15 minutos de... BAIXA ESTATURA

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1 15 minutos de... BAIXA ESTATURA

2 Definição de baixa estatura = conceito gráfico Avaliação do crescimento depende de outros fatores...

3 Dois irmãos adolescentes procuram o pediatra para saber porque a altura deles é tão diferente. A adolescente (F) de 18 anos, menarca há 5 anos, já parou de crescer há 2 anos e está com 162cm. O adolescente (M), com 20 anos, também já parou de crescer há dois anos e está com 175cm. A mãe deles tem 157cm e o pai, 180cm. Neste caso, pode-se afirmar que: a) A altura de F foi acima da esperada para altura dos pais b) A altura de M foi abaixo da esperada para a altura dos pais c) Não se pode afirmar nada, pois os pais têm alturas muito diferentes d) As alturas de M e F foram as esperadas de acordo com a altura dos pais e) Não era esperada uma diferença tão grande entre as alturas dos dois irmãos

4 Dois irmãos adolescentes procuram o pediatra para saber porque a altura deles é tão diferente. A adolescente (F) de 18 anos, menarca há 5 anos, já parou de crescer há 2 anos e está com 162cm. O adolescente (M), com 20 anos, também já parou de crescer há dois anos e está com 175cm. A mãe deles tem 157cm e o pai, 180cm. Neste caso, pode-se afirmar que: a) A altura de F foi acima da esperada para altura dos pais (3,1%) b) A altura de M foi abaixo da esperada para a altura dos pais (2,7%) c) Não se pode afirmar nada, pois os pais têm alturas muito diferentes (1,5%) d) As alturas de M e F foram as esperadas de acordo com a altura dos pais (91,5%) e) Não era esperada uma diferença tão grande entre as alturas dos dois irmãos (0,9%)

5 Em uma consulta de rotina, detectou-se que um adolescente de 13 anos estava com sua estatura e peso entre os percentis 5 e 10 e estadiamento de Tanner G1/P2. Nessa situação, o melhor critério para o acompanhamento é: a) velocidade de crescimento b) dosagens de T3, T4 e TSH c) controle anual da idade óssea d) dosagem do hormônio de crescimento e) dosagem de Ca, P e fosfatase alcalina

6 Em uma consulta de rotina, detectou-se que um adolescente de 13 anos estava com sua estatura e peso entre os percentis 5 e 10 e estadiamento de Tanner G1/P2. Nessa situação, o melhor critério para o acompanhamento é: a) velocidade de crescimento (69,6%) b) dosagens de T3, T4 e TSH (9,2%) c) controle anual da idade óssea (9,1%) d) dosagem do hormônio de crescimento (9,5%) e) dosagem de Ca, P e fosfatase alcalina (2,2%)

7 Algoritmo de avaliação da BE

8 Escolar, masculino, 7 anos 6 meses, previamente saudável, é trazido ao seu consultório com queixa de baixa estatura. A família tem boa renda, as condições alimentares são adequadas, e a altura da mãe é de 1,55 m (p25) e a do pai 1,75 m (p50-75). Há um ano, sua altura era de 111 cm e pesava 17,8 kg. Exames complementares realizados previamente mostram os seguintes resultados: hemograma normal, EAS normal, exame protoparasitológico de fezes com três amostras negativas e idade óssea compatível com cinco anos. Atualmente, a criança mede 116 cm e pesa 20 kg, tem DNPM e restante do EF normais. A melhor conduta é: a) tranquilizar a família e reavaliar o crescimento em 6 a 12 meses b) solicitar eletrólitos, glicemia de jejum e Rx da sela túrcica c) encaminhar ao endocrinologista para avaliação d) solicitar dosagem de hormônio do crescimento e) solicitar T4 livre e TSH e cintilografia da tireoide

9 Escolar, masculino, 7 anos 6 meses, previamente saudável, é trazido ao seu consultório com queixa de baixa estatura. A família tem boa renda, as condições alimentares são adequadas, e a altura da mãe é de 1,55 m (p25) e a do pai 1,75 m (p50-75). Há um ano, sua altura era de 111 cm e pesava 17,8 kg. Exames complementares realizados previamente mostram os seguintes resultados: hemograma normal, EAS normal, exame protoparasitológico de fezes com três amostras negativas e idade óssea compatível com cinco anos. Atualmente, a criança mede 116 cm e pesa 20 kg, tem DNPM e restante do EF normais. A melhor conduta é: a) tranquilizar a família e reavaliar o crescimento em 6 a 12 meses (92%) b) solicitar eletrólitos, glicemia de jejum e Rx da sela túrcica (0,2%) c) encaminhar ao endocrinologista para avaliação (2,6%) d) solicitar dosagem de hormônio do crescimento (3,5%) e) solicitar T4 livre e TSH e cintilografia da tireoide (0,9%)

10 Adolescente, 14 anos, masculino, vem à consulta porque é o mais baixo da turma. Anamnese pregressa: sem agravos à saúde, menarca materna aos 13 anos. Altura do pai: 166cm. Altura da mãe: 158cm. EF: peso 48kg, altura 151cm. Estadiamento puberal G2P2. Alturas anteriores: 11 anos: 131cm, 12 anos: 136cm, 13 anos: 143 cm. Considerando o caso acima, responda: a) Plote os dados antropométricos nos gráficos apresentados a seguir (altura e IMC) b) Cite a principal hipótese diagnóstica c) Considerando as dificuldades regionais de acesso à exames complementares, cite o exame fundamental para confirmar a sua hipótese.

11 EMP

12 Causas de BE não-patológica (variações fisológicas)

13 Adolescente de 12, sexo feminino, procura posto de saúde por baixa estatura. Anamnese: nega doenças crônicas, desempenho escolar adequado para idade. Altura do pai: 170cm, mãe 165cm. Exame físico: peso: 62Kg (p90-95), altura: 135cm(<p3), velocidade de crescimento: 3cm/ano nos últimos dois anos. Tanner M1P1. Baseado na principal hipótese diagnostica, deve ser solicitado: a) Cariótipo e US pélvico b) Cariótipo e TC de crânio c) US pélvico e cortisol sérico d) TC de crânio e cortisol sérico e) TC de crânio e gonadotrofinas séricas

14 Adolescente de 12, sexo feminino, procura posto de saúde por baixa estatura. Anamnese: nega doenças crônicas, desempenho escolar adequado para idade. Altura do pai: 170cm, mãe 165cm. Exame físico: peso: 62Kg (p90-95), altura: 135cm(<p3), velocidade de crescimento: 3cm/ano nos últimos dois anos. Tanner M1P1. Baseado na principal hipótese diagnostica, deve ser solicitado: a) Cariótipo e US pélvico (63,3%) b) Cariótipo e TC de crânio (10,5%) c) US pélvico e cortisol sérico (5,8%) d) TC de crânio e cortisol sérico (7,8%) e) TC de crânio e gonadotrofinas séricas (12,0%)

15 Adolescente de 14, sexo feminino, comparece a consulta com sua mãe preocupada por não ter apresentado menarca. Nega antecedentes patológicos. A menarca matena ocorreuaos 12 anos. Exame físico: peso no percentil 50, altura no percentil 25, velocidade de crescimento 5cm/ano. Tanner M1P1. Hipótese diagnostica: a) Síndrome de Turner b) Puberdade normal c) Anorexia nervosa d) Atraso puberal e) Bulimia

16 Adolescente de 14, sexo feminino, comparece a consulta com sua mãe preocupada por não ter apresentado menarca. Nega antecedentes patológicos. A menarca matena ocorreuaos 12 anos. Exame físico: peso no percentil 50, altura no percentil 25, velocidade de crescimento 5cm/ano. Tanner M1P1. Hipótese diagnostica: a) Síndrome de Turner (21,5%) b) Puberdade normal (16,5%) c) Anorexia nervosa (0%) d) Atraso puberal (61,8%) e) Bulimia (0,1%)

17 Conceito de Atraso Puberal e suas principais causas