RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 2015 PRÉ-REQUISITO (R3) / ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA PROVA DISCURSIVA

Transcrição

1 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05

2 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 ) Menina de quatro anos (imagem a seguir) é levada à consulta em um ambulatório devido à baixa estatura. Além disso, possui estenose aórtica, clinicamente compensada, e seus pais tem estatura mediana. Com base no quadro dessa paciente: a) Descreva a técnica recomendada pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria para a aferição da estatura

3 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 b) Dê o diagnóstico, justificando-o de acordo com os achados clínicos presente no quadro dessa paciente. 4 5 c) De acordo com o diagnóstico informado no subitem anterior, enumere as condições que justificam a baixa estatura. d) Indique o tratamento para baixa estatura considerando o diagnóstico informado. ) Menino pardo de anos e dois meses foi levado ao ambulatório com a queixa principal estou gordo. Sua mãe relatou que o menino sempre foi um bebê grande, mas que começou a engordar mais a partir de sete anos. Ela também referiu que, aos dez anos, o menino teve duas medidas de pressão arterial: a primeira = 40 X 90mmHg e a segunda = 45 X 90mmHg. Na caderneta da criança, consta peso de 0kg, estatura de 0cm e índice de massa corporal (IMC) = 0,8 aos quatro anos e dez meses de idade. Na rotina diária do paciente, havia ingestão de vários hambúrgueres com queijo cheddar e bacon, acompanhados de refrigerantes, e frequentes idas a rodízios de pizza. Nos momentos de lazer, ele via televisão e brincava no computador. Ao exame físico, apresentava: peso = 65kg; estatura = 50cm; IMC = 8,8; circunferência da cintura = 9cm (acima do percentil 90 para o sexo e a idade); pressão arterial sistêmica = 40 X 90mmHg; genitália estádio de Tanner GI PI. Nos exames complementares realizados: glicemia = 95mg/dL; colesterol total = 0mg/dL; triglicerídeos = 55mg/dL; HDL-colesterol = 4mg/dL; LDLcolesterol = 65mg/dL. A mãe do paciente tem obesidade, hipertensão arterial sistêmica e apresentou diabetes gestacional, e o pai do menino tem obesidade e dislipidemia. Sua avó materna tem diabetes mellitus do tipo e seu avô paterno enfartou aos 45 anos. Em relação ao caso clínico descrito e tomando como base os gráficos do anexo (páginas 7 a ): a) Plote nos respectivos gráficos da Organização Mundial de Saúde (OMS) as medidas de estatura X idade e IMC X idade desse paciente aos quatro anos e dez meses e aos anos e dois meses. Obs: Responder nos gráficos (páginas 07 e 08), registrando a medida a qual cada um se refere.

4 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 b) Classifique, quanto aos índices antropométricos do item anterior, esse paciente aos quatro anos e dez meses de idade. c) De acordo com os dados atuais, indique os diagnósticos desse paciente, justificando cada um Um ano após intervenção no estilo de vida, com mudanças gerais e específicas na alimentação, esse paciente está com sobrepeso e pressão arterial sistêmica normal. São realizados novos exames complementares: glicemia = 9mg/dL; colesterol total = 5mg/dL; triglicerídeos = 50mg/dL; HDLcolesterol = 7mg/dL; LDL-colesterol = 68mg/dL. d) Frente à nova condição descrita, indique a conduta recomendada pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, justificando sua resposta. 4 4

5 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 ) Menina de oito anos apresentou, há seis meses, telarca seguida de pubarca. Sua mãe acha que a menina cresceu muito no último ano. Ao exame físico, apresenta: peso = kg; estatura = 40cm; acne discreta; tecido mamário que ultrapassa as margens da aréola, sendo que não há ressalto da aréola em relação ao resto da mama; pelos pubianos lisos e escassos em grandes lábios. A mãe mede 5cm e o pai 70cm. Considerando o caso clínico descrito: a) Classifique, quanto ao estágio de Tanner, o grau de desenvolvimento puberal dessa paciente. b) Cite a principal hipótese diagnóstica, justificando-a. 5

6 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 c) Calcule a estatura alvo para a paciente, e explique a disparidade desta com a estatura da menina, considerando a principal hipótese diagnóstica. (Obs: A demonstração do cálculo deverá constar na resposta.) d) Indique a abordagem diagnóstica inicial apropriada. 4) No atendimento a um neonato que acabou de nascer, observam-se genitália sem gônadas palpáveis, falo de cm de comprimento medidos na região ventral e orifício único em períneo a 0,5cm do falo. As eminências labioescrotais têm pele escurecida e são enrugadas. Em relação ao caso clínico descrito: a) Cite a principal hipótese diagnóstica. b) Justifique a hipótese diagnóstica citada no subitem anterior. c) Indique a abordagem diagnóstica apropriada. d) Cite dois outros diagnósticos diferencias possíveis. 6

7 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 ANEXO 7

8 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 8

9 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 9

10 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05 Distribuição em percentis da pressão arterial segundo percentis de estatura e idade (sexo masculino): 0

11 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05

12 RESIDÊNCIA MÉDICA SUPLEMENTAR 05