PEDIATRIA INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES PNEUMONIAS

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "PEDIATRIA INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES PNEUMONIAS"

Ronaldo Barata do Amaral
6 Há anos
Visualizações:

2 PEDIATRIA INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES PNEUMONIAS

3 LOCALIZAR ABORDAGEM DA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA ALTA MÉDIA SEM ESTRIDOR SEM TAQUIPNEIA ESTRIDOR BAIXA COM TAQUIPNEIA E SEM ESTRIDOR PNEUMONIA

4 O QUE É TAQUIPNEIA? TAQUIPNEIA + FEBRE = PNEUMONIA IDADE FREQ. RESP. < 2 meses : > 60 irpm 2 12 meses: 50 irpm 1 5 anos: 40 irpm

5 ABORDAGEM: 1. LOCALIZAR 2. AVALIAR SINAIS DE PERIGO TIRAGEM SUBCOSTAL BAN GEMÊNCIA CIANOSE. 3. RESPONDER ÀS SEGUINTES PERGUNTAS A) É VIRAL OU BAC? E O RX, FAÇO OU NÃO FAÇO? O RX é obrigatório para pacientes internados, para: - AVALIAR A EXTENSÃO E A GRAVIDADE - MOSTRAR AS COMPLICAÇÕES B) SE BAC, É TÍPICA OU ATÍPICA? C) TRATP NO AMBULATÓRIO OU NO HOSPITAL? D) QUAL ANTIBIÓTICO USAR?

6 ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NA INFÂNCIA A IDADE É O DADO MAIS IMPORTANTE RN - BACTERIANAS (GBS Strepto grupo B; Gram entéricos e menos comuns: Listeria e enterococo Ou a infecção é intrauterina nasce infectado Ou pega no canal do parto após hs 1 MÊS A 5 ANOS: > 505% É VIRUS (VSR, adeno, influenza, parainfluenza) < 50% é BAC (Pneumococo é o mais comum) PNM BAC EM < 2 MESES GBS, G ENTÉRICO PNM BAC EM > 2 MESES Pneumo, Haemophilus e Stafilo QUANDO PENSAR EM STAFILO? GRAVE; RÁPIDA; PORTA DE ENTRADA ; COMPLICAÇÕES TEM ABSCESSO PULMONAR? É STAFILO

7 CLÍNICA: Prodromos catarrais, febre alta + TAQUIPNEIA; sinais clássicos e SINAIS DE GRAVIDADE: RX: avalia a extensão e a gravidade mostra complicações Se internar: RX; hemograma e hemocultura Se puncionar: Gram e cultura do líquido pleural ATENÇÃO AQUI Derrame e pneumatocele o mais comum é pneumococo Abscesso É STAFILO (criança anteriormente hígida que faz abscesso pulmonar, tem stafilo - procurar porta de entrada) Doença com dificuldade de deglutição anaeróbios da boca. Cuidado para não pagar mico: RX com barco à vela é TIMO

8 Timo Consolidação lobo superior direito

9 TRATAMENTO QUANDO INTERNAR? TODOS < 2 MESES PNEUMONIA GRAVE DOENÇA DE BASE COMPLICAÇÃO RX O que é PNM grave? a) Comprometimento respiratório (Tiragem subcostal, BAN, gemência e cianose b) Comprometimento do estado geral (Sepse, torpor, incapaz de beber líquidos ou vomita tudo que ingere QUAL ANTIBIÓTICO? Tratamento ambulatorial - Amoxicilina por 10 dias (ou penicilina procaína)

10 QUAL ANTIBIÓTICO? Tratamento hospitalar Obs: se a pneumonia é muito grave Usar OXACILINA + CEFTRIAXONE < 2 MESES: Ampi + Genta > 2 MESES: Penicilina cristalina E AS COMPLICAÇÕES? Derrame pleural

11 Abscesso pulmonar Pneumatocele

12 FALHA TERAPÊUTICA - Não melhora em hs. Complicou? Faz RX Sem derrame é resistência bacterina Troca o atb por: OXA + CEFTRIAXONE COM derrame TRANSUDATO Se o derrame é parapneumônico, sempre será um exsudato TORACOCENTESE EXSUDATO Lembrar dos critérios de Light, para caracterizar um exsudato: Ptn do líquido/ptn do soro > 0,5 LDH do líquido/ldh do soro > 0,6 LDH do líquido > 1.000

13 EXSUDATO SÓ EXSUDATO EMPIEMA Pus ph < 7,2 Glicose < 40 Bactérias + Mantém atb Drena Melhorou Não melhorou Mantém atb É resistência bacteriana Troca o atb por: Oxa + ceftriaxone

14 PNEUMONIA VIRAL - BRONQUIOLITE Lactentes < 2 anos com pródromos catarrais e sibilos ETIOLOGIA: VSR, parainfluenza, denovirus, metapneumovirus e bocavirus PREVENÇÃO DE CONTATO NO HOSPITAL CLÍNICA: Pródromos catarrais, febre, tosse, irritabilidade, taquipnei e SIBILOS Dx: Clínico (exames são desnecessários) DxDf: ASMA RX: hiperinsuflação (rebaixamento do fígado e baço). Pode ter atelectasia. TRATAMENTO: Hidratação, antipirético e soro nasal a 3% No hospital: suporte hídrico e nutricional e OXIGÊNIO Pode fazer teste terapêutico com beta-2 Não usar CTC, não fazer fisioterapia respiratória

15 PNEUMONIAS ATÍPICAS Sem febre / quadro arrastado / não responde a penicilinas / TOSSE INTENSA E MANIFESTAÇÕES EXTRAPULMONARES 2 SÍNDROMES CLÍNICAS PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE Clamydia trachomatis Parto vaginal conjuntivite pneumonia Quadro insidioso, afebril, com taquipneia e TOSSE INTENSA Hemograma estranho EOSINOFILIA TrT com macrolídeos (eritromicina aumenta o risco de estenose de piloro) DxDf: COQUELUCHE Fases: catarral, paroxística e convalescença Se < 3m tosse, apneia e cianose TRATAMENTO: Macrolídeos PNEUMONIA POR MICOPLASMA E CLAMIDIA 5 anos Clamydophila pneumoniae Insidiosa TOSSE INTENSA + SINAIS SISTÊMICOS (cefaleia, mal-estar, dor de garganta, rouquidão. Quadro arrastado outros membros da família com a mesma doença pequenos surtos em ambientes fechados Otalgia miringite bolhosa Crioaglutininas Eritema nodoso Stevens-Johnson TRATAMENTO: Macrolídeos

fatores precipitantes diversos, como infecções por vírus, fungos,

16 miringite bolhosa Síndrome de Stevens-Johnson reações mucocutâneas graves / hipersensibilidade mediada por células CD8 citotóxicas / fatores precipitantes diversos, como infecções por vírus, fungos, bactérias, afecções do tecido conjuntivo, tumores malignos, vacinas e diversos fármacos.

17 foca na residência!

Documentos relacionados

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE NA INFÂNCIA (PAC)

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE NA INFÂNCIA (PAC) A pneumonia é a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos nos países em desenvolvimento. Dados do DataSUS, apontaram a pneumonia