Malformações Arteriovenosas Cerebrais O que é importante para a tomada de decisão. Ricardo Pessini Paganin

Transcrição

1 Malformações Arteriovenosas Cerebrais O que é importante para a tomada de decisão Ricardo Pessini Paganin

2 MAVs Qual a importância? Raras Prev. 18/ , Inc. 1/ Idade de apresentação variável, mais comum na terceira década de vida Epilepsia Cefaleia Efeito de Massa (raro) Hemorragias Presente em cerca de 50% dos pacientes Risco variável (0,9% a 34%), média 3-4% anual

3 O que são MAVs Malformação congênita composta de conglomerado vasos malformados sem leito capilar, com shunt arteriovenoso Drenagem venosa precoce Sem parênquima funcional de permeio

4 MAVs Cirurgia ou conservador?

5 DECISÃO DO TRATAMENTO MULTIMODALIDADE Solomon RA, Connolly Jr ES. Arteriovenous malformations of the brain. New England Journal of Medicine May 11;376(19):

6 O que não são MAVs Anomalia do desenvolvimento venoso Cavernoma Telangiectasia capilar Fístula dural Angiomas piais Angiopatia proliferativa...

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9 Cavernoma

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12 Fístula Dural

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14 Telangiectasia capilar

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16 Sturge-Weber

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18 Angiopatia Proliferativa

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21 MAVs Como avaliar? TC: sem contraste difícil diagnóstico pode parecer similar ao parênquima. Calcificações auxiliam AngioTC: boa demonstração dos vasos, sem resolução temporal, avaliação inadequada do parênquima Angiografia de Subtração Digital Padrão de Referência. Problemas: invasivo, radiação RM: qualidade diagnóstica próxima a ASD. Protocolo preferencial: AngioRM 4D, SWI, ASL

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24 MAVs O que relatar?

25 Classificação de Spetzler-Martin Criado em 1986 Característica Pontos Três características: Tamanho, relação com córtex eloquente e presença de drenagem venosa profunda Tamanho <3 cm cm 2 >6 cm 3 Soma = grau Categorias: A (1-2), B (3), C (4-5) Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J. Neurosurg. 1986;65 (4): Eloquência adjacente Drenagem Venosa Profunda Sim 0 Não 1 Sim 0 Não 1

26 Dimensões

27 Eloquência

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29 Anatomia Vascular Mais completo possível *Envolvimento de perfurantes

30 Risco Elevado Sangramento prévio Localização profunda ou em tronco Drenagem venosa profunda Aneurisma nidal ou sacular em artéria nutridora Estenose de veias de drenagem e veia única de drenagem Idade Solomon RA, Connolly Jr ES. Arteriovenous malformations of the brain. New England Journal of Medicine May 11;376(19):

31 Exemplos MAVs

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42 Avaliação pós tratamento Melhor Angiografia RM - pode detectar persistência do shunt, especialmente ASL

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44 Leclerc et al Intracranial arteriovenous shunting: detection with arterial spinlabeling and susceptibility-weighted imaging combined. American Journal of Neuroradiology. 2017

45 Associações com síndromes Síndrome metamérica craniofacial inclui Sturge Weber MAVs do tipo proliferativo (parênquima normal interveniente) Localizações típicas, intracraniana + face Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (Osler- Weber-Rendu) Malformações vasculares em múltiplos locais No SNC: MAVs, DVAs, telangiectasias capilares

46 Sumário de fatores a reportar Definir MAV Sangramento recente ou antigo Onde Está Dimensões Prováveis vasos envolvidos Drenagem profunda? Veia única ou estenótica? Aneurismas? Outros: Hidrocefalia, gliose, multiplicidade Dúvida diagnóstica: Estudo de Controle

47 Referências Tranvinh E et al; Contemporary imaging of cerebral arteriovenous malformations. American Journal of Roentgenology Solomon RA, Connolly Jr ES. Arteriovenous malformations of the brain. New England Journal of Medicine Geibprasert S et al;radiologic assessment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics Leclerc et al Intracranial arteriovenous shunting: detection with arterial spinlabeling and susceptibility-weighted imaging combined. American Journal of Neuroradiology Soize S, Bouquigny F et al; Value of 4D MR angiography at 3T compared with DSA for the follow-up of treated brain arteriovenous malformation. American Journal of Neuroradiology. 2014