17 Hematoma epidural TC mesmo paciente: janelas parenquimatosa e óssea - cr 18 6

7 HEMATOMA SUBDURAL Mecanismo de lesão Veias corticais Desaceleração Extra-axial Crescente Evolução Agudos Subagudos e crônicos 19 HEMATOMA SUBDURAL TC crânio axia mesmo pacientel: importância das jenelas-cr 20 HEMATOMA SUBDURAL TC crânio axial: hematoma subdural com sangramento ativo-cr 21 7

8 HEMATOMA SUBDURAL TC crânio axial: hematoma subdural crônico, 89ª. Não lembra de trauma-cr 22 Hematoma subdural na foice TC: trauma-rp 23 HEMATOMA SUBARACNÓIDE TC crânio axial: queda no banheiro, bateu no vaso-cr 24 8

motociclistico-cr 26 Contusão e hematoma

9 CONTUSÕES Mecanismo de lesão Direta ou contra-golpe Equimose Intra-axial Focais Contra-golpe TC crânio axial: janela óssea-rp HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO TC axial: acidente motociclistico-cr 26 Contusão e hematoma intravenricular TC axial: criança vítima de acidente automobilístico-rp 27 9

10 Contusão e hematoma intravenricular TC axial: criança vítima de acidente automobilístico-rp 28 LESÃO AXONAL DIFUSA Lesão Cisalhamento Tumefação/edema Petéquias: s. branca subcortical e CC Intra-axial TC pode ser - Melhor pela RM TC axial: trauma-rp LESÃO AXONAL DIFUSA Trauma-lesão axonal difusa: petéquias-rp 10

11 LESÃO AXONAL DIFUSA Lesão Cisalhamento Tumefação/edema Petéquias: s. branca subcortical e CC Intra-axial TC pode ser (-) Melhor pela RM re 31 Lesão Penetrante

12 Alterações Vasculares 34 AVCI Hipodenso Território vascular Substância branca e cinzenta Cuneiforme Quadro agudo Trombótico / embólico 35 Papel da primordial da imaginologia Tem hemorragia? Terapia trombolítica? 36 12

13 AVCI: leito arterial ACM 37 AVCI: leito arterial AVCI das art. cerebrais post 38 AVCI AVCI ACM de grande monta 39 13

14 AVCI lacunar < 1,5 cm Pequenas artérias Lenticuloestriadas, talamoperfurantes e talamogeniculadas. SN Lacunar-cr AVCI: evolução Horas 5 dias 41 AVCI: evolução Dias Semanas-meses 42 14

AVCI: evolução Semanas Meses-anos: outro paciente-cr 43 AVCI: evolução Sensibilidade da TC e RM convencional: Dentro de 24h: TC 58%; RM 82% Após 24h: ambas > 90% Hipodensidade e Hipersinal em T2:

15 AVCI: evolução Semanas Meses-anos: outro paciente-cr 43 AVCI: evolução Sensibilidade da TC e RM convencional: Dentro de 24h: TC 58%; RM 82% Após 24h: ambas > 90% Hipodensidade e Hipersinal em T2: Sinal mais conspícuo Infarto instalado 44 AVCI: tratamento trombolítico Resultados >>> 3h >> 6h > 9h Tardios elevam risco de hemorragia pósreperfusão sem benefício adicional. RM: técnicas especiais Difusão Perfusão 45 15

16 AVCI: RM difusão Edema citotóxico = infarto Difusão +: 30 min Aumenta por 5 dias Atenua em até 4 sem. 46 AVCI: Área de penumbra 47 AVCI: RM (difusão/perfusão) Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto) 48 16

17 Angio-ressonância Vista de Frente re Vista de Baixo 49 AVCH intraparenquimatoso TC s/c: núcleo lentiforme (85% é hipertensivo) 50 Encefalopatia hipertensiva TC s/c: encefalopatia hipertensiva-cr 51 17

18 AVCH - HSA Normal TC s/c: aneurisma roto comprovado-cr 52 AVCH - HSA HSA + Aneurisma da bifurcação da ACI 53 Aneurisma íntegro trombosado TC axial: sem e com contraste 54 18

19 Sinusite: complicações Empiema epidural

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