Quais os indicadores para diagnóstico nutricional?

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1 Como fazer o diagnóstico nutricional? Profa. Raquel Simões Quais os indicadores para diagnóstico nutricional? Adequação da média e mediana (classificação de Gomez) Desvio-padrão (DP) ou escore Z: indica quanto um determinado valor do índice está distante da média esperada da população, em números de DP Percentil: atualmente escolhido pelo MS para uso em serviços, na avaliação das crianças 2 Avaliação Nutricional 1

2 Percentil (usado pelo MS na avaliação de crianças e adolescentes) Percentil é uma medida estatística proveniente da divisão de uma série de observações em 100 partes iguais, estando os dados ordenados do menor para o maior, onde cada ponto da divisão corresponde a um percentil (FERREIRA, H.S. Desnutrição magnitude, significado social e possibilidade de prevenção. Maceió: EDUFAL, 2000) Percentis mais usados 3, 5, 10, 50, 90 e 97 3 População de Referência : Curva normal 50 th Percentil 3 th 97 th 4 Avaliação Nutricional 2

3 5 Curva normal Média=Mediana=P50 6 Avaliação Nutricional 3

4 Curva normal P3 P97 Avaliação Nutricional 7- Profa. Raquel Simões Análise dos Índices Segundo: Adequação média ou mediana Percentil (RECOMENDADO PELO MS) Desvio-Padrão e Escore-Z Avaliação Nutricional 8- Profa. Raquel Simões Avaliação Nutricional 4

5 Desvio-padrão Medida da variabilidade ou de dispersão de um grupo de dados. Indica, aproximadamente, quanto, em média, um determinado valor encontra-se distante da média do grupo a que pertence (FERREIRA, H.S. Desnutrição magnitude, significado social e possibilidade de prevenção. Maceió: EDUFAL, 2000) Avaliação Nutricional 9- Profa. Raquel Simões Curva normal FERREIRA, H.S. Desnutrição magnitude, significado social e possibilidade de prevenção. Maceió: EDUFAL, Avaliação Nutricional 5

6 Curva normal P3 P97 Avaliação Nutricional 11 - Profa. Raquel Simões Escore Z Calculado com a finalidade de indicar em unidades de desvio padrão, o sentido e o grau com que um determinado escore bruto, afasta-se da média da distribuição ao qual ele pertence (FERREIRA, H.S. Desnutrição magnitude, significado social e possibilidade de prevenção. Maceió: EDUFAL, 2000) [COMITÉ DE EXPERTOS DE LA OMS El estado físico: uso e interpretación de la antropometria. Ginebra, 1995 (OMS, serie de informes técnicos 854)] Detectar mudanças nos extremos das distribuições (onde o monitoramento do crescimento é mais importante e são necessárias medidas de maior precisão) Avaliação Nutricional 12 - Profa. Raquel Simões Avaliação Nutricional 6

7 Curva normal: relação entre DP e percentil Avaliação Nutricional 13 - Profa. Raquel Simões Escore Z Detectar mudanças nos extremos das distribuições (-2Z ou +2Z), onde o monitoramento do crescimento é mais importante e são necessárias medidas de maior precisão Escore Z Percentil -3 P 0, P 2,28 P 15,8 Avaliação Nutricional 14 -Profa. Raquel Simões Avaliação Nutricional 7

8 Cada indicador apresenta uma distribuição normal que será utilizada como parâmetro para comparar sua população e verificar a necessidade de intervenção nutricional. É importante na escolha do indicador: saber qual grupo alvo padronização para comparação de resultados Avaliação Nutricional 15 - Profa. Raquel Simões Qual o melhor referencial? Historicamente: NCHS, 1977 CDC, 2000 OMS, 2006 (crianças até 5anos) e 2007 (5-19 anos) mais adequado Os índices antropométricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e adotados pelo Ministério da Saúde na avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes, são: Avaliação Nutricional 8

9 FAIXA ETÁRIA Crianças de 0 a 5 anos incompletos Crianças de 5 a 10 anos incompletos Adolescentes (10 a 19 anos) ÍNDICE ANTROPOMÉTRICO Peso para idade Peso para idade - Peso para estatura - - IMC para idade IMC para idade IMC para idade Estatura para idade Estatura para idade Estatura para idade Usando as tabelas da OMS Exercício em aula: 1) Menina nascida em 12/06/2001 Peso obtido em 12/03/2002 de 5,9kg 2) Menino nascido em 01/12/98 Peso obtido em 19/09/ 2001 de 15 kg 3) Menino nascido em 01/07/2000 Peso obtido em 20/10/2001 de 6,0kg Avaliação Nutricional 9

10 Classificação por Percentil - OMS A avaliação nutricional das crianças deve considerar duas etapas: a situação da criança - P / I em relação aos percentis da curva OMS (diagnóstico nutricional) a tendência desse ganho de peso (canal de crescimento) para este é necessário mais de uma medida na criança Classificação por Percentil - OMS 1 0 Passo: calcular a idade (meses ou ano e meses) 2 0 Passo: localizar na tabela da OMS os dados referentes ao sexo e idade da criança 3 0 Passo: verificar entre quais percentis encontrase o peso observado 4 0 Passo: oferecer o diagnóstico nutricional Avaliação Nutricional 10

11 Classificação por Percentil - OMS Diagnóstico nutricional individual - P / I *** *** indicação de sobrepeso / obesidade, verificada pelo indicador P/E ou IMC/idade Classificação por Percentil - OMS Traçado da curva de crescimento Formado a partir de vários pontos (no mínimo dois) na curva do cartão da criança, considerar: traçado ascendente: satisfatório; traçado horizontal: situação de alerta; traçado descendente: sinal de perigo Avaliação Nutricional 11

12 Exercício em aula - avaliar o EN e a curva de crescimento 1) Menina nascida em 12/06/2001 Peso obtido em 12/03/2002 de 5,9kg 17/06/2002-7,5 kg 08/09/2002-8,8 kg 2) Menino nascido em 01/12/98 Peso obtido em 19/09/ 2001 de 15 kg 24/10/ ,7 kg 05/12/ ,0 kg P / I - Diagnóstico coletivo % de crianças abaixo do p3 N de crianças com peso < p3 X 100 total de crianças examinadas Esperado normal: 3% Avaliação Nutricional 12

13 Outros parâmetros antropométricos Índice estatura / idade expressa o crescimento linear Índice peso / estatura massa corporal para a altura; harmonia das dimensões IMC / Idade ver tendência à obesidade infantil Estatura / Idade Expressa o crescimento linear Déficit nutricional na infância : 1 - comprometimento do peso 2 - diminui a velocidade de crescimento 3 - comprometimento da altura Índice pouco sensível às pequenas oscilações nutricionais Diagnóstico de baixo E / I : Déficit crônico vigente Processo superado sem recuperação do canal de crescimento Avaliação Nutricional 13

14 Estatura / Idade Altura baixa para idade BAIXA ESTATURA - definição descritiva da estatura baixa para a idade não indica nada relacionado às razões que o indivíduo seja baixo e pode refletir uma variação normal ou processo patológico (retardo no crescimento) RETARDO NO CRESCIMENTO - outro termo utilizado, porém, explica que a baixa estatura é patológica. Reflete um processo de fracasso em realizar o potencial de crescimento linear como resultado de condições sanitárias e nutricionais precárias Estatura / Idade Locais com alta prevalência de baixa A/I, observa-se que: É maior na faixa etária de 3 meses até 3 anos de idade, depois disso as medidas de estatura são paralelas aos dados de referência; Crianças < 3 anos com baixa A/I - retardo no crescimento Crianças > 3 anos com baixa A/I - sofreu com os problemas de retardo no crescimento Avaliação Nutricional 14

15 Percentil Classificação por Percentil - OMS Traçado na curva de crescimento: Ascendente Horizontal Descendente *** poderá ser normal, especialmente se a curva for ascendente Só o acompanhamento individual poderá confirmar o diagnóstico Avaliação Nutricional 15

16 E / I - Diagnóstico coletivo % de crianças abaixo do p3 N de crianças com altura < p3 X 100 total de crianças examinadas Esperado normal: 3% EXERCÍCIO E / I Data de nascimento: 15/05/1998 Data da medição: 27 / 08 / 2001 Sexo: feminino Altura observada: 105 cm 1 o passo: calcular a idade (anos e meses ou meses) 2 o passo: localizar na tabela do OMS os dados referentes a o sexo feminino, i na altura da criança 3 o passo: verificar entre quais percentis encontra-se a altura observada 4 o passo: classificar Avaliação Nutricional 16

17 Exercícios classificação do E/I Menina nascida em 8/6/2006 Peso: 14,2kg Estatura:98,5cm Menino nascido em 2/6/2006 Peso:14,9kg Estatura: 94,6cm Quanto à magnitude dos déficits nutricionais em populações, a OMS reconhece os seguintes valores de prevalência (%) de P/I e A/I (-2DP, valores que se aproximam do p3) Classificação P/I (%) A / I(%) Muito Alta >= 30 >= 40 Alta Média Baixa < 10 < 20 Avaliação Nutricional 17

18 Peso / Estatura Expressa a relação da massa corporal para a altura Avalia déficits ou excessos de peso em relação a altura É uma ferramenta para triagem e não para diagnóstico Útil no desconhecimento da idade Peso / Estatura Peso baixo para estatura: pode refletir um processo grave e recente que levou a uma perda considerável do peso corporal (enfermidade) ou refletir deficiência crônica na dieta Peso alto para estatura: sobrepeso ou obesidade - apenas quando numa análise com base na população, podemos considerar que a maioria dos indivíduos com peso alto para estatura são obesos. Avaliação Nutricional 18

19 Classificação por Percentil (P/E)- OMS EXERCÍCIO P /EA Data de nascimento: 25/05/1999 Data da medição: 05 / 02 / 2002 Sexo: feminino Peso observado: 16kg Altura observada: 105 cm 1 o passo: localizar na tabela da OMS os dados referentes ao sexo feminino, na altura da criança 2 o passo: verificar entre quais percentis encontra-se o peso observado 3 o passo: classificar Avaliação Nutricional 19

20 Vantagens e desvantagens dos indicadores - P/I; A/I; P/A Indicador Vantagens Desvantagens P / I E / I Simplicidade técnica informação rotineira sensível se acompanhado periodicamente permite triagem preliminar permite diagnóstico de prevalência de desnutrição em populações Possibilita diagnostica déficit de altura para idade (carência de longa data) Quando a idade é desconhecida Não reflete o crescimento linear Não diagnostica a natureza da desnutrição Não destingue criança desnutrida com edema daquela normal A altura é pouco sensível a pequenas alterações Às vezes a idade é desconhecida Dificuldade na medição da altura P / E Permite avaliar déficit ou excesso de peso atual em relação à altura Não precisa conhecer a idade A altura é pouco sensível a pequenas alterações Dificuldade na medição da altura Pouca expressão epidemiológica Exercícios Idade Sexo Peso (kg) Estatura (cm) P / I E/ I P / E Diagnóstico 3 m F 2,5 50 2a9m F m M 6,5 68 1a2m F 9,0 70 5m M 9,5 70 Avaliação Nutricional 20