MTAC Aula 6 BIOQUÍMICA DO SANGUE PARTE 1. GLICEMIA e LIPÍDIOS PLASMÁTICOS. 1) Mecanismos de regulação da glicemia: agentes hiper e hipoglicemiante

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1 MTAC Aula 6 BIOQUÍMICA DO SANGUE PARTE 1 GLICEMIA e LIPÍDIOS PLASMÁTICOS GLICEMIA 1) Mecanismos de regulação da glicemia: agentes hiper e hipoglicemiante 2) Métodos para determinação da glicemia: Baseados no poder redutor da glicose: redutores do cobre Método enzimático: glicose-oxidase: vide bula dada em aula Método do ortotoluidina 3) Amostra utilizada: sangue venoso total, plasma, soro ou sangue capilar 4) Variação de valores de referência de acordo com método e amostra 1

2 Tabela 1: valores de referência: Método Nome Amostra Valor normal(mg/dl) Redutores de cobre Somogyi-Nelson Sangue total Plasma 60 a Folin-Wu Sangue total Benedict Sangue total Enzimático Glicose-oxidase Sangue total Plasma Químico Ortotoluidina Plasma Critérios da OMS: Menor que 100 mg/dl em jejum: normal 100 a 125 mg/dl em jejum em duas ocasiões: glicemia de jejum alterada: fazer teste de tolerância à glicose >126 mg/dl em jejum em duas ocasiões: diabetes >200mg/dL ao acaso (fora de jejum) em duas ocasiões: diabetes 2

3 5) Glicemia pós-prandial Finalidade: controle Refeição recomendada: que contenha 50 gramas de carboidrado VR: até 120 mg/dl 3 horas após refeição 6) Teste Oral de Tolerância a Glicose ou Curva glicêmica Momentos para a determinação da glicemia segundo OMS: i. Primeiro: com o paciente em jejum de 8 a 14 horas ii. Segundo: 120 minutos após ingestão de glicose anidra (dextrosol) Quantidade a ser ingerida: 1.75 mg de dextrosol por KG até dose máxima de 75 g VR após 2 horas: 140 a 199mg/dL: intolerância a glicose 7) Causas de hiperglicemia: Diabetes mellitus tipo I e tipo II Hipertireoidismo Tratamento prolongado com adrenocorticóides 3

4 Síndrome de Cushing Traumatismos cranianos e tumores cerebrais Hiperglicemia fisiológica (esforço físico, excitação psíquica) 8) Causas de Hipoglicemia Hipotireoidismo Esforço muscular exagerado Hepatopatias graves Desnutrição Doença de Addison LIPÍDIOS PLASMÁTICOS 1) Conceitos: substâncias orgânicas insolúveis em água e solúveis em benzeno, éter... 2) Tipos mais abundantes no plasma: colesterol, triglicérides (gorduras neutras), fosfolipídios, ácidos graxos livres, glicolipídios, hormônios e vitaminas de natureza lipídica 4

5 3) Tabela 2: valores normais de lipídios Substância O que é Valor de referência mg/dl Lipídios totais Substâncias orgânicas insolúveis (530) Triglicerídeos Ácidos graxos neutros (100) Fosfolipídios Lipídios com radical fosfato (lecitina, cefalina e esfingomielina) 110 a 250 (165) Colesterol total (200) Colesterol esterificado Colesterol formando ésteres com ácidos graxos (150) Colesterol livre (50) Ácidos graxos totais 110 a 485 (300) 4) Lipoproteínas: Praticamente todos os lipídeos do plasma estão conjugados com proteínas Objetivo da conjugação: transporte do colesterol, tornando-o mais hidrossolúvel 5

6 Adsorção das moléculas de lipídios por película protéica com a mesma espessura independente do tamanho do lipídio Classificação dos lipídios de acordo com a densidade das partículas lipoprotéicas: as maiores possuem maior proporção de lipídeos, os quais são menos densos. As menores são mais densas, pois tem maior proporção de proteínas. Tabela 3 Tipo de lipoproteína Características Função e Valores de referência plasmáticos (mg/dl) Quilomicrons Transporta triacilglicerídeos exógenos 0 VLDL (very low density lipoprotein) Transporta triacilglicerídos endógenos 30 a 100 LDL (low density lipoprotein) HDL (high density lipoprotein) Principal transportadora de colesterol Excesso no sangue aumenta o risco de enfarte do miocárdio Retira o colesterol da circulação Níveis maiores no sangue estão associados a diminuição do risco de enfarte do miocárdio Inferior a 150 Vide Tabela 4 6

7 Tabela 4: níveis de colesterol HDL de acordo com idade (Lipid Reserch Clinic-USA) Idade Homens (mg/dl) Mulheres (mg/dl) Tabela 5: Níveis de colesterol LDL (segundo Martinez et at): LDL colesterol (mg/dl) Inferior a 130 Níveis Desejável Limítrofe Igual ou maior que 160 Alerta 7

8 5) Métodos para determinação dos lipídeos: I) Dosagem do colesterol total e da fração esterificada: Método químico: Consiste na comparação colorimétrica da cor verde que se desenvolve após tratar o soro com anidrido sulfúrico concentrado. Dosa-se simultaneamente o colesterol total e o esterificado, fazendo a leitura na curva de calibração. Com posse dos dois valores, proceder: Valor do colesterol livre = valor do colesterol total valor do colesterol esterificado Método enzimático: vide bula dada em aula II) Dosagem do colesterol HDL Método de Bioclin. Em presença de heparina e de íons cálcio, as lipoproteínas de alta densidade forma complexo solúvel. Calcular a absorbância (a 625nm): Abs soro/abs padrão x 100 =mg/dl de colesterolhdl Método enzimático: vide bula III) Dosagem de triglicerídeos: Método de Fletcher: os triglicerídeos do soro ou plasma são extraídos e saponificados, o glicerol é oxidado a formaldeído que reagindo com amônia dá origem a um complexo amarelo que é dosado fotometricamente. Método enzimático: vide bula 8

9 6) Interpretação do Lipidograma: hipercolesterolemia: Primárias : fatores alimentares e/ou genéticos Secundárias: Diabetes mellitus Ingestão de álcool Pancreatities Hipotireoidismo Hepatopatia Obesidade Gota Tabela 6: Interpretação de acordo com risco de desenvolvimento de cardiopatias (Otto Miller): Isento de risco Suspeita de risco Requer tratamento Triglicérides < 150 Triglicérides Triglicérides > 200 Colesterol total < 220 Colesterol total Colesterol LDL <150 Colesterol LDL Colesterol total > 260 Colesterol LDL >190 Colesterol HDL > 55 em homens Colesterol HDL > 65 em mulheres Colesterol HDL em homens Colesterol HDL em mulheres Colesterol HDL < 35 em homens Colesterol HDL < 45 em mulheres 9