radiologia do TCE

Transcrição

1 radiologia do TCE Para aprender a tratar uma doença, primeiro é preciso aprender a reconhece-la. Jean Martin Charcot

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3 Densidade em UH Substancia HU Ar 1000 Gordura 100 to 50 Agua 0 Liquor + 5 Sangue agudo +40 to +80 Subst, cinzenta +37 to +45 Subst branca +20 to +30 Osso cortical +700 Obs. A densidade pode ser influenciada pela quantidade de hemoglobina e de liquor diluído no hematoma

4 Indicação para TC Glasgow 8. Fratura com depressão. Diminuição do reflexo pupilar. Déficit neurológico. Piora do Glasgow. Piora do nível de consciência. Perfuração craniana. Uso de anticoagulante ou distúrbios de coagulação.

5 TOMOGRAFIA NORMAL

6 TCE Imagem Radiografia Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética.

7 TC prognostico Achados precoces: 80% dos pacientes com exame inicial normal tem boa evolução. Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim. Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intra-craniana aumento 20mm Hg Desvio da linha média maior que15mm tem mau prognóstico.

8 Trauma craniano RM pode ser utilizada em pacientes em a TC não demonstrou a natureza da doença RM deve ser utilizada nos acompanhamentos de longa data pós TCE

9 TC prognostico LEMBRAR 80% dos pacientes com exame inicial normal tem boa evolução. Sinais de mal prognostico: Hematoma associado a edema precoce tem evolução ruim. Apagamento das cisternas basais e III ventrículo = pressão intracraniana maior que 20mm Hg Desvio da linha média maior que 15mm tem mau prognóstico. Coleção extra-axial maior que 2 cm de espessura

10 Fratura da calota craniana Linear. Afundamento. Multifragmentar. Aberta. Base do crânio.

11 Fratura da base de crânio Sinais clínicos otorréia e rinorréia Fistula liquorica equimose periorbital ( olhos de guaxinim ) Fratura etmoide equimose retroauricular (sinal de Battle) Fratura mastoide paralisia facial, perda de audição Fratura da base do crânio

12 Coleções extra-axiais morfologia Hematoma subdural Higroma subdural. Hematoma epidural. Hematoma subaracnóide. Hemorragia intra-ventricular.

13 Coleções extra-axiais CT Hematoma subdural Agudo (hiperdenso) <1 sem Subagudo (isodenso) <3 sem Crônico (hipodenso) >3 sem

14 Hematoma Extradural Epidural Localizados entre a dura-máter e a calota craniana Forma biconvexa ou de lente Mais frequente: temporal ou temporoparietal Comumente resultam de ruptura da a. meníngea média Fratura temporal Intervalo lucido (50%) Não cruza sutura

15 Coleções extra-axiais Sinais de gravidade: HED maior que 2cm Desvio da linha média maior que 1,5cm Sinais de sangramento continuo Compressão do tronco cerebral Lesão parenquimatosa associada

16 Hematoma epidural Biconvexo Hiperdenso Fratura do crânio

17 Hematoma subdural Entre a dura mater e a aracnoide Rotura de veias corticais Atrofia cerebral Acompanha a dura mater Subdural bilateral em crianca!!!

18 Hematoma extradural subdural Mais frequentes TCE graves Habitualmente recobrem toda a superfície do cérebro Unilateral 80% Mais comum: frontotemporoparietal 30%

19 Hematoma subdural agudo Desvio da linha media

20 Hematoma subdural subagudo

21 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

22 Hemorragia subaracnoide Hiperdensidade nos espacos liquoricos Sulcos da convexidade Ventriculos Cisternas basais Trauma x lesao vascular (aneurisma MAV)

23 Hemorragia subaracnóide Raramente visível após 1 sem

24 Hemoventriculo Extensão por contiguidade de sangramento cerebral Estiramento de veias subependimarias Extensão retrógrada de sangue subaracnóide pelos forames do 4 ventrículo Pode causar enpendimite

25 Hemoventriculo

26 Pneumocéfalo Seio frontal e o mais comum Pode surgir dias ou meses após o trauma após algo que causa aumento de pressão intrassinusal Costuma desaparecer em alguns dias Raramente hipertensivo (grave)

27 Lesão Parenquimatosa Locais de contusão cerebral Concussão Contusão. Hematoma PAF.

28 Contusão cerebral e hematoma intraparenquimatoso As contusões aumentam e coalescem em 2 a 4 dias A retração do coagulo faz com que a densidade aumente (hiperdenso em relação ao córtex). A densidade do sangue depende do seu conteúdo de hemoglobina A densidade diminui tornando-se isodensa entre 10 e 14 dias A densidade chega a 0 UH a partir do 21 dia

29 CONTUSÃO CEREBRAL Hemorragia Necrose Edema

30 Contusão hemorrágica Contusão Fratura Compressão

31 TC contusão hemorrágica e edema cerebral

32 Fratura por PAF A gravidade da lesão está diretamente relacionada ao calibre e velocidade do projétil e o nível de consciência do paciente.

33 PAF PÓS OPERATÓRIO TARDIO

34 Lesão axonal difusa Lesão do axônio por estiramento da substancia branca, por trauma de alta velocidade Exame inicial normal (50%) Hemorragias petequeais subcorticais e junto ao corpo caloso, que podem aparecer na evolução Lesões múltiplas e profundas indicam severidade Considerar RM Consequente ao movimento brusco do sistema nervoso sobre si mesmo Mortalidade: até 33% Sem indicação cirúrgica

35 Edema cerebral 10 a 20% lesoes cerebrais graves Mais comum em criancas Mais intenso entre 24 e 48h pos trauma Apagamento dos sulcos e cisternas Diminuicao dos ventriculos Perda da diferenciacao cortico medular

36 Edema cerebral

37 Complicações Aumento de volume do encéfalo. Herniação. Sangramento tardio. Infarto cerebral. Pseudo aneurisma. Fístula artéria/venosa Trombose venosa. Hidrocefalia.

38 Fim