A UTILIZAÇÃO DO PET/RM NO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

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1 Revista Diálogos Interdisciplinares - Edição Especial 2015, vol. 4, n 2 - ISSN A UTILIZAÇÃO DO PET/RM NO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Rodrigo Mendes ALVES 1 ; Girlene Lima FONSECA 2 ; Jaziel dos Santos FONSECA 3 RESUMO PET / RM é a fusão da tomografia por emissão de pósitrons - PET junto com a ressonância magnética - RM, ambas tem uma importância primordial para diagnóstico rápido e preciso em qualquer paciente que necessita do diagnóstico obtido através do PET ou RM. A PET com sua sensibilidade faz detecção de alterações metabólicas, porém apresenta uma resolução espacial limitada, já a RM apresenta uma boa resolução espacial que permite avaliar estruturas anatômicas das partes moles com excelente contraste. Sendo assim consegue-se um importante estudo funcional fisiológico pela PET com excelente detalhamento anatômico por RM simultaneamente. A FDA liberou o sistema em Junho de 2011 e seu uso é limitado devido ao seu custo elevadíssimo de US$ 7 milhões se restringindo a instituições médicas norte americanas e na Alemanha, por tanto, ainda está evoluindo e os pesquisadores estão otimistas com o potencial em diagnóstico dessa tecnologia. Objetivo: Mostrar as vantagens do procedimento nas avaliações anatômicas e fisiológicas nas estruturas oncológicas, neurológicas e cardíacas. Com a fusão híbrida do PET com RM reduz a exposição do paciente às doses de radiação ionizante comparando com outras modalidades como, por exemplo, o PET/TC, como crianças e pacientes que necessitam de avaliações sucessivas, excluindo pacientes portadores de marca-passos, ou outros implantes eletrônicos ferromagnéticos que tenham contra indicação ao exame, a não ser que tenha sido previamente instalados com materiais que permitam manter seu uso sob ambiente de fortes campos magnéticos decorrente ao equipamento de RM. A diferença entre o PET/RM e PET/CT é a diminuição do uso da radiação ionizante e a qualidade da imagem a ser adquirida, uma vez que a imagem de ressonância magnética tem uma resolução muito superior quanto à adquirida na tomografia computadorizada em relação à visualização de tecidos moles. Metodologia: Esse estudo foi realizado através de pesquisas em arquivos científicos e utilizando referencial bibliográfico. Resultado: Investigar estruturas anatômicas e fisiológicas por PET/RM tem se mostrado vantajoso em comparação com a PET/CT por quanto a RM fornece detalhes morfológicos e funcionais em tecidos moles e a PET por ir mais longe investigando o corpo humano, em sua função celular e metabolismo e permite gerar um estudo tanto PET como RM numa única imagem. Palavra Chave: Diagnóstico por Imagem. PET / RM. Tomografia por Emissão de Pósitrons 1Professor titular da universidade Braz cubas e Faculdade Santa Marcelina, Graduado em tecnologia em Radiologia pela Faculdade Santa Marcelina FASM, Especialização em Radiologia Industrial pelo colégio INACI, Especialização em Tecnologias em Ensino a Distância pela Universidade Cidade de S. Paulo UNICID, Mestrando em Ciências pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares de São Paulo IPEN/CNEN-USP, Credenciado pela Comissão Nacional de Energia Nuclear CNEN como Responsável por Instalação Aberta (RIA). rodrigomendes2007@yahoo.com.br 2 Graduando no Curso tecnologia em Radiologia na universidade Braz cubas. grlenny@hotmail.com 3 Graduando no Curso tecnologia em Radiologia na universidade Braz Cubas. jazielsf@outlook.com

2 131 ABSTRACT PET / MR is the role of positron emission tomography - PET with magnetic resonance imaging - MRI, both is paramount for quick and accurate diagnosis in any patient who needs the diagnosis obtained through PET or MRI. The PET with its sensitivity makes detection of metabolic changes, but it has a limited spatial resolution, since MRI has good spatial resolution designed to measure anatomical structures of the soft tissue with excellent contrast. Thus it can be an important physiological functional study by PET with excellent anatomic detail simultaneously MR. The FDA released the system in June 2011 and its use is limited because of the high cost of US $ 7 million restricted to North American medical institutions and in Germany, therefore, is still evolving and researchers are optimistic about the potential diagnosis of this technology. Purpose: To show the advantages of the procedure in anatomical and physiological evaluations in oncological, neurological and cardiac structures. With the hybrid fusion PET MRI reduces the patient's exposure to ionizing radiation doses compared to other methods such as, for example, PET / CT, such as children and patients requiring successive evaluations, excluding patients with pacemakers, ferromagnetic or other electronic implants that have contraindication to the examination, unless it has been previously installed with materials that maintain their use under strong magnetic fields due to the MRI equipment environment. The difference between PET / MR and PET / CT is the decrease in the use of ionizing radiation and the image quality to be acquired, since the magnetic resonance imaging has a much higher resolution as the acquired computed tomography in relation to viewing soft tissues. Methodology: This study was conducted through surveys in scientific files and using bibliographic references. Results: To investigate anatomical and physiological structures by PET / MRI has been shown to be advantageous as compared to PET / CT for how MR provides morphological and functional details in soft tissue and PET to go further investigating the human body in his cell function and metabolism and allows you to generate a study both PET and MRI into a single image. Keywords: Diagnostic Imaging. PET / MRI. Positron Emission Tomography 1 INTRODUÇÃO O Biograph mmr é o primeiro sistema mundial que permitam a aquisição de todo o corpo simultânea de dados de ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (PET). Enquanto RM fornece detalhes requintados morfológicas e funcionais em tecidos moles, PET vai mais longe para investigar o corpo humano, o nível de atividade celular e metabolismo. Principais Utilizações: De todas as áreas de crescimento em PET-MRI, a neuroimagem mostra o caminho mais promissor. Isto é principalmente devido às excelentes ferramentas disponíveis para ambas modalidades, para avaliar vários aspectos da anatomia e a função cerebral, bem como a sua, estacionária, relativamente rígida e estrutura simétrica, o que o torna ideal para a imagiologia. Outras áreas onde PET-RM pode desempenhar um papel maior seria cabeça e pescoço, abdômen superior, e aplicações musculoesqueléticas. Embora o papel da PET- RM em aplicações ósseas é emocionante, estas áreas revelamse um desafio ao se tentar obter informações quantitativas com RM, neste caso ainda é recomendado o PET-CT devido a sua já conhecida acurácia em partes ósseas. SNC (Sistema Nervoso Central). Por outro lado a fusão do PET com a RM de imagens do cérebro tem

3 132 acurácia já bem estabelecida. Consegue-se, assim, importante sinergia de um estudo funcional de PET com excelente detalhamento anatômico da RM. As aplicações clínicas mais atraentes dessa abordagem são a avaliação da zona epileptogênica em pacientes refratários ao tratamento medicamentoso, identificação dos pacientes com déficit cognitivo com maior risco de progressão para demência e distinção de demências e síndromes parkinsonianas. É importante abordamos aqui, que até o surgimento da PET RM híbrida não era possível integrar o PET com a RM numa mesma máquina devido os ímãs da ressonância magnética criar o campo magnético para o exame de ressonância interferir nos detectores de imagens do scanner PET. Foi desenvolvido pelos fabricantes o sistema de blindagem especializada para praticamente eliminar as interferências do campo magnético na cadeia de detecção e processamento do PET, tornando o sistema inovador no mundo tecnológico. (Fotos Equipa Care) Juntas esse equipamento poderoso faz com que médicos sejam capazes de ver as alterações celulares no início antes mesmo que qualquer alteração anatômica venha ser observada tardiamente, então, a PET RM poderão fundir a anatomia junto com os dados fisiológicos das células anormais e ver a região de crescimento, tornando a área médica com muita expectativa de encurtar o tempo entre diagnóstico e tratamento do câncer, além de trazer um grande avanço clínico para o diagnóstico de tumores, doenças cardíacas e Neurológicas.

4 133 2 OS EQUIPEMENTOS DE PET RM Existem três maneiras de integrar o PET com a RM: (Fonte: Philips Healthcare.) (Fonte: Biograph mmr - Siemens Healthcare Global) 1. Os aparelhos PET e RM são independente e ficam em salas separadas, sendo assim a integração das imagens é feita por programas especializados gerando uma flexibilidade já que os sistemas podem ser usados separadamente; 2. O paciente fica na mesa de exame, sendo que a mesa onde está é transferida entre os equipamentos e as imagens são realizadas em aparelhos separados. É portanto, hardware-fused; 3. Por meio de sistemas completamente integrados em que se realiza a aquisição simultânea das imagens, ou seja, em uma única posição da mesa, nem o paciente, nem a mesa movimenta. São os aparelhos híbridos.

5 134 (Foto ilustrativa esquema da PET RM ) 3 PET RM NO ESTUDO DE DÉFICIT CONGNITIVO/DEMÊNCIA, EPILEPSIA, PARKINSONISMO

6 135 Os exames foram realizados no equipamento de PET RM utilizando como radiofármaco a fluordeoxiglicose 18 F (FDG) com RM de 1,5 ou 3 T do encéfalo. Déficit cognitivo leve é um conceito recente de déficit de memória similar a doença de Alzheimer, pacientes com déficit cognitivo leve podem progredir para a doença de Alzheimer, por isso, é tão importante identificar precocemente esses pacientes para que se possa instituir ao tratamento mais cedo possível. É neste ponto que vemos a grande importância da fusão do PET RM, é a identificação de alterações metabólicas em pequenas estruturas onde se tem difícil localização anatômica pelo PET, como o hipocampo por exemplo, que está relacionado com o déficit cognitivo e a doença de Alzheimer. É comum pacientes terem diagnósticos de demência vascular, devido a RM ser muito sensível na identificação de lesões estruturais e pouco específica para doença de Alzheimer, por isso, a PET RM na fusão das imagens estruturais da RM e metabólicas do PET torna-se uma ferramenta importante na correta classificação dessas demências.

7 136 Tratamentos com medicamentos para epilepsia são ineficazes para a maioria dos pacientes, sendo a cirurgia a melhor opção para levar fim as crises em 90% dos pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial e em 70% dos pacientes com displasia cortical. Por isso a PET RM tem um papel importante para o diagnóstico precoce da doença para em seguida levar o melhor tratamento. Para o diagnóstico clínico para as síndromes parkinsonianas nos estágios iniciais, exames morfológicos como TC e RM são usados para excluir qualquer outra causa que pode levar ao Parkinson e o PET-FDG nos casos duvidosos, sendo assim de extrema importância o uso do combinado PET RM para estudo simultânea na neurologia.

8 137 4 IMAGENS PATPLÓGICAS DE PET RM (HEALTHCARE.SIEMENS- Tumor no lobo superior do pulmão direito (HEALTHCARE.SIEMENS- Tumor no pescoço.

9 138 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS O exame realizado por PET/RM torna-se ainda mais eficaz por visualizar melhor a anatomia e fisiologia numa única imagem, a capacidade de atingir ou ainda sob milímetros na resolução espacial leva um estudo não invasivo em uma geração de aplicações avançadas na medicina, possibilitando ao médico facilidade no maior número de informação sobre as condições do paciente e assim com maior acurácia possível. Há muitas indicações clínicas da RM em relação a TC devido ao excelente contraste dos tecidos moles e de não usar radiação ionizante fazendo com que a fusão da PET RM tenha uma grande vantagem de expor minimamente o paciente à dose de radiação e aumentando principalmente a qualidade de vida das pessoas, tornando apenas a prática desse tipo de diagnóstico ainda distante pelo alto custo do equipamento de PET/RM. REFERÊNCIAS 1- ANTOCH G, BOCKISCH A. Combinada PET / MRI: Uma nova dimensão em oncologia imagem de corpo inteiro. Eur J Med Nucl Mol Imagiologia 2009; 36:?.. S HEALTHCARE.SIEMENS. Biograph mmr Disponível em: Acesso em: 02 out HEISS WD. Isquêmica penumbra: Evidências de imagem funcional no homem J Cereb Fluxo Sanguíneo Metab. 2000; 20: FILHO, José Leite Gondim Calvacante. PET-RM neurológico com FDG- 18 F: ensaio iconográfico. Scielo. 5- PORTAL DA RADIOLOGIA. PET/MRI Combo ganha aprovação do FDA Disponivel em: Acesso em: 28 de março de RADIOLOGY. PET/MRI Combo ganha aprovação do FDA. Disponivel em: Acesso em: 01 out. 2015, 7- ZAIDI H, PRASAD R. Avanços na imagiologia molecular multimodalidade. J Med Phys 2009; 34: