ENURESE MAPA DE REVISÕES PROTOCOLO CLINICO. Destinatários. Data Palavras-Chave: ENURESE

Transcrição

1 Palavras-Chave: Destinatários Médicos dos ACES da Unidade Coordenadora Funcional (UCF) de Leiria Elaboração Dr.ª Carla Loureiro, Dr.ª Carmen Costa, Dr.ª Teresa Rezende Aprovação Diretor do Serviço Dr. Bilhota Xavier Assinatura (s) Responsável (eis) pela Aprovação Data MAPA DE REVISÕES Págin Responsável (eis) Revisão Motivo a(s) pela Revisão 01 Várias Revisão de Edições Dr.ª Teresa Rezende Assinatura do(s) Data responsável (eis) pela aprovação Dr. Bilhota Xavier PC.CHLP / 5

2 1. DEFINIÇÕES Enurese Perda involuntária de urina, 5 vezes/mês, durante 3 meses consecutivos, persistente após os 5 anos de idade Resolução espontânea 15%/ano Enurese Primária Nunca teve noites secas (90%) Enurese Secundária Reinício da enurese após 6 meses de continência vesical Surge 5-8 anos, associado a fatores ambientais, familiares ou outros Enurese Noturna Monossintomática Primária, noturna, história familiar positiva, jato normal Síndrome enurético - 5 anos com EN associada a: Instabilidade vesical Polaquiúria (> 7 micções/dia), urgência miccional, atitudes de retenção Dissenergismo vesico-esfincteriano Retenção urinária (< 4 micções/dia), micção fraccionada, disúria Enurese associada a patologia orgânica (Bexiga neurogénica, lesão anatómica) PC.CHLP / 5

3 2. TERAPÊUTICA Medidas Gerais Reforço positivo Não castigar/culpabilizar Explicar mecanismos de controlo vesical Motivar a criança Segurança (luz de presença, só) Higiene matinal (duche matinal/ mudar de roupa se perdas diurnas) Controlar a bexiga ( aprender sensação de repleção) Medir capacidade vesical (semanalmente, esvaziamento voluntário) Calendário diário Restrição hídrica depois das 19h /evitar bebidas gaseificadas Esvaziamento vesical regular 2/2 horas - 4x/dia + noite Tirar fraldas e resguardo (>8 anos) Corrigir obstipação, Apneia obstrutiva do sono (AOS), desparasitar Recompensa (EVITAR: doces, dinheiro) Alarmes Usado desde 1938 Capacidade de acordar com o sinal Aumenta capacidade funcional vesical Parece actuar por reforço negativo ou evicção 1ª linha na ENMS após 7-8 anos Usar 5-6 semanas Sucesso 75%; recorre 42% Fracasso terapêutico = utilização durante 16 semanas sem obter 14 noites secas consecutivas O mais eficaz PC.CHLP / 5

4 Terapêutica Medicamentosa Desmopressina (DMPP, Minirim ) Análogo sintético da vasopressina sem efeitos circulatórios < produção de urina < repleção vesical < contrações involuntárias Menor ingestão de líquidos à noite Usar 3-6 meses 0,12mg/noite; até 0,24mg/noite Eficaz em 25%; recaídas 80-90% se não fizer desmame Anticolinérgicos (Úteis nos sintomas de urgência, perdas diurnas, instabilidade vesical, resíduo pós-miccional) Oxibutinina (Ditropam ) - Relaxamento do detrussor, 5mg, 2-3 id Tolterodina (novo) - Melhor tolerância, menos efeitos secundários, maior eficácia, muito caro; 1-2mg, 2id, durante 3 meses Antidepressivos tricíclicos (Contractilidade do detrussor, (capacidade vesical funcional) Imipramina (Tofranil ) Melhoria 50%, cura 25%, recaídas elevadas Risco de toxicidade cardíaca Usar 3-6 meses e diminuir 50% da dose de 15/15 dias <8A=25mg; 8-12=50mg; >12=75mg PC.CHLP / 5

5 Abordagem inicial da Enurese Exame clinico e neurológico normal Sumária de urina ou Teste rápido / urocultura, normais (excluir diabetes, IU) Corrigir obstipação Corrigir Apneia Obstrutiva do Sono, se existir Orientações Terapêuticas < 5 anos 5 7 anos > 7 anos 1. Medidas Gerais 2. Calendário miccional 3. DMPP 4. Alarme 5. T. Comportamental 6. Anticolinérgicos 7. Antidepressivos triciclicos Referenciar a consulta hospitalar: Enurese associada a patologia orgânica (anomalias do trato urinário, neuropatia, cirurgia pélvica, etc.) Suspeita de disfunção miccional (síndrome enurético) ENMS com evolução desfavorável Adaptado: Guidelines on Incontinence European Association of Urology, 1999 PC.CHLP / 5