Teoria do ACR BI-RADS : Ultrassonografia Rodrigo Hoffmeister, MD

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1 Teoria do ACR BI-RADS : Ultrassonografia Rodrigo Hoffmeister, MD Médico Radiologista Serviço de imagem da mama. Hospital Mãe de Deus - Porto Alegre/RS CDU- Unimed- Porto Alegre/RS Centro Eco Novo Hamburgo/RS

2 ACR BI-RADS - US SUMÁRIO 1. Considerações gerais 2. Léxico de imagem da mama US 3. Sistema de laudos 4. Orientação Apêndice BI-RADS, 5th ed. Reston, VA:American College of Radiology, 2013.

3 1. Léxico de imagem da mama - US A - Composição da mama B - Nódulos ( forma, orientação, margem, padrão de eco, características acústicas posteriores). C - Calcificações D - Achados associados E - Casos especiais BI-RADS, 5th ed. Reston, VA:American College of Radiology, 2013.

4 A. Composição mamária: a. Ecotextura de fundo homogênea adiposa b. Ecotextura de fundo homogênea - fibroglandular c. Ecotextura de fundo heterogênea

5

6 B. Nódulos 1. Forma:

7 B. Nódulos 2. Orientação:

8 Circunscritas B. Nódulos 3. Margens: Não Circunscritas

9 B. Nódulos 4. Padrão de eco: Anecoico Hiperecoico Hipoecoico Isoecoico Heterogêneo

10 Nódulo complexo sólido-cístico Nódulo intracístico Paredes espessadas Septos espessos Nódulo sólido com espaços císticos

11 B. Nódulos 5. Características acústicas posteriores : Sem características posteriores

12 Quantas características devo usar na descrição de um nódulo? No mínimo: forma, margem e orientação.

13 Nódulo: Medidas : no mínimo 2, preferível 3 Localização em horas Distância da papila Se múltiplos (com características iguais): descrever em lista com 3 medidas... ou reportar o maior de cada quadrante com a maior medida BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

14 C. Calcificações: Calcificações dentro de um nódulo Calcificações fora de um nódulo Calcificações Intraductais

15 BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

16 D. Achados Associados 1. Distorção Arquitetural:

17 D. Achados Associados 2. Alteração Ductal: Dilatação cística ductal Ectasia Ductal Ducto associado a nódulo Nódulo intraductal

18 D. Achados Associados 3. Alterações cutâneas Espessamento Espessamento Retração Pele normal até 2mm. Na aréola e prega inframamária, normal até 4 mm.

19 D. Achados Associados 4. Edema Aumento da ecogenicidade da mama, com rede hipoecoica

20 D. Achados Associados 5. Vascularização: Ausente Interna Periférica

21 D. Achados Associados 5. Vascularização:

22 BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

23 Medir o maior eixo. E. Casos especiais 1. Cisto simples: Documentar o maior cisto de cada mama. No prolongamento axilar, diferenciar de linfonodo metastático com Doppler. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

24 E. Casos especiais 2. Microcistos agrupados: BI-RADS 3: nódulos anecoicos agrupados, com 2-3 mm cada, com septo de 0,5 mm. Chance de malignidade de 0,5%. Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

25 2. Microcistos agrupados: BI-RADS 2: se compostos por cistos simples, claramente definidos ou em mamas com cistos múltiplos, bilaterais e se forem estáveis. Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

26 2. Microcistos agrupados: BI-RADS 4: se houver componente sólido associado, ou margens indistintas, principalmente se for novo ou em mulheres pós-menopausa. Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

27 2. Microcistos agrupados:

28 E. Casos especiais 3. Cisto complicado: -cistos com ecos homogêneos -sem componente sólido -parede imperceptível BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. -Podem ter nível líquido Reston, VA, American College of Radiology, 2013

29 Cisto complicado - isolado: BI-RADS 3 Estudo mostrou que 12% dos achados classificados como cistos complicados eram sólidos. Destes, menos de 2% eram malignos. Chance de malignidade : 0,3% ( 0 a 2 % de malignidade). Se múltiplos cistos complicados: BI-RADS 2. Berg WA et all. Radiology Apr;227(1): BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

30 Cisto complicado - isolado:

31 E. Casos especiais 4. Nódulo na ou sobre a pele: Incluem: cisto sebáceo, epidérmico, quelóide, verrugas, espinhas, neurofibromas, mamilo acessório. Raramente metástase. -Reconhecer interface entre pele e parênquima. -Nódulo deve estar entre as 2 linhas ecogênicas da pele. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

32 E. Casos especiais 5. Linfonodo intramamário: Podem existir em qualquer lugar da mama, mas são vistos com maior frequência no QSE. Doppler. Documentar : se aparecer na mamografia se for em área de queixa da paciente.

33 E. Casos especiais 7. Linfonodo axilar ATENÇÃO: - Espessamento cortical. - Ficar redondo - Perder hilo ou ele ficar comprimido - Saliência na cortical BI-RADS 4

34 Linfonodos axilares: Como classificar adenopatias axilares? Se há achados na mama - BI-RADS da mama. Se mama normal: Doença sistêmica conhecida -BI-RADS 2. Sem doença sistêmica conhecida- BI-RADS 4. BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

35 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo:

36 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Indicação do exame: nódulo palpável complementar à mamografia biópsias prévias, cirurgias com AP história familiar de ca de mama.

37 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Descrição objetiva dos achados: Nódulo : forma, margem e orientação tamanho: mínimo 2 medidas- 3 ideal localização em horas, distância papila, mama D ou E Complementar se necessário: com distorção, ecogenicidade, sombra, reforço, Doppler Relatar casos especiais: microcistos agrupados, linfonodos,...

38 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Comparação e correlação com anteriores (MMG e RM) e com exame físico: Se não houver esta observação, supõe-se que o exame não foi comparado. Aumento >/= 20% nas dimensões do nódulo significa crescimento relevante

39 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Laudos compostos: Se MMG e ecografia forem realizadas pelo mesmo médico, na mesma data, descrever um laudo conjunto. BI-RADS único

40 3. Sistema de laudos Estrutura do laudo: Categorias de acesso: número e frases associadas

41 Categoria 0 Avaliação incompleta requer avaliação adicional por imagem. Ex.: imagem sugestiva de esteatonecrose na ecografia. Necessária correlação com mamografia

42 Categoria 2 Achado benigno cistos simples / complicados implantes linfonodos intramamários coleções pós-cirúrgicas nódulos de aspecto benigno estáveis por 2 ou 3 anos Múltiplos nódulos sólidos ovóides e circunscritos bilateralmente

43

44

45 Categoria 3 (VPP de 0 a 2 %) Achado provavelmente benigno nódulo oval, circunscrito, paralelo à pele microcistos agrupados cisto complicado único Conduta- seguimento em 6 meses

46 Categoria 4 (VPP 2 A 95%). Achado suspeito 4 A baixa suspeita de malignidade(vpp < 10%) 4 B moderada suspeita de malignidade (VPP 10-50%) 4 C alta suspeita de malignidade (VPP de 50-95%). Recomendação de biópsia.

47 Categoria 5(VPP >95%) Achado altamente sugestivo de malignidade recomenda-se biópsia na ausência de contraindicação clínica

48 Categoria 6 Malignidade comprovada por biópsia

49 Teoria do ACR BI-RADS : Ultrassonografia obrigado.

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