OBESIDADE MAPA DE REVISÕES PROTOCOLO CLINICO. Destinatários. Data Dr. Bilhota Xavier

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1 Palavras-Chave: Destinatários Médicos dos ACES da Unidade Coordenadora Funcional (UCF) de Leiria Elaboração Dr.ª Sandra Ferreira, Dr.ª Carla Loureiro, Dr. Pascoal Moleiro Aprovação Diretor do Serviço Dr. Bilhota Xavier Data Assinatura (s) Responsável (eis) pela Aprovação MAPA DE REVISÕES Revisão Página(s) Motivo Responsável (eis) pela Revisão 01 Várias Revisão de Edições Dr. Pascoal Moleiro Assinatura do(s) Data responsável (eis) pela aprovação Dr. Bilhota Xavier PC.CHLP / 6

2 CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade e sexo Peso (Kg)/Altura (m 2 ) > P 95 (para a idade e sexo) GRAU DE Excesso de peso: P 85 < IMC < P 95 Obesidade: > P 95 CRITÉRIOS DE ENVIO À CONSULTA DE PEDIATRIA Presença de obesidade com uma ou mais das seguintes complicações: o Hipertensão arterial devidamente documentada e usando as tabelas de tensão arterial por sexo e estatura da Direção Geral da Saúde. o Alteração do metabolismo da glicose / Diabetes Mellitus tipo 2 Glicemia em jejum mg/dl Alteração do metabolismo da glicose em jejum Glicémia em jejum >125 mg/dl (2 ocasiões separadas) DM 2 o Dislipidemia Colesterol total > 200 mg/dl Colesterol LDL > 130 mg/dl Colesterol HDL < 35 mg/dl Triglicerideos > 130 mg/dl Suspeita de causa endógena ou secundária devidamente fundamentada. PC.CHLP / 6

3 HISTÓRIA CLÍNICA História da doença atual História alimentar detalhada, sedentarismo/actividade física, repercussão em órgãos alvo, caracterização psicossocial Antecedentes Pessoais - Alimentação - Exercício físico, sedentarismo - História psicossocial - Velocidade de crescimento Antecedentes familiares - Excesso de peso / obesidade - Doença cardiovascular, DM 2 - Peso, estatura, IMC (pais e irmãos) Exame Objetivo (particular atenção a): - Peso, estatura, IMC - Tensão arterial, frequência cardíaca - Estadio pubertário (Tanner) - Hirsutismo - Dismorfias faciais - Acantose nigricans - Estrias violáceas - Tiróide - ORL - Aparelho osteo-articular CAUSA Exógena, primária ou nutricional * Estatura normal ou elevada (Atenção: baixa estatura familiar) * Puberdade precoce * Hábitos alimentares, exercício físico, sedentarismo * Antecedentes familiares de obesidade Endógena ou secundária 1. Patologia endócrina - Baixa estatura (<P10-25) e/ou Velocidade de crescimento < 5cm/ano - Atraso pubertário 2. Patologia genética - Baixa estatura - Obesidade severa persistente - Início antes dos 2 anos 3. Iatrogenia - corticosteróides, valproato de sódio, cetotifeno, antidepressivos, estrogénios, fenotiazidas PC.CHLP / 6

4 AVALIAÇÃO LABORATORIAL Jejum 8-14 horas Glicemia mg/dl Alteração do metabolismo da glicose em jejum >125 mg/dl (2 ocasiões separadas) DM 2 Perfil lipídico Colesterol total > 200 mg/dl Colesterol LDL > 130 mg/dl Colesterol HDL < 35 mg/dl Triglicerideos > 130 mg/dl Dislipidémia TERAPÊUTICA 1. OBJETIVOS IMC P85 (excesso de peso - pré-obesidade): manutenção de peso é um objetivo aceitável. A consulta anual é apropriada para monitorização do percentil de IMC e reforço das medidas gerais para manutenção do peso, diminuindo o risco de obesidade. IMC P95 (obesidade): manutenção de peso é um objetivo aceitável exceto quando: - Morbilidade associada - Obesidade severa (IMC > 40) - Causa secundária ou endógena Nestes casos a perda de peso está indicada, segundo o seguinte critério: Para crianças >7 anos, que demonstrem manutenção prolongada de peso, uma perda de cerca de 0.5 Kg/ mês constitui uma meta aceitável. PC.CHLP / 6

5 2. INTERVENÇÃO É fundamental o envolvimento de toda a família no sentido de mudanças pequenas, graduais e permanentes do estilo de vida e alimentação. As consequências da obesidade devem ser explicadas à criança e família. Pontos-chave Evitar juízos de valor Não utilizar linguagem proibitiva como dieta, alimentos proibidos Separar as refeições de outras actividades como ver televisão Oferecer opções saudáveis mas permitir um doce 1 vez/semana Manter fora do ambiente da criança alimentos que esta não deva comer 3. PLANO ALIMENTAR Estabelecimento de dieta alimentar equilibrada, adequada à idade, com restrição progressiva dos alimentos desadequados (nutricionista) Refeições regulares (6/dia, ±3 horas de intervalo) Incluir hidratos de carbono de absorção lenta em todas as refeições (massa, arroz, batata, pão...) ~55% da dieta Comer fruta (100g/peça) e vegetais (1/2 do prato) em todas as refeições Limitar o consumo de alimentos com elevado teor em açúcar Limitar o consumo de alimentos com elevado teor em gordura Bebidas desejáveis: água, leite meio gordo/magro (leite gordo < 3 anos) Não petiscar nos intervalos das refeições 4. EXERCÍCIO FÍSICO Aumentar actividade física para um mínimo de 30 minutos/dia. Em crianças/adolescentes saudáveis recomenda-se 60 minutos/dia de exercício moderado a vigoroso. Atender a preferências pessoais e do meio social. PC.CHLP / 6

6 5. SEDENTARISMO Reduzir a inactividade (televisão, jogos de computador) 2 horas/dia (ou 14 horas/semana). Adaptado: Management of Obesity in Children and Young People, Scottish Intercolligiate Guidelines Network PC.CHLP / 6