Dr. Fabio Del Claro. Hemorragias Digestivas Alta Parte I INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO. Dr. Fabio Del Claro. Hemorragias digestivas altas (HDA)

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1 Dr. Fabio Del Claro Formado pela Faculdade de Medicina do ABC SP Residência em Cirurgia Geral pela Faculdade de Medicina do ABC SP Residência em Cirurgia Plástica pela Faculdade de Medicina do ABC Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Pós graduação em Microcirurgia pela Faculdade de Medicina do ABC Assistente da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina do ABC SP Médico Responsável pelo Departamento de Microcirurgia do Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC SP Chefe da equipe de Cirurgia Plástica do Hospital Francisco Rosas Espírito Santo do Pinhal SP Médico da equipe de urgência e retaguarda da Cirurgia Plástica do Hospital Santa Catarina SP Hemorragias Digestivas Alta Parte I Dr. Fabio Del Claro INTRODUÇÃO As hemorragias que decorrem de lesões proximais ao ligamento de Treitz são consideradas: INTRODUÇÃO Hemorragias digestivas altas (HDA) As hemorragias que decorrem de lesões distais são consideradas: Hemorragias digestivas baixas (HDB)

2 CONCEITOS IMPORTANTES A hemorragia digestiva aguda, evidenciada clinicamente por: Hematêmes Melena Enterorragia Habitualmente, a HDA expressa se por hematêmese e/ou melena, enquanto a enterorragia é a principal manifestação da HDB. No entanto, HDA de grande vulto pode produzir enterorragia, da mesma forma que lesões baixas, do cólon direito ou delgado terminal, podem manifestar se com melena. EPIDEMIOLOGIA DAS S DIGESTIVAS: Causa frequente de hospitalização: 1 2% das internações de urgência 170 casos no ano para cada pessoas 85% cessam espontaneamente 20% ressangram em 24 48h ( grave) 80% são HDA PRINCIPAIS CAUSAS DE HDA DIGESTIVA ALTA (HDA) Não varicosa: 80% das HDA Úlcera duodenal AINH Úlcera gástrica Fissura de MALLORY WEISS Esofagite Lesões vasculares Varicosas: portal) Varizes esofágicas (hipertensão HDA VARICOSA Causas raras: Septicemia Uremia Leucemia Púrpura Hemofilia Terapêutica anticoagulante CA de pâncreas Corpo estranho Grande queimado Conseqüente à ruptura de varizes esôfago gástricas É a principal complicação da: Hipertensão portal 8% não tem causa conhecida

3 PATOFISIOLOGIA RETORNO AUMENTADO PARA VEIA CAVA VEIA GÁSTRICA ESQUERDA VEIAS CURTAS VEIAS ESOFÁGICAS VEIA ÁZIGOS VEIA UMBILICAL VEIA CORONÁRIA Obstáculo à circulação venosa portal. PRÉ FÍGADO I N T R A PÓS HIPERTENSÃO PORTAL ( superior a 10mmhg)

4 São causas de desencadeamento de sangramento: Mortalidade 30% aumento da pressão abdominal atividade motora intensa do esôfago refluxo ácido no esôfago distal 1 História: 2 confirmação do diagnóstico: episódios anteriores sintomas dispépticos Enunciado da questão AINH direciona o raciocinio etilismo epidemiologia para esquistosomose hepatite viral emagrecimento acentuado comorbidades Exame físico: A B C D E hipotensão (avaliação hemodinâmica) taquicardia anemia melena sinais de doença hepática crônica ( 70% dos pacientes) 3 avaliação hemodinâmica: Atenção: a prorporção de HB/HT não muda!

5 4 Acesso venoso calibroso e duplo 5 exames laboratorias: Tipagem HB/HT Outros exames dependendo das doenças associadas. BTF coagulograma albumina transaminases bioquimica gasometria CIRROSE INSUFICIENCIA HEPÁTICA ECG ( pacientes idosos e cardiopatas) ESQUISTOSSOMOSE FUNÇAÕ HEPÁTICA PRESERVADA COAGULAÇÃO PROTEINAS TT E FRAÇÕES 6 reposição volêmica: cristalóides plasma sangue 7 endoscopia digestiva alta DIGESTIVA (HDA/HDB) Abordagem inicial ( 1 7 ) É sem dúvida o melhor método diagnóstico etiológico para HDA: localização calibre sinais de sangramento outras lesões: úlceras gastrites e duodenites prever o ressangramento DIGESTIVA ALTA Tratamento Geral Deve ser realizado apenas após compensação hemodinâmica Tratamento ESPECIFICO DIGESTIVA ( HDA/HDB) Abordagem inicial ( 1 7 ) DIGESTIVA ALTA Tratamento inicial Tratamento ESPECIFICO

6 Tratamento Etiológico Tratamento Etiológico PREVENÇÃO : PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA VASOCONSTRIÇÃO DOS TRONCOS ARTERIAIS E DAS FÍSTULAS a v Transjugular Intrahepatic portosystemic shunt Tratamento Etiológico TAMPONAMENTO ESOFÁGICO BALÃO DE SENGSTAKEN BLAKEMORE HAD MACIÇAS RECIDIVA HEMORRÁGICA INCONTROLÁVEL 12 24H

7 Tratamento Etiológico AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES (BALÃO) MIGRAÇÃO DO BALÃO ASPIRAÇÃO HIPERENCHIMENTO NECROSE NASAL, ORAL OU LABIAL RESSANGRAMENTO ( 50% DOS CASOS APÓS 24 DE DEINSUFLAÇÃO) LESÕES SUPERFICIAIS DA MUCOSA GÁSTRICA Tratamento Cirurgico para Varizes de Esôfago A indicação na fase aguda é bastante discutível, devido a alta mortalidade. As principais indicações sâo: Persistência ou recidiva da hemorragia apesar da aplicação de métodos de hemostasia Varizes de fundo gástrico devido a dificuldade da hemostasia por balão ou EDA. Desconecções ázigo portais: Descompressão desvascularização gastroesofágica Ligadura trans gástrica Transecção esofágica Anastomoses venosas: derivativas anastomose porto cava Diminuição importante do fluxo hepático com agravamento da função hepática anastomose espleno renal ( clássica / distal Warren ) anastomose mesentérico cava Cirurgia de WARREN DÚVIDAS Na área restrita do aluno no item Dúvidas