Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

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1 Estudo do Sistema Musculo-Esquelético Meios de estudo Radioanatomia Indicações e limites Os traumatismos Osteonecroses 1. Meios de estudo Radiologia convencional - anatomia radiográfica Componentes radiopacos osso compacto - cortical óssea osso trabecular (esponjoso) - medular óssea) Componentes radiotransparentes cartilagem - espaço articular membrana sinovial cápsula e ligamentos Músculos e faixas adiposas 1

2 Radioanatomia Epífise osso sub-condral cortical e medular mineralização dos núcleos de ossificação Fise radiotransparente na criança faixa radiopaca no adulto Metáfise Diáfise (menor densidade de trabéculas) Apófises 2

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4 Variantes do normal Calcificação cartilagens costais Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto) Núcleos de ossificação acessórios mãos, pés, rótula apófises transversas das vértebras Costela supra-numerária costela cervical Fusão arcos costais 4

5 Variantes do Normal Meios de estudo -radiologia convencional Artrografia injecção intra-articular de contraste positivo (c.iodado), negativo (ar) duplo contraste joelho, ombro, tornozelo, punho Fistulografias injecção de contraste no trajecto fistuloso 5

6 Meios de estudo -Ecografia Excelente resolução em contraste Sondas de alta frequência (5-10 MHz) músculo-tendinosa rupturas, colecções líquidas, avaliação inicial de processos tumorais (sólido/líquido) articular ( + -) Limitações muito dependente do operador avaliação em profundidade limitada avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos não avalia o osso 6

7 Meios de estudo -Tomografia Computorizada Técnica tomográfica Excelente detalhe do córtex e medula óssea essencialmente reservado para a avaliação óssea lesões traumáticas lesões infecciosas Limitações deficiente contraste a nível dos tecidos moles cartilagens, ligamentos, tendões cortes nativos num único plano espacial 7

8 Meios de estudo -Ressonância Magnética Vantagens Imagiologia multiplanar Análise morfológica Diferenciação espontânea cartilagem, ligamentos, tendões músculos, vasos, tecido adiposo osso cortical (hipointenso) osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela) Análise estrutural: sinal em T2 Desvantagens Identificação de calcificações Menor acessibilidade 8

9 Meios de estudo -Angiografia e Medicina N. Angiografia Diagnóstica morfologia dos vasos permeabilidade neo-vascularização Intervenção -quimioterapia intra-arterial Medicina Nuclear Radiofármacos dirigidos 2. Lesões Traumáticas -as fracturas Tipos de fracturas Quanto à morfologia do traço de fractura tranversais, oblíquas, helicoidais arrancamento Traço de fractura não identificado impactadas em ramo verde (criança) plásticas Patológicas por lesão tumoral fragilizante por fadiga ou insuficiência 9

10 2. Lesões Traumáticas -as fracturas Aspectos radiográficos da fractura recente Traço hipertransparente linear, anguloso bordos nítidos ressalto no contorno da cortical arrancamento de fragmento/s faixa densa cruzando o osso fractura impactada sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal) arqueamento ósseo (fractura plástica) Fractura não identificada (sem desvio dos topos) ex.: escafóide, colo fémur, vértebra 10

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13 Fracturas impactadas 13

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15 2. Lesões Traumáticas -as fracturas Evolução temporal das fracturas Bordos da fractura irregulares, mal definidos Início da formação calo ósseo calcificação tec.moles adjacente à fractura aumento da densidade (+ cálcio) reposição continuidade óssea (consolidação) Não-consolidação e pseudartrose traço visível durante > 6 meses bordos de fractura escleróticos (densos) 15

16 2. Lesões Traumáticas Luxações e sub-luxações perda da congruência articular sobreposição do osso sobre a articulação 16

17 3. Osteonecroses Etiologia Traumatismos Corticoterapia D. sistémicas (afecções hematológicas) Localizações mais comuns Osteonecroseasséptica Escafóide Cabeças femorais Osteocondrite dissecante Côndilos femorais Astrágalo Enfarte ósseo simples Regiões metafisárias 3. Osteonecroses Imagiologia Tempo de latência longo (Rx normal) RM e Med Nuc Osteonecrose asséptica área rdiotransparente sub-condral (osteólise) área de esclerose (produção óssea -revascularização) colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo) Osteocondrite dissecante destacamento fragmento ósseo sub-articular esclerose do leito do fragmento corpo livre intra-articular Enfarte ósseo área de esclerose intra-medular sede metafisária 17

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19 2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético Interesse da TAC Zonas de anatomia complexa face, bacia, colo femoral coluna vertebral (muro posterior) Rx negativo Interesse da RM contusão óssea (hipersinal T2 da medular) detecção precoce necrose avascular escafóide, cabeças femorais 19

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