Sessão de Neuro- Oncologia

Transcrição

1 Sessão de Neuro- Oncologia

2 ,, 34 anos Final de 2009: Crises de ausência pelo menos uma vez por semana, por segundos eu deixava de compreender o que a pessoa estava falando, inclusive o que eu falava. Tinha total compreensão de onde estava e do que estava acontecendo Procurou neurologista da empresa, cujo sintoma foi atribuído a stress Março/2010: Aumento do nº de crises, com até 2 episódios no mesmo dia Procurou neurologista do convênio que re-afirmou a possibilidade de stress Investigado com RNM para descartar crises epilépticas

3 FFB,, 34 anos RNM de crânio (08/04/2010) Formação expansiva sólida com intensa impregnação pelo gadolinio, localizada na cortical do giro temporal superior esquerdo, com componente de crescimento exofítico para a fissura sylviana adjacente, medindo cerca de 2,2 x 1,6 cm nos maiores eixos. Destaca-se o espessamento do cortex do giro temporal superior acometido com alteração do sinal subcortical adjacente, com limites imprecisos, podendo resultar de infiltração neoplásica com tênue edema vasogênico ou lesão de padrão misto. A possibilidade de Ganglioglioma deve ser considerada.

4 FFB,, 34 anos Operado em 9 de junho de 2006 AP HIAE: Tumor bastante celular constituído preferencialmente por células com núcleos alongados e processos citoplasmáticos fibrilares. Outras células são redondas ou ovais e assumem fenótipo gemistocítico. Não há arranjo arquitetural particular. O tumor infiltra córtex e, em áreas, há crescimento sub-pial (figura secundária de Scherer). Observam-se ainda numerosas células com aspecto degenerativo. Raras mitoses. Não há proliferação endotelial ou necrose. IHQ: GFAP +/ Proteína S-100 +/ Sinaptofisina - / Neurofilamento - /KI-67 + em 20% das células Conclusão: Astrocitoma grau II

5 FFB,, 34 anos Revisão de lâmina: 1º revisão 08/07/2010: Ganglioglioma 2ª revisão(cdb) 16/07/2010: Fragmentos de neoplasia neuroectodérmica constituida por 2 elementos celulares gliais com fenótipo astrócito e; celulas maiores com amplo citoplasma eosinófilo, algumas bi ou multinucleadas que lembram neurônios. Há vasos com perivasculites linfocitárias. Ausência de necrose. Presença de tecido cerebral que está infiltrado pela neoplasia através de estruturas secundárias. Painel IHQ: KI67 15% S-100 +(nos 2 comp); GFAP +(comp glial); Sinaptofisina +(no comp neuronal); neu-n + (no comp neuronal) Conclusão: Ganglioglioma ( WHO II/III)

6 Caso

7 RM

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18 RM 11/06/2010

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26 Pré-op Pós-op

27 Astrocitoma RM: Tipicamente os astro de baixo grau são bem definidos, homogêneos, sem edema/efeito de massa significativo, com pouco ou nenhum realce após contraste.

28 Grau II

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30 Ganglioglioma Massa sólido-cística(52%), sólida(43%) ou cística(5%) Localização periférica no hemisfério Calcificação comum, sendo menos frequente nas lesões de aspecto sólido Usualmente pouco efeito de massa ou edema vasogênico Quando em crianças volume maior que em adultos CT: Hipoatenuante(38%), mista(32%), iso(15%) ou hiperatenuante(15%). Remodelamento ósseo pode ser visto. Realce em 16-80%. RM: Variável/não específico; hipo/iso em T1 e hiper em T2; Alguns podem ser hiperintensos em T1; Usualmente apresentam componentes de maior sinal em T2 ( cysticlike ). Realce variável (sem realce, realce anelar, realce intenso homogêneo);

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35 45 a, GG grau III 16 a, GG grau I 60 a, GG grau I

36 Xantoastrocitoma Pleomórfico Adolescentes e adultos jovens (média 26 anos) 98% supratentoriais, sendo mais comum no temporal(50%), seguido do parietal (17%) e frontal (10%) Padrão de imagem clássico, porém inespecífico: Massa cística supratentorial, com nódulo mural, adjacente às leptomeninges. No entanto até metade das lesões relatadas ocorrem sem componente cístico. TC: Hipo ou isoatenuante. Calcificação é rara. Pode ser bem ou mal delimitada. Erosão ou alteração lítica craniana incomum. RM: Hipo ou iso no T1 e iso ou hiper no T2. Envolvimento leptomeníngeo altamente característico (até 70%). Edema peritumoral pode ser visto mas é incomum. Porçõe sólidas realçam fortemente.

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38 DNET Associação com displasia cortical Grande maioria < 20 anos, homens mais afetados Lobo temporal é o mais afetado (62%), seguido do frontal (31%) Maioria dos tumores confinados ao córtex, também podem surgir em caudado, cerebelo e ponte Imagem pode ser indistinguível de astrocitoma difuso, ganglioglioma, oligodendroglioma, ou outras neoplasias de baixo grau CT: hipoatenuante, ocasionalmente com calcificações. Remodelamento ósseo pode ser visto. RM: massa cortical hipo no T1, hiper no T2, sem edema vasogênico. Alguns parecem um giro espesso. Podem ter aspecto multicistico. Cerca de 1/3 realçam. Frequentemente afloram na superfície cortical. Algumas lesões aparecem como um giro alargado (aspecto em bolha de sabão)

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42 Oligodendroglioma Lesão ovalada, bem delimitada (nem sempre), envolvendo córtex ou subst. branca subcortical CT: 60% hipoatenuante; calcificação em 20-91%; degeneração cística e hemorragia ocasionais; quando exofítica pode determinar erosão da tábua óssea; realce usualmente tênue, mal definido, em cerca de 15-20% (até 50% em oligoastrocitomas). RM: Hipointenso em T1, hiperintenso em T2; edema vasogênico incomum; realce usualmente tênue ( dot-like ).

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