Lembrando. Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+ Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico
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- Débora Jardim Peres
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1 GASOMETRIA
2 Lembrando Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+ Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico
3 Lembrando Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+ Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia
4 Equilíbrio -Sistema Tampão Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo necessita que a concentração de H+ seja mantida em níveis (ph) que oscilem entre 7,35 e 7,45. Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico e respiratório, que mantém o ph estável dentro da normalidade.
5 Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é representado pelo equilíbrio entre pco2 e HCO3, e ácidos e bases: Equilíbrio de ph Metabolismo ( ph = normal ) Equilíbrio de ph Sistema respiratório ( ph = normal)
6 Valores normais Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são: Parâmetro Valor ph 7,35 a 7,45 pco2 35 a 45 mmhg HCO3 22 a 26 BE -2 a +2 Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são a acidose ou a alcalose, podem ser de natureza metabólica ou respiratória.
7 Distúrbios de natureza metabólica Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos. Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo como causas do distúrbio.
8 Acidose Metabólica Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, fosfórico, clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o ph do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica. ph = abaixo de 7,35
9 Alcalose Metabólica Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em excesso, ou perde ácidos em excesso, o ph se eleva. Então temos a alcalose metabólica. ph = acima de 7,45
10 Distúrbios de natureza respiratória Alterações primárias na pco2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois: Na hiperventilação: diminui o pco2 Na hipoventilação: aumenta o pco2 Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações da ventilação, como causas do distúrbio.
11 Acidose Respiratória Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente pela ventilação, o ph se reduz. Então temos a acidose respiratória. ph = abaixo de 7,35
12 Alcalose Respiratória Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o ph se eleva, pois maior quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória. ph = acima de 7,45
13 Quadro-resumo Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose e alcalose, tanto metabólica quanto respiratória. Observe o que acontece com o ph e as concentrações de HCO3 e pco2 em cada uma das situações ácido-base:
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15 Análise da gasometria Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo: ph Potência de Hidrogênio pco2 Pressão parcial de Dióxido de Carbono HCO3 Bicarbonato po2 Pressão parcial de Oxigênio BE Quantidade de Base
16 Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o ph Atenção: o ph pode estar normal na presença de um distúrbio misto, particularmente se outros parâmetros do exame estiverem anormais. Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pco2 e para o HCO3 Que processo (alcalose, acidose) está contribuindo para o ph anormal?
17 Exemplos Análise da gasometria Exemplo 1: PH = 7,30 Acidose PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 52 Alto = Ácido PCO2 = 35 a 45 mmhg PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 24 Normal BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Acidose Respiratória Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras.
18 Exemplo 2: PH = 7,32 Acidose PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 42 Normal PCO2 = 35 a 45 mmhg PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 19 Baixo = Ácido BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Acidose Metabólica Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave, ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras.
19 Exemplo 3: PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmhg PCO2 = 33 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 23 Normal BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Alcalose Respiratória Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre elevada, bacteremia, insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras
20 Exemplo 4: PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmhg PCO2 = 44 Normal PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Alcalose Metabólica Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo de diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras
21 Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 que juntos reduzem muito o ph e desencadeiam a acidose mista BAITA acidose ou elevam muito o ph e desencadeiam a alcalose mista BAITA alcalose. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de sistemas diferentes que diminuem o ph:
22 Exemplo 5: ph = 7,05 Muito baixo ph = 7,35 a 7,45 pco2 = 35 a 45 mmhg pco2 = 55 Alto = Ácido po2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 18 Baixo = Ácido BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Acidose Mista
23 Exemplo 6: PH = 7,70 Muito alto PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmhg PCO2 = 31 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: Alcalose Mista
24 Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada um puxa o ph para o seu lado (para baixo e o outro para cima) o ph fica dentro da normalidade temos um distúrbio misto: (acidose respiratória + alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica):
25 Exemplo 7: PH = 7,42 Normal PH = 7,35 a 7,45 PCO2 = 35 a 45 mmhg PCO2 = 22 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmhg SO2 = 96 a 98% HCO3 = 15 Baixo = Ácido BE = 2/+2 HCO3 = 22 a 26 meq/l Diagnóstico: E AGORA? O ph normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose Metabólica + Alcalose Respiratória??
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