EMAGRECIMENTO: caso. Annie Bello PhD. Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

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1 EMAGRECIMENTO: caso Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

2 Fernanda, chega ao consultório por iniciativa própria. Ela fez check up e não apresenta nenhuma alteração laboratorial. Mas ela já realizou inúmeras dietas para reduzir o peso e sempre ganhou rapidamente. Fernanda é carioca, 44 anos, vive com seu marido e 2 filhos, que estão no colégio. Ela é médica obstetra e ama a profissão. Ela trabalha muito, tem muitas responsabilidades. Refere que nos momentos de ócio (como por exemplo a espera na sala de parto), deixa ela entediada, ansiosa e come. Relata uma história de ciclos de peso. Além disso ela ganhou 25 kg nas suas gestações. Primeiro tratamento para perda de peso aos 9 anos. Foi a nutricionista há 5 anos atrás com foco em caloria. De janeiro de 2017 até agosto perdeu 22kg porem estabilizou na perda e sente que vai começar um rebote pois a fome já voltou a aumentar. Busca atendimento com 3 objetivos principais: melhorar a alimentação, o comportamento alimentar o controle do peso.

3 Antropometria e composição corporal Peso 94kg IMC 32,9 Perímetro da Cintura 100 cm % de gordura -- Glicose em Jejum 82mg/dl Hemoglobina Glicada 5,0 LDL colesterol 37mg/dl HDL colesterol 33mg/dl Triglicerídeos 55mg/dl Bioquímica

4 Dietética 7h café, pão ( qualquer) e queijo ( qualquer um ) 11h 14h 17h 21h fruta desidratada, queijo, biscoito, torrada vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de carne, feijão café com leite, coca zero, queijo e pão vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de carne, feijão Sobremesa: fruta com aveia ou granola

5 Clínica Obesa Sonolência Diurna Nenhuma medicação Sem alterações no exame físico Diz que esta inscrita na academia mas não vai. Gosta de cozinhar Não fuma e não ingere álcool Ambiental e comportamental Faz compras semanalmente

6 DIAGNÓSTICO Qual o diagnóstico PES? Qual a sua impressão da avalição dietética? Que outras informações precisam ser coletadas?

7 OBRIGADA!

8 EMAGRECIMENTO: DIAGNÓSTICO Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

9 emagrecimento Qual o diagnóstico PES? Problema Etiologia Sinal e sintoma

10 emagrecimento Qual o diagnóstico PES? Problema Etiologia Sinal e sintoma Excesso de ingestão alimentar Dietas restritivas e comer emocional Ciclos de peso e obesidade

11 emagrecimento Quais outras informações poderiam ser coletadas? quando o peso começou a ser um problema? Quando foi o momento de maior e menor peso? Algum momento que o peso tenha estabilizado? Os principais suportes da paciente?

12 Equilíbrio Estresse Alimentação Saúde mental Saúde física Exercício comportamento

13 Objetivo: melhorar a alimentação, o comportamento alimentar e o controle do peso. Equilíbrio Trabalha muito Estresse Alimentação restritiva Baixa: variedade, frutas, Ovos, sementes, Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes Sonolência diurna Saúde mental Saúde física Obesidade metabolicamente saudável Sem prazer na academia Exercício comportamento Padrão beliscador Fome emocional Visão dicotômica alimentos Come no estresse e ansiedade Come fazendo outra coisa

14 CONDUTA Como fazer o cálculo da dieta? Quais são as metas que poderiam ser estipuladas? Como ajudar a paciente atingir as mudanças?

15 OBRIGADA!

16 EMAGRECIMENTO: conduta Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

17 Objetivo: melhorar a alimentação, o comportamento alimentar e o controle do peso. Equilíbrio Trabalha muito Estresse Alimentação restritiva Baixa: variedade, frutas, Ovos, sementes, Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes Sonolência diurna Saúde mental Saúde física Obesidade metabolicamente saudável Sem prazer na academia Exercício comportamento Padrão beliscador Fome emocional Visão dicotômica alimentos Come no estresse e ansiedade Come fazendo outra coisa

18 Cálculo da dieta VET EER (sedentária): 2100kcal Perda de peso 3kg/mês RESTRIÇÃO 650 kcal PLANO ALIMENTAR: 1500KCAL Distribuição: 30% proteína - 37% Carbo - 34% gordura PROTEÍNA: 1,2g/kg

19 Cálculo da dieta PORCAO ovo 1 Queijos e leites 2 cereais e tubérculos 6 Frutas 3 castanha/gordura 4 legume e verdura 6 Feijão 2 Carnes 2 Equivalentes!

20 Plano alimentar CARBO 30g LIP 10g PROTEINA 15g Equivalentes: 1 cereal + 1 fruta + 1 queijo + 1 ovo

21 Escala de fome

22 metas

23 Plano de Tratamento Consulta 1 Cálculo da dieta Variedade café da manha Escala de Fome e saciedade Satisfação no exercício Solicitação de diário alimentar Estabelecimento de metas

24 Plano de Tratamento Consulta 1 Consulta 2 Consulta 3 Cálculo da dieta Variedade café da manha Escala de Fome e saciedade Satisfação no exercício Solicitação de diário alimentar Estabelecimento de metas Revisão das metas Conversa sobre o diário Comer com atenção plena Mudando os pensamentos (ferramenta bolo de chocolate) e pensamentos automáticos Mudanças pontuais no plano Entrega de novas receitas Definição de novas metas Revisão das metas Equilíbrio atividades diárias Fome emocional (definição) e estratégias para lidar Mudanças pontuais no plano Entrega de receitas

25 OBRIGADA!

26 Obesidade Saudável Aula Prática Annie Bello PhD Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

27

28 Phillips, MC., 2016

29 Como tratar? Planejamento alimentar Atividade física comportamento Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO -

30 CÁLCULO DO VENTA Calculo EER fórmulas feminino e masculino Perda de peso 1kg =7700kcal/30dias = 256 Tecido adiposo Rendimento Triglicerídeo 83% (9kcal/g) 7,41kcal/g proteína 2% Água 15% Rendimento energético kcal/kg 2kg= 14000/30 dias =513 kcal

31 Recomendações DRIS Macronutrientes Crianças (1-3 anos) (%) Crianças (4-8 anos) (%) Adultos (%) Lipídios ω- 6 (α- linolênico) ω- 3 (α- linolêico) 0,6 1,2 0,6 1,2 0,6 1,2 Carbodirato Proteína Variar a distribuição de MACRONUTRIENTES

32 Diretriz abeso Auto monitoramento.

33 OBRIGADA!