Casos MRI. Dr. Jorge Cueter Dr. Ênio Setogu5

Transcrição

1 Casos MRI Dr. Jorge Cueter Dr. Ênio Setogu5

2 Paciente de 69 anos, lesão no ouvido direito evidenciada na Otoscopia, cor vermelha, sintomas de barulho em cachoeira

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4 Lesões mais frequentes na orelha media Comum OHtes média crônica Colesteatoma adquirido(parte flácida) OHte media crônica com Hmpanosclerose Granuloma de colesterol da OM Glomo Hmpânico Glomo jugular Menos comum Bulbo de veia jugular, deiscência Meningioma temporal OHte media aguda com otomastoidite coalescente Colesteatoma adquirido parte tensa Schwannoma Raro Tumor do saco endolinfáhco Artéria caróhda aberrante Adenoma da orelha media

5 Questões chaves para o diagnóshco diferencial Otoscopia oferece informações essenciais para o radiologista Estado da membrana Hmpânica, Rota? Qual parte e se existe Colesteatoma visível pela rotura ou bolsão de retração, espessada, retraída. Calcificada, opaca, tecido retrohmpânico, massa pulsáhl de coloração vermelha Verificar possíveis complicações após o diagnoshco clinico

6 Paraganglioma, Glomo Timpânico São os tumores primários mais comuns da orelha media São tumores benignos originado dos corpos glomicos situados no promontório coclear É o segundo tumor mais frequente do osso temporal São tumores altamente vasculares infiltrahvos e disseminahvos Massa redonda com base plana Na Otoscopia massa vermelha pulsáhl Podem ser massas pequenas, pouco invasivas o grandes que causam leves erosões ou obstrução das mastoides Por ser vascularizadas impregnam após contraste

7 para ganglioma do Glomo dmpano jugular Schwannoma do nervo facial segmento Hmpânico D.D.X Artéria caróhda interna aberrante Colesteatoma congênito do ouvido médio Bulbo jugular deiscente

8 Paraganglioma dmpano jugular É um Paraganglioma que afeta a região do orifcio jugular e o ouvido médio RM T1 podemos ver áreas de alta sinal no seio do parênquima tumoral misturadas com focos de baixa sinal Imagem com bordas ósseas permeáveis na TC Informar acerca de destruição óssea, deiscências e referencias anatômicas A massa estende- se supero- lateralmente ao solo Hmpânico do OM

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10 Artéria CaróHda Interna Aberrante Alteração vascular congênita por regressão da ACI cervical durante período embrionário O caráter tubular em vários cortes diferencia de um Colesteatoma TC : ACIab penetra posteroanterior mente no ouvido médio através um canal Hmpânico inferior dilatado pelo promontório coclear unindo- se ao conduto caroddeo por uma deiscência na placa caroddea Esta associada frequentemente a artéria estapedia aberrante Massa densa de partes moles no promontorio coclear

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12 Bulbo jugular deiscente É uma variante da normalidade onde há uma extensão superior e lateral do bulbo jugular para a orelha media através de uma deiscência

13 Colesteatoma congênito da orelha media Acumulo Hssular formada por resíduos de querahna RM com contraste é usada para fazer DDX com Glomo Hmpânico ou Schwannoma do nervo facial Massa de partes moles, acompanhada de erosões nos ossículos e uma membrana Hmpânica normal RM T1 com contraste mostra massa na orelha media com hipersinal na borda T2 sinal intermedia A localização mais frequente e na parte anterossuperior, adjacente ao musculo tensor do dmpano e perto do estribo

14 Schwannoma do nervo facial Tumor benigno pouco frequente das células de schwann que cobrem o nervo facial RM impregna na T1 contrastada e segue a anatomia intra - óssea do nervo facial Massa que segue o percorrido do nervo facial e dilatando o osso na TC com contraste impregna homogeneamente

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16 OHte media crônica Tecido esporádico linear em mastoide Células aéreas mastoideas subpneumahzadas Epidmpano opacificado e antro mastoideo, presença de tecido inflamatório

17 Colesteatoma adquirido parte flácida Acumulação focal de querahna, se inicia no espaço de prussak pode estender- se ate o Epidmpano posterior ou mesodmpano Partes moles preenchem o espaço de prussak Pode haver erosão dos ossículos e paredes ósseas Colesteatoma do recesso Epidmpano lateral discreta erosão

18 OHte media crônica com Hmpanosclerose Calcificações pos- inflamatoriasna MT ou na orelha media Ossificação pos- inflamatoria do manúbrio o ossículo parece maior com margens irregulares

19 Granuloma de colesterol Tecido na orelha media com erosão óssea ou ossicular RM Hiposinal em T1 e T2 pode haver sangue na lesão Área de hipersinal em T1 na orelha media e área aera das mastoides