Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Alimentares

Transcrição

1 Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Alimentares Bruno Nazar Psiquiatra do IPUB - UFRJ Membro colaborador do Grupo de Estudos do Déficit de Atenção GEDA- UFRJ Membro colaborador do Grupo de Obesidade e Transtornos Alimentares GOTA-IEDE-UFRJ

2 Anorexia Nervosa Recusa Alimentar e Perda de Peso Depressão Psicose Transtorno Conversivo

3 Transtornos do Humor Depressão

4 Depressão Humor Diminuição da motivação Desinteresse Vitalidade Fadiga Desânimo Cognitivas Lentificação psicomotora

5 Depressão Diagnóstico: Humor deprimido ou irritável Anedonia Perda da reatividade Alterações cognitivas Alterações do conteúdo do pensamento Alterações psicomotricidade e vegetativas Sintomas diários por pelo menos 2 semanas Prejuízo nas atividades diárias

6 Prevalência: Depressão DM: 16,8% - Distimia: 4,3% Gênero: 3 mulheres : 1 homem Adultos jovens Início entre anos Período prodrômico Sintomas depressivos e ansiosos leves

7 Depressão Duração sem tratamento: Leve-moderado: 4-30 semanas Grave: 6-8 meses Recidiva: 25% em 6 meses 58% em 5 anos 85% em 15 anos Tempo entre episódios Risco de suicídio em 15%

8 Depressão Antecedente Complicação Comorbidade

9 Depressão Comorbidade mais comum com AN Depressão Maior: 86% Distimia: 32% Ciclotimia: 20% Espectro Bipolar: 3,2%

10 Depressão AN e comorbidade EDM (Saccomani, 1998) Maior gravidade Maiores taxas de cronificação da AN Suicidalidade (Bulik, 2008) 3-20% 2a causa morte mais comum Gravidade de sintomas depressivos e TUS Independência de EDM

11 Depressão Complicação (Godart, 2005) Relação entre a gravidade de sintomas AN x EDM Não está presentes em quadros 1os de Tr. Do Humor Medicaçãos ineficazes Depleção triptofano

12 Depressão IMC = 14,38kg/m2 IDB = 27,8 IMC = 18kg/m2 IDB = 14,7 IMC = 19,9kg/m2 IDB = 9 Meehan, 2006

13 Diagnóstico Diferencial Diminuição do apetite Sensação de menos valia Perda de peso Anedonia Isolamento social

14 Diagnóstico Diferencial Não valorizar sintomas vegetativos Temporalidade Baixa auto estima e pensamentos depreciativos no pródromo AN Alterações cognitivas da AN Disfunção executiva Baixa flexibilidade cognitiva Alterações visuoconstrutivas

15 Psicose Delírio de magreza Situações clínicas Sitiofobia Delírios e alucinações Síndrome catatônica Similaridades Clínicas com a Esquizofrenia Traços de personalidade Introversão Rigidez

16 Psicose Similaridades Neuropsicológicas com a Esquizofrenia (Sarró, 2009) Desatenção Hipervalorização de detalhes Fraca coerência central AN e Psicose Subtipo restritivo Psicose transitória: 10-15% Curso srônico: 1-3%

17 Transtorno Conversivo Pierre Janet Anorexia Obsessiva Anorexia Histérica: melhor prognóstico Diagnóstico Diferencial (Garfinkel, 1983) Vômitos e perda de peso Conflitos psicológicos específicos Menor comprometimento no funcionamento global Pouco isolamento social e sintomas obsessivos

18 Compulsão Alimentar

19 Depressão Atípica Síndrome depressiva onde ocorrem: Hiperfagia Hipersonia Aumento da libido Temporalidade dos sintomas Preocupação principal Comportamento alimentar (ganho de peso e auto estima) Pessimismo (desvalor do corpo e saúde)

20 Estresse / Ansiedade Estresse e comportamento Alimentar: Eixo HPA Núcleo paraventricular do hipotálamo Liberação de CRH Padrão bidirecional Aumento do apetite Restrição alimentar Período de exposição

21 Outros fenótipos alimentares Food Addiction Similaridades entre adicção e alterações do comportamento alimentar Estudos com animais (Avena 2008; Johnson, 2010) Diminuição em receptores DRD2 Obesos Dependentes Químicos

22 Outros fenótipos alimentares Similaridades Obesidade x Dependência Química Critério para DQ Tolerância para intoxicação Abstinência na retirada da droga Uso da droga maior que o planejado Desejo persistente e falha em parar o uso da droga Comportamento correspondente na Obesidade Tolerância para saciedade Disforia e nervosismo em dietas Consumo alimentar maior que o pretendido Desejo persistente e falha em manter o controle alimentar Tempo gasto com o uso/recuperação Prejuízo social, familiar, laborativo e acadêmico Uso apesar das consequências médicas e psicológicas Tempo gasto com alimentação Isolamento e suspensão de atividades por medo de rejeição e preconceito Comer excessivo apesar das consequências Volkow, 2007

23 Outros fenótipos alimentares External Eating Vontade de consumir o alimento determinada por características visuais Emotional Eating Vontade de consumir o alimento determinada pela presença de afetos negativos

24 Outros fenótipos alimentares Brooks, 2012

25 Doenças Clínicas

26 Doenças Clínicas

27 Doenças Clínicas Doenças do trato gastrointestinal Doenças endocrinológicas Neoplasias Infecções

28 Doenças Clínicas Acalásia - Disfunção motora do esôfago, em razão de alterações neuromusculares. Está associada ao emagrecimento, e cursa com história de vômitos e regurgitação. Síndrome da Artéria Mesentérica Superior - Doença gastrintestinal causada pela compressão da terceira porção do duodeno pela artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, resultando na obstrução desse segmento. Doença de Chron - Doença inflamatória crônica que pode se manifestar com diarreia, náuseas, vômitos e perda de peso.

29 Doenças Clínicas Doença Celíaca - Causada por uma intolerância permanente ao glúten, essa doença pode levar à destruição total ou subtotal da mucosa do intestino delgado proximal, provocando uma síndrome disabsortiva. Os pacientes podem apresentar redução de peso, diarreia e sintomas depressivos, o que os aproxima do quadro clínico de AN.

30 Síndrome de Kleine Levin

31 Síndrome de Kluver Bucy

32 Resumo Diagnóstico Diferencial da AN Depressão Psicose Transtorno Conversivo Doenças Clínicas Síndrome da Artéria Mesentérica Superior Doenças Consumptivas

33 Resumo Como diferenciar AN de: Depressão Temporalidade dos sintomas Associação entre gravidade da AN e Depressão Não valorizar sintomas somáticos ou baixa auto estima prévia Psicose Avaliar presença da psicopatologia central da AN A maior parte dos sintomas psicóticos na AN são transitórios Transtorno Conversivo Avaliar presença da psicopatologia central da AN Tr Conversivo não tem tanto prejuízo funcional em várias áreas Tr Conversivo não tem sintomas obsessivos prévios ao início do quadro

34 Resumo Diagnóstico Diferencial da Compulsão: Depressão Atípica Outros fenótipos alimentares Food Addiction Hiperfagia emocional / ansiedade Doenças clínicas

35 Resumo Como diferenciar compulsão de: DepAtip: Temporalidade dos sintomas Gravidade entre alterações do humor e alimentares Avaliação de crenças distorcidas relacionadas à forma/peso do corpo Outros fenótipos Caracterização do descontrole alimentar