O PAPEL DA IMAGEM NOS MENINGIOMAS. Dr. Victor Hugo Rocha Marussi Neuroradiologista

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Emanuel Barreiro Castelhano
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2 O PAPEL DA IMAGEM NOS MENINGIOMAS Dr. Victor Hugo Rocha Marussi Neuroradiologista

3 Introdução - Oriundos das células de revestimento meningoteliais aracnóides. Freq.: 2º Tumor primário cerebral mais comum (após gliomas) (Tumores intracranianos primários não gliais mais comuns) Faixa etária: anos, F >M Raros na infância (suspeitar de NF2) Assintomático (maioria). Sintomáticos: cefaléia, confusão mental, convulsão, piora gradativa deficit neurológico.

Localizações típicas: Supratentorial - Mais freq convexidade cerebral (25%) - sagital e parasagital fissura sylviana asa do esfenoide (18%) tubérculo e diafragma selar goteira olfatoria

4 Localizações típicas: Supratentorial - Mais freq convexidade cerebral (25%) - sagital e parasagital fissura sylviana asa do esfenoide (18%) tubérculo e diafragma selar goteira olfatoria (08%) região paraselar (seio cavernoso -08%) porção intracraniana do n. óptico (05%) ventrículos laterais- (02%) Fossa posterior (10%) Introdução cisterna do APC, clivus, tentorio, forame magno

5 Meningioma exclusivamente no interior do seio sagital superior causando HIC. Localizações atípicas Meningioma intra-osseo AJNR Am J Neuroradiol 28: Jun-Jul 2007 Agrawal AJNR 28 Feb 2007

6 Aspectos típicos Deslocamento encefálico Deslocamento dos vasos corticais Ampla base dural Sinal da cauda dural Hiperostose Pneumossinus dilatans

7 Tipos de apresentação GLOBOSO EM PLACA

8 O que temos de novo? Classificação dos meningiomas não mudou. Adição de invasão do parênquima cerebral como critério para meningioma atípico (OMS II).

9 QUANDO UM MENINGIOMA PODE SER AGRESSIVO? - Invasão óssea - Lobulações (sinal do cogumelo) - Invasão do parênquima

10 Edema vasogênico Causas: Irrigação por vasos piais Outros achados Infiltração de veias de drenagem cortical Infiltração do parenquima cerebral adjacente Implicações: Permanência hospitalar Dificuldade cirúrgica Risco de HIC Meningioma Atípico (OMS II)

11 Outros achados Cisto de aprisionamento liquórico Meningioma lipomatoso

12 Outros achados Meningioma Cordóide Sinal e realce similar aos demais meningiomas Facilitação a difusão

13 Papel da difusão AJNR Am J Neuroradiol 36: Jul 2015

14 Papel da Perfusão J Neurooncol (2010) 99:

15 Papel da Perfusão J Neurooncol (2010) 99:

Colina/Cr Queda NAA Ausência de pico de lipídeos

16 Papel da Espectroscopia Meningiomas: Pico de Alanina (1,45 ppm) Pico de Glx (glutamina/glutamato) Aumenta Colina/Cr Queda NAA Ausência de pico de lipídeos Metástase: Aumenta Colina/Cr Queda NAA Pico de lípideos (0,8-1,3 ppm)

17 Planejamento cirúrgico Plano de clivagem nas imagens de subtração T2- FLAIR é um preditor independente de bom plano de clivagem intraoperatório Edema peritumoral é um preditor independente de mal plano de clivagem intraoperatório Neurol Med Chir (Tokyo) 57, 35 43, 2017

18 T2 FLAIR Sub Plano de clivagem positivo T2 FLAIR Sub Plano de clivagem negativo

cirúrgico Rima com realce no FLAIR pós gd sugere suprimento

19 Planejamento cirúrgico NE 3D FLAIR CE 3D FLAIR CE 3D fast SPGR Rima liquórica no FLAIR s/c é útil para predizer plano de clivagem cirúrgico Rima com realce no FLAIR pós gd sugere suprimento arterial pial, mas não é útil para predizer invasão parenquimatosa ou grau tumoral

Invasão vascular Principalmente lesões de

20 Invasão vascular Principalmente lesões de seio cavernoso, levando a redução de calibre da ACI Podem também causar compressão ou invasão de veias corticais e seios durais (importante fator para planejamento cirurgico, prevenindo infarto venoso). Angio RM ART E VENOSA!

21 Diagnósticos diferenciais Tumor fibroso solitário Lesão muito vascularizada Realce intenso pelo contraste Pequena base dural Flow voids em T2 Cistos

22 Diagnósticos diferenciais Metastases durais Mama, Prostata, Renal, Pulmão Necrose Edema

23 Outros diagnósticos diferenciais Sarcoidose: IgG4 Massas extra-axiais Paquimeningite hipertrófica

24 Outros diagnósticos diferenciais Desordens histiocitárias: Linfoma:

25 CONSIDERAÇÕES FINAIS DIAGNÓSTICO E DIAG DIFERENCIAL PROGNÓSTICO PLANEJAMENTO CIRÚRGICO ACOMPANHAMENTO PÓS CIRÚRGICO

26 Dr. Victor Hugo Rocha Marussi Neuroradiologista

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