ORGANIZADOR. Página 1 de 6

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "ORGANIZADOR. Página 1 de 6"

Valentina Barateiro Almeida
5 Há anos
Visualizações:

1 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 Página de 6

2 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 MEDICINA INTENSIVA ) Homem de 55 anos, tabagista pesado há mais de 30 anos e com hipertensão arterial sistêmica, foi admitido em serviço de emergência com relato de palpitação há dois dias. Ele apresentava pulso fino e irregular, FC = 35bpm, PA = 9 x 50mmHg, peso = 75kg. O eletrocardiograma (ECG) apresentou intervalo RR irregular e ausência de onda P. Contudo, um outro ECG feito há quatro dias durante consulta de rotina apresentou resultado normal. Com relação ao caso desse paciente: a) Determine o diagnóstico eletrocardiográfico da admissão. (,5pts) b) O paciente continuou com a mesma arritmia e a pressão arterial caiu para 75 x 33mmHg, ficando sonolento e desorientado. Por isso, foi feita a opção por tratamento elétrico. Aponte o tipo de tratamento elétrico que deve ser realizado nesse momento, justificando sua resposta. (,5 pts) c) Após o tratamento elétrico adequado, a pressão arterial do paciente foi normalizada e ele ficou lúcido. O novo ECG apresentou ritmo sinusal, com FC = 85bpm. Ele ficou internado para a realização de outros exames. No primeiro dia de internação hospitalar, foi diagnosticada pneumonia, colhidas culturas e o tratamento com antibiótico adequado foi iniciado. No dia seguinte, o paciente evoluiu para insuficiência respiratória, sendo necessárias intubação e ventilação mecânica, com hipontensão grave, a qual não respondeu à adequada reanimação com volume. Assim sendo, foi decidido iniciar norepinefrina em dripping. Para uma diluição de 0ml de norepinefrina com 80ml de glicose 5%, indique a dose em microgramas por quilo por minuto de uma infusão de 7ml/h, registrando o cálculo realizado. (,5pts) 3 4 Página de 6

3 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 d) No sétimo dia de internação hospitalar, o paciente evoluiu para PCR em fibrilação ventricular. Foram iniciadas manobras de reanimação e, no momento adequado, realizado tratamento elétrico, com atenção aos seguintes detalhes: aparelho funcionando e ligado à alimentação de energia; definida a carga, pás aplicadas nos lugares adequados, aplicado gel condutor, aparelho carregado, botões acionados para a liberação do choque, mas ele não aconteceu. Ao olhar para o aparelho, foi identificado o motivo pelo qual o choque não aconteceu. Identifique o motivo para o ocorrido. (,5 pts) e) Após ter sido reanimado, o paciente não apresentou reflexos de tronco, fato que persistiu após quatro dias, mesmo sem uso de drogas com potencial sedativo e sem insuficiência renal. Sendo feita a hipótese diagnóstica de morte encefálica, iniciou-se o protocolo próprio. Enumere dois dos exames complementares que podem ser usados como parte desse protocolo. (,5 pts) ) Idosa de 77 anos foi admitida em setor de emergência, trazida por familiar que relatou uso de 0 comprimidos de diazepam de 0mg cada, entre uma e duas horas atrás. Ela se apresentava torporosa, não interagia com o examinador, apresentava esforço respiratório, com saturação de oxigênio de 9% em ar ambiente. Diante desse quadro, foi decidido usar antídoto venoso. De acordo com o caso clínico apresentado: a) Aponte um fármaco antídoto venoso para esse caso. (,5pts) b) Logo após o uso do antídoto apontado no subitem a em dose adequada, a paciente despertou, mas algum tempo depois, voltou a ficar torporosa. Do ponto de vista das características farmacológicas do diazepam e do antídoto, explique o motivo do retorno do torpor. (,5pts) c) Fez-se a opção pela repetição do antídoto apontado no subitem a. Desta vez, a paciente apresentou um efeito colateral, que é bastante frequente, ao uso desse antídoto. Cite o efeito colateral ocorrido. (,5pts) Página 3 de 6

4 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 d) Como a paciente persistiu torporosa e vomitou durante o atendimento, decidiu-se pela realização da intubação orotraqueal com ventilação mecânica para proteção de via aérea. Após a intubação, ela apresentou borbulhamento de secreção em cavidade oral e emissão de som. Identifique o provável motivo dessas alterações. (,5pts) e) Após a intubação, foi observada ausência do murmúrio vesicular de tórax à esquerda. Indique a complicação relacionada à intubação que pode ter ocorrido, justificando sua resposta. (,5pts) 3) Homem de 45 anos foi admitido em uma unidade de emergência. Ele referiu dor abdominal nos cinco dias anteriores, de forte intensidade, em andar superior do abdome, com irradiação para dorso e associada a náuseas e vômitos. Na admissão, apresentava sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica, lipase = 950U/L (normal até 60U/L), esforço respiratório moderado, gasometria arterial com po de 40mmHg em ar ambiente e SOFA (escore de disfunção orgânica) = 8; o exame do abdome na admissão: distendido, com ruídos hidroaéreos reduzidos, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames radiográficos revelaram: a) radiografia de tórax com infiltrado alveolar difuso, b) tomografia de abdome com contraste, demonstrando aumento difuso do pâncreas, duas coleções líquidas adjacentes ao pâncreas, borramento da gordura peripancreática e necrose de mais de 50% do parênquima. No segundo dia de internação, o paciente evoluiu com acidose refratária, piora da distensão abdominal e sinais de peritonite ao exame físico. Nova tomografia de abdome com contraste demonstrou pneumoperitônio e sinais de isquemia mesentérica aguda. Durante laparotomia exploradora de emergência ocorreu lesão de vaso arterial, ocasionando sangramento agudo e óbito. Em relação ao caso desse paciente: a) Indique o diagnóstico de admissão do paciente. (,5pts) b) Cite dois sinais clínicos e um laboratorial compatíveis com a síndrome da resposta inflamatória sistêmica. (,5pts) c) Indique o diagnóstico sindrômico do quadro respiratório apresentado pelo paciente. (,5pts) Página 4 de 6

5 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 d) Cite dois indicadores de gravidade (preditores de morbimortalidade) que já estavam presentes na admissão. (,5pts) e) Determine o diagnóstico que deve ser preenchido na declaração de óbito como causa imediata da morte. (,5pts) 4) Mulher de 0 anos, sem comorbidades prévias, foi admitida no centro cirúrgico para realização de cirurgia plástica eletiva, relatando história de grave alergia à penicilina na infância. Após administração de cefazolina, para profilaxia de infecção cirúrgica, apresentou confusão mental, FC = 65bpm, PA = 60 x 40mmHg, broncoespasmo e rash cutâneo. Após 0 minutos do início desse quadro, a paciente apresentou fibrilação ventricular sendo iniciadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar. Considerando essa paciente: a) Classifique o estado físico dessa paciente, segundo a classificação da Sociedade Americana de Anestesistas (ASA). (,5pts) b) Determine a principal hipótese diagnóstica para o quadro apresentado após a administração do antibiótico. (,5pts) c) Cite a droga mais importante a ser administrada para o tratamento do quadro apresentado após administração do antibiótico. (,5pts) d) Indique a carga a ser utilizada na primeira tentativa de desfibrilação ventricular para ressuscitação cardiopulmonar, segundo as últimas recomendações da Associação Americana do Coração (AHA). (,5pts) e) Indique a frequência de compressões torácicas a ser utilizada durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, segundo as últimas recomendações da AHA. (,5pts) Página 5 de 6

6 RESIDÊNCIA MÉDICA UERJ 07 Página 6 de 6

Documentos relacionados

PROVA OBJETIVA. b) Liste os outros exames que devem ser solicitado para o esclarecimento do quadro e descreva qual seria a abordagem terapêutica.

PROVA OBJETIVA. b) Liste os outros exames que devem ser solicitado para o esclarecimento do quadro e descreva qual seria a abordagem terapêutica. Questão 1 Paciente de 32 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, foi admitida no hospital queixando-se de dor lombar esquerda associada à febre e a calafrios, iniciados três dias antes. Procurou o