Papel do PET-CT / PET-RM

Transcrição

1 IMAGEM NOS GLIOMAS Diagnóstico e correlação molecular Papel do PET-CT / PET-RM Ricardo Quartim Fonseca ricardo.fonseca@einstein.br

2 IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM *1977: Desoxiglicose Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose

3 IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM *1977: Desoxiglicose Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose *1979: F-Fluordesoxiglicose Primeiras imagem em humanos

4 IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM *1977: Desoxiglicose Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose *1979: F-Fluordesoxiglicose Primeiras imagem em humanos *1982: F-FDG Aumento do metabolismo em gliomas de alto grau

5 Imagens híbridas Equipamento integrado PET-RM 2003 a 2017: PET-CT com F-FDG Papel limitado nos tumores cerebrais * Ressonância muito superior à tomografia do PET-CT * Biologia dos tumores (baixo consumo de glicose) X captação alta de F-FDG pela córtex normal Setembro de 2015: PET-Ressonância HIAE

6 IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM *Evolução natural PET-CT para PET-RM

7 Biograph mmr Already, a large range of clinical applications Based on our users feedback and publications the following key clinical applications have been established Neuro-oncology Neurodegenerative disease Head & neck tumors Cardiac one-stop-shop stress studies Glioblastoma multiforme Dementia Head&Neck cancer Cardiac stress studies Breast cancer Secondary liver malignancies (i.e. colorectal carcinoma) Pelvic oncology (prostate, ovaries, cervix) Lymphoma Pediatric oncology Bone metastases Breast Cancer Liver metastases Pediatric* / Lymphoma Prostate Cancer Bone metastases *MR scanning has not been established as safe for imaging fetuses and infants under two years of age. The responsible physician must evaluate the benefit of the MRI examination in comparison to other imaging procedures. Unrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2015 All rights reserved. Page 7 Magnetic Resonance

8 Imagem molecular PET Positron Emission Tomography Emissores pósitron F 11 C 15 O 13 N 68 Ga 64 Cu 89 Zr 124 I Radiofármacos atividade específica ( massa) *sem efeitos farmacológicos *sem contra-indicações *concentrações micro ou nanomolares F-FDG -meia-vida curta -menor dosimetria -processos moleculares in vivo

9 Gliomas Imagem molecular Fluordeoxiglicose ( F-FDG): Metabolismo de glicose F-FDG GLUT Hexoquinase F-FDG F-FDG-6-fosfato X Glicólise

10 Gliomas Imagem molecular Fluorotimidina ( F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA) F-FLT F-FDG GLUT TK1 F-FLTMP F-FLTDP F-FDG F-FLTTP Hexoquinase F-FDG-6-fosfato X Glicólise

11 Gliomas Imagem molecular Fluorodopa ( F-FDOPA): Metabolismo de aminoácidos F-FDOPA F-FDG GLUT F-FLT TK1 F-FLTMP F-FLTDP LAT F-FDOPA Descarboxilase F-FDA F-FDG F-FLTTP Hexoquinase F-FDG-6-fosfato X Glicólise

12 Gliomas Imagem molecular Fluorotirosina ( F-FET): Metabolismo de aminoácidos F-FDOPA F-FLT TK1 F-FDG F-FLTMP GLUT F-FLTDP F-FDG F-FLTTP F-FDOPA F-FDA LAT Descarboxilase F-FET 11 C-MET LAT F-FET 11 C-MET Hexoquinase X F-FDG-6-fosfato X Síntese proteica Glicólise

13 Gliomas Imagem molecular 43 anos, masculino Oligodendroglioma FLAIR T1 pós contraste

14 Gliomas Imagem molecular 43 anos, masculino Oligodendroglioma Perfusão (rcbv)

15 Gliomas Imagem molecular 43 anos, masculino Oligodendroglioma Espectroscopia: Alteração inespecífica frontal esquerda

16 Gliomas Imagem molecular 43 anos, masculino Oligodendroglioma F-FDG PET-RM * fusão PET/RM

17 Gliomas Imagem molecular 43 anos, masculino Oligodendroglioma F-FDG PET-RM: Pode substituir a RM em alguns momentos

18 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection. Grau de captação Grau histológico / Densidade celular Prognóstico / Sobrevida WHO III / IV Tumor/Substância branca > 1,5 Tumor/Substância cinzenta > 0,6 J Nucl Med 2011; 52:

19 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection. Grau de captação Grau histológico / Densidade celular Prognóstico / Sobrevida Exceções Astrocitoma pilocítico (células endoteliais fenestradas) Ganglioglioma J Nucl Med 2011; 52:

20 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection. Grau de captação Grau histológico / Densidade celular Prognóstico / Sobrevida Outros tumores Tumores neuroectodérmicos Linfomas Metástases Meningiomas J Nucl Med 2011; 52:

21 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) Glioma Baixo Grau Captação Substância Branca Provável lesão de baixo grau F-FDG para seguimento (comportamento evolutivo)

22 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) Controle Evolutivo Lesão de Baixo Grau 12 / / 2017

23 Gliomas Metabolismo de glicose ( F-FDG) Glioblastoma Multiforme Captação > Substância Cinzenta Provável lesão de alto grau F-FDG para orientação para sítio de biópsia Avaliação de resposta a terapia

24 Perspectivas Futuras Nucleosídeos ( F-FLT) Fluorotimidina ( F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA) Grau de captação Síntese de DNA Proliferação celular (ki-67) Captação em lesões de alto grau Baixa captação em tecido normal Captação dependente de permeabilidade da barreira hematoencefálica J Nucl Med 2011; 52:

25 Perspectivas Futuras Metabolismo de aminoácidos ( F-FDOPA / F-FET / 11 C-MET) Fluorotirosina ( F-FET): Metabolismo de aminoácidos Grau de captação Metabolismo de aminoácidos Proliferação celular Neovascularização (angiogênese) Baixa captação em tecido normal Captação independente da permeabilidade da barreira hematoencefálica Neuro-Oncology 13(8): , 2011

26 Gliomas Metabolismo de aminoácidos ( F-FDOPA / F-FET / 11 C-MET) Delimitação do tumor (incluindo áreas sem realce) Programação cirúrgica e de radioterapia Neuro-Oncology 13(8): , 2011

27 Gliomas Metabolismo de aminoácidos ( F-FDOPA / F-FET / 11 C-MET) Avaliação de resposta terapêutica Neuro-Oncology 13(8): , 2011

28 Gliomas Metabolismo de aminoácidos ( F-FDOPA / F-FET / 11 C-MET) Tratamento antiangiogênico - Identificação das áreas de tecido neoplásico com ou sem realce, independente da permeabilidade da BHE - Diferencial entre tecido neoplásico e outras alterações teciduais caracterizadas na RM (e.g. edema ou alterações associadas ao tratamento) Neuro-Oncology 17(6), , 2015

29 Imagem molecular & Imagens híbridas Ricardo Quartim Fonseca