RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 PRÉ-REQUISITO (R4) PROVA ESCRITA

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Luiz Henrique João Mendonça Gama
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2 OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA / ULTRASSONOGRAFIA 1) Secundípara com 26 anos deu à luz por parto vaginal a recém-nascido (RN) a termo que pesou 3.450g. Ambos assintomáticos receberam alta no terceiro dia. A mãe procurou a maternidade sete dias após o parto com queixa principal de febre de 39 C há três dias, coincidentemente com ingurgitamento mamário bilateral. Ao exame clínico, ela se mostrava em bom estado geral: PA = 120 x 70mmHg, PR = 86ppm, FR = 16irpm, TA = 38,8ºC, FU = 1cm abaixo da cicatriz umbilical, mamas ingurgitadas bilateralmente, discreta fissura do mamilo esquerdo. Referia aleitamento exclusivo. O obstetra internou a paciente, recomendou à enfermagem cuidados com as mamas e prescreveu uterotônicos e antibioticoterapia. Três dias e meio após o início da terapia, a paciente apresentava os seguintes sinais vitais: TA > 38,5 C, FR = 22irpm e PA = 130 x 75mmHg. A partir dessas informações: a) Determine o diagnóstico mais provável para a paciente no momento da internação, citando em que elementos clínicos ele se baseia. b) Comente a conduta adotada na internação. Na eventualidade de ser necessária, caso você concorde com a antibioticoterapia, indique o esquema mais adequado a ser empregado. c) Descreva a contribuição do quadro mamário no quadro clínico apresentado. d) Considerando que a antibioticoterapia foi adequada, identifique as hipóteses mais prováveis para a evolução clínica apresentada após seu uso. 2

3 e) Indique os exames complementares que devem ser solicitados para esclarecer as hipóteses do subitem d. 2) Secundípara com 28 anos, com IG de 37 semanas e 3 dias, procurou a emergência da maternidade às 6h30 do dia 01/09/2014, com história de discreta perda líquida transvaginal havia duas horas. O exame obstétrico mostrou FU de 36cm, colo com dilatação de 5cm, apagado, bolsa íntegra, bastante protrusa. A paciente foi internada em trabalho de parto e apresentou a seguinte evolução: Hora Dilatação cervical Frequência e duração das metrossístoles Altura de Lee Bolsa LA Variedade de posição BCF 6h30 5cm 4/40s -2 íntegra, protrusa x? 155 8h30 7cm 4/50s -1 rota (amniorrexe) presença de mecônio SIET 140 Às 9h, o obstetra indicou a operação cesariana. Diante desse quadro: a) Explique a história de perda líquida e observação de bolsa íntegra, no momento da admissão da gestante. b) Indique se a amniotomia deveria ser realizada às 6h30, justificando sua resposta. 3

4 c) Descreva como deve ser interpretada a presença do mecônio, observada às 8h30. d) Cite os dados do quadro clínico e da evolução do trabalho de parto que justificariam a indicação da cesariana. e) Avalie a conduta do obstetra, justificando sua resposta. 4

5 3) Nulípara de 21 anos procurou atendimento na emergência em 23/09/2014, com queixa de mal-estar geral. Ela informou que vinha realizando acompanhamento pré-natal regular, porém faltou à última consulta, em 12/09/2014, por razões pessoais. Também informou DUM em 25/02/2014 e apresentou USG realizada em 10/04/2014, com sete semanas de IG. Realizou exames de rotina do terceiro trimestre que revelaram os seguintes resultados: Ht = 34; Hg = 10,5; glicemia = 79; VDRL negativo; EAS sem alterações. No momento da consulta de emergência, o exame físico mostrou: TA = 36,2 C; FR = 14irpm; FC = 82bpm; PA = 160 x 110mmHg; atividade uterina ausente; BCF = 144bpm; FU = 28cm; edema de membros inferiores = ++/4+. Diante desse quadro, o médico assistente solicitou internação imediata. A partir dessas informações: a) Cite o diagnóstico que indicou a internação. b) Determine as medidas imediatas a serem adotadas após a internação. c) Indique conduta obstétrica a ser adotada, caso haja resposta satisfatória ao tratamento descrito no subitem b. d) Indique a conduta obstétrica a ser adotada caso NÃO haja resposta satisfatória ao tratamento descrito no subitem b. 5

6 e) Considerando o diagnóstico que indicou a internação, aponte os exames que deverão ser solicitados para avaliação do bem-estar fetal, justificando sua resposta. 4) Uma gestante realizou ultrassonografia (USG) que revelou: gestação gemelar monocoriônica e diamniótica, com IG de 18 semanas; feto 1: longitudinal, pélvico, peso estimado 800g, ILA = 25; feto 2: transverso, córmico, peso estimado 300g, ILA = 1,5. Considerando o emprego da ultrassonografia na gestação gemelar: a) Indique a complicação mais provável, evidenciada no exame descrito. b) Levando em consideração a complicação referida no subitem a, indique o tratamento recomendado e a época da gestação em que ele deve ser realizado. c) Indique a IG ideal para estudo ultrassonográfico da placentação. d) Descreva os achados ultrassonográficos que favorecem o diagnóstico de gestação gemelar dicoriônica/diamniótica. 6

7 e) Descreva os achados ultrassonográficos que favorecem o diagnóstico de gestação gemelar monoriônica/diamniótica. 7

8 RASCUNHO 8

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