1 Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina do. Medicina do Triângulo Mineiro

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1 ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES Estudo comparativo das idicações de cesariaa etre um hospital públicouiversitário e um hospital privado Comparative study of cesarea sectio idicatios betwee a public uiversity hospital ad a private hospital Reato Humberto Fabri Helder de Souza Lima e Silva Rodrigo Vaz de Lima Eddie Ferado Cadido Murta Departameto de Medicia Social. Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro. Rua Getúlio Guaritá, s.. Abadia. Uberaba, Mias Gerais, Brasil. CEP.-. reatofabri@medet.com.br Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro Disciplia de Giecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro Abstract Objectives: to aalyse the icidece ad the idicatios of cesarea sectio performed i the Uiversity Hospital of the "Triâgulo Mieiro Faculty of Medicie " ad a private hospital i Uberaba, Mias Gerais, Brazil. Methods: a cross sectioal study was carried out by usig the data source of the medical files from both hospitals cosistig of patiet age, place of origi, marital status, educatio level, parity ad cesarea sectios idicatios. Results: the cesarea sectios rate was, % ( of. births) at the uiversity hospital agaist 9,% ( of births) of the private hospital. The most frequet idicatios i the Uiversity Hospital were previous cesarea sectios (,7%), dystocia (,%) ad acute fetal distress (,%). I the private hospital, idicatios were previous cesarea sectio (%) ad dystocia (%). The private hospital's patiets had higher educatio levels. Coclusios: the higher rate of cesarea sectios observed i the private hospital resulted from previous cesarea sectio, dystocia ad higher educatio levels. Key words Cesarea sectio, Socioecoomic factors, Wome's health Resumo Objetivos: aalisar a icidêcia e as idicações de cesariaa realizadas o Hospital Escola da Falculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro e um hospital privado, ambos localizados em Uberaba, Mias Gerais, Brasil. Métodos: trata-se de estudo trasversal desevolvido a partir da coleta os protuários dos hospitais, cosistido da idade, procedêcia, situação cojugal, escolaridade, paridade e idicações de cesariaa. Resultados: a icidêcia de cesariaa foi de,% o Hospital Escola cotra 9,% o hospital privado. As idicações mais freqüetes de cesariaa o Hospital Escola foram a cesárea iterativa (,7%), distócia (,%) e o sofrimeto fetal agudo (,%), e o hospital privado foram cesárea iterativa (%) e distócia (%). As pacietes do hospital privado tiham maior escolaridade. Coclusões: os dados sugerem que o aumeto de cesariaas o hospital privado foi decorrete de iteratividade, distócia e a escolaridade mais elevada das pacietes. Palavras-chave Cesárea, Fatores sociocoômicos, Saúde da mulher Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril, 9

2 Fabri RH et al. Itrodução Nas últimas décadas tem ocorrido, em todo o mudo, uma crescete icidêcia de operações cesariaas. Na Diamarca a icidêcia elevou-se de, % em 97 para % em 99 e os Estados Uidos o ídice passou de, % em 97 para,% em 97. Mirada et al, em trabalho realizado sobre idicação de cesariaa, verificou que o Brasil tem lugar de destaque esse ceário e apreseta uma das maiores taxas do mudo. O elevado úmero de cesariaas é hoje um problema de saúde pública e essas taxas têm proporcioado uma maior morbimortalidade matera. Coforme citado por Souto et al., em estudos realizados os hospitais do Istituto Nacioal de Assistêcia Médica e Previdêcia Social (INAMPS), atual Istituto Nacioal do Seguro Social (INSS), a variação foi de,% para % etre 97 a 9. No Hospital das Clíicas de Porto Alegre, Rio Grade do Sul, a icidêcia passou de,%, em 9, para, % em 9. Em Belo Horizote, o Hospital das Clíicas da Uiversidade Federal de Mias Gerais, o ídice aumetou de,9% em 97 para,% em 97. Betiol7 observou que,% dos partos realizados em Ribeirão Preto, São Paulo, em 97 e 979 foram cirúrgicos. Fabri e Gomes, em 99, estudado tipos de parto em Uberaba, Mias Gerais, ecotraram uma taxa de cesariaas de,%, sedo cosiderada elevada quado comparada aos levatametos bibliográficos acioais e iteracioais. Etre os vários motivos desse aumeto, os mais citados são iteratividade, sofrimeto fetal agudo, apresetação pélvica e distócias.,,9- No Brasil, além destas causas, associa-se a iadequada assistêcia médica, a precária educação das gestates; as causas de atureza ecoômica etre outras, têm determiado o aumeto da icidêcia de cesariaas. Esse aumeto é progressivo e exagerado, ocorredo pricipalmete as camadas socioecoômicas privilegiadas, que frequetam clíicas privadas e/ou têm plaos de saúde, equato que etre as classes meos favorecidas da população esses ídices são meores e ocorrem pricipalmete os hospitais públicos ou hospitais escola. A presete ivestigação se propõem a aalisar algumas variáveis ligadas à idicação de cesariaa e sua icidêcia o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro, em Uberaba e em um hospital privado a mesma cidade, comparado os dados etre os dois hospitais. Métodos O presete estudo é do tipo trasversal, sedo desevolvido com a coleta de dados referetes a todas as mulheres que deram à luz por parto cesariaa o Hospital Escola () da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro (FMTM) e em um hospital privado (), ambos em Uberaba, o período de jaeiro a dezembro de 99. Foram revistos. protuários o e o hospital privado. A pesquisa se realizou a partir do preechimeto de questioários que foram especialmete preparados e costavam de ites relativos à procedêcia das pacietes (zoa urbaa ou rural), idade (divididas por faixa etária <, -9, -9, - aos), escolaridade (aalfabeto, primeiro grau, segudo grau, ível superior), estado civil (solteira, casada, divorciada, e igorado), paridade e idicação de cesariaa. Com autorização prévia dos diretores clíicos, os dados foram coletados os arquivos das istituições evolvidas. Numa fase iicial fez-se o preechimeto de algus questioários com o objetivo de criar codições de padroização das iformações, assim como idetificação das dificuldades que pudessem ocorrer o desevolvimeto da ivestigação. Sistematicamete, a cada vite dias o grupo de estudos se reuia para discussão e solução dos problemas referetes ao preechimeto do questioário. Respodido esse questioário, era o mesmo revisado e os dados etão codificados, sedo utilizado um maual previamete elaborado. Só etão, os dados foram aalisados e posteriormete discutidos. Resultados Os dados mostraram que o teve a meor proporção de cesariaas (,%) equato que o atigiu um ídice de 9, % (Tabela ). Quato à procedêcia das pacietes, a maioria dos partos (,7%) foram da zoa urbaa de Uberaba, e % de outras localidades, sedo,% da zoa urbaa destas (Tabela ). A distribuição dos partos segudo a idade gestacioal mostrou que a grade maioria ocorreu o, valor três vezes superior àquele ecotrado o. Observou-se que aproximadamete % dos partos estão etre aquelas com a aos de idade, tato o quato o (Tabela ). Pode-se observar também, que a distribuição etária ão é homogêea etre os hospitais, e o tem uma clietela mais jovem, ode 7 % das parturietes são adolescetes. Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,

3 Ídice de cesariaa e fatores socioecoômicos Tabela Distribuição das puérperas estudadas segudo o tipo de parto. Uberaba, Mias Gerais, Brasil, 99. Tipos de parto % % Normal Cesariaa.9. 7,,,,7 9,, = Hospital Escola, = Hospital Privado Tabela Distribuição das puérperas que deram a luz por parto cesariaa o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro. Uberaba, Mias Gerais, Brasil, 99. Localidade % % Uberaba (Zoa urbaa) Uberaba (Zoa rural) Outra cidade (Zoa urbaa) Outra cidade (Zoa rural) 7,7,,,,,,,,, = Hospital Escola, = Hospital Privado Tabela Distribuição das puérperas submetidas à cesariaa segudo a idade e hospital ode ocorreu o parto. Uberaba, Mias Gerais, Brasil,99. < Hospitais % % % % 9 7,, 7 9,,,9,,7, = Hospital Escola, = Hospital Privado Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,

4 Fabri RH et al. A Tabela mostra que a situação cojugal solteira predomiou etre as pacietes do Hospital Escola, em relação ao hospital privado em todos os grupos etários, ocorredo o iverso para aquelas com a situação cojugal casada. Quato à escolaridade verificou-se que o aalfabetismo era pequeo. No, etre as mulheres que cursaram até primeiro grau, predomiaram as adolescetes, com 79,%, dimiuido etre os grupos etários de a, a e a aos com 7,%,,9% e,7%, respectivamete. Para aquelas do, os valores foram sigificativamete diferetes, ocorredo o iverso para os íveis superiores de escolaridade (Tabela ). A distribuição do úmero de gestações os grupos etários mostrou que % das iformações ficaram prejudicadas (Tabela ). A ocorrêcia de três gestações foi mais freqüete os grupos com até aos de idade, dimiuido o úmero de gestações os grupos etários subsequetes (Tabela ). Em relação à idicação do tipo de parto, a Tabela 7 mostra que a cesárea iterativa, distócias e o sofrimeto fetal predomiaram a idicação de cesariaa o com,7%,,% e,% respectivamete, equato que o as duas primeiras idicações foram superiores ao hospital escola (%), porém o sofrimeto fetal foi bem iferior (%). Tabela Distribuição das puérperas estudadas o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro e o hospital particular, segudo a situação cojugal e idade. Uberaba, Mias Gerais, Brasil (99). < Estado Civil % % % % % % % % % % Solteira Casada Divorciada Igorado 9 9, 7,,,,, 7,,,, 7,,,,, 9,,,,,, 7,,,, 7, 9,,,,,,,,,,,,, 7,,,,,,,,,, = Hospital Escola, = Hospital Privado Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,

5 Ídice de cesariaa e fatores socioecoômicos Tabela Distribuição das puérperas estudadas o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro, e o hospital particular segudo o ível de escolaridade e idade. Uberaba, Mias Gerais, Brasil, 99. < % % % % % % % % % % Aalfabeto º grau ic. º grau comp. º grau ic. º grau comp. Nível Superior Descohecido 9 7 9, 7,7,,,, 7,9,, 7,,,,,,, 9 9 7,,,9,,,,,,,,9,,,7,9,,,,9, 7,, 9,,,,,,, 7,,,,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 7,, 7,,,,, 7,,, = Hospital Escola, = Hospital Privado, º grau ic. = º grau icompleto, º grau comp. = º grau completo, º grau ic. = º grau icompleto, º grau comp. = º grau completo Tabela Distribuição das puérperas estudadas o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro, e o hospital particular, segudo o úmero de gestações e idade. Uberaba, Mias Gerais, Brasil, 99. Número de Gestações < % % % % % % % % % % Uma Duas Três Quatro Cico Seis Sete Mais de sete Descohecido 7 9,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 7 9,, 7,,,,9,,,, 7, 9,,9,,,,,,9, 7,,,9, 9, 7,,,9,, 7 9,,,,,,,,,,,7,,7,7,7,,,,,,,,,,,,,,, , 7,,,,,7,,,,,,,,,,,,,, = Hospital Escola, = Hospital Privado Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,

6 Fabri RH et al. Tabela 7 Distribuição dos casos de cesariaa o Hospital Escola da Faculdade de Medicia do Triâgulo Mieiro e o hospital particular, segudo sua idicação. Uberlâdia, Mias Gerais, Brasil, 99. Freqüêcia Tipo de parto % % Cesárea iterativa Distócia de apresetação Sofrimeto fetal agudo Apresetação pélvica em primípara Falha de idução Sofrimeto fetal crôico Eclâmpsia DPP Primípara idosa Prolapso de cordão Outras ,7,,,7,,,,,,7,, 7,,,,,,,, 7,,,, = Hospital Escola, = Hospital Privado, DPP = Deslocameto Prematuro de Placeta Discussão Nossos resultados permitiram verificar um alto ídice de cesariaa (9,%) em um hospital privado cotra,% do Hospital Escola. A taxa de 9,% é alta e os motivos para explicá-las são as causas médicas e socioculturais. A cesariaa em seus primórdios era acompahada de altas taxas de morbidade e mortalidade matera, pricipalmete por falhas de cohecimetos técicos. A partir do aperfeiçoameto das técicas, a cesariaa começou a substituir o fórceps e suas taxas foram elevado-se devido às idicações por apresetações pélvicas, à melhoria do diagóstico de sofrimeto fetal e às cesariaas iterativas. No etato, a taxa de cesariaa o, é próxima aos ídices recomedados pela Orgaização Mudial de Saúde (OMS). A coduta acadêmica adotada, obedecedo as idicações obstétricas o, é a resposável pela meor taxa em comparação com o. Quato à procedêcia das pacietes verificouse que a grade maioria eram da zoa urbaa de Uberaba e somete % dos casos tiveram ecessidade de ecamihameto, demostrado assim que o "parto" tem uma alta resolutividade em sua própria localidade. A idicação de cesariaa os hospitais aqui estudados demostrou que a cesárea iterativa é a pricipal idicação tato o quato o. Esse resultado é iteressate e demostra que a maior liberalidade de idicação de cesariaa a clíica particular está viculada à cesariaa iterativa como pricipal causa. Como seguda causa de idicação têmse as distócias os dois hospitais, sedo essa predomiate o, ocorredo provavelmete por uma espera iadequada da evolução do parto. O diagóstico de sofrimeto fetal é cerca de ove vezes mais freqüete o Hospital Escola, que, por ser um hospital de referêcia, recebe em maior proporção as patologias obstétricas. O ídice de cesariaa foi meor etre as pacietes do, que tiveram meor escolaridade, ocorredo o oposto etre aquelas do. Autores como Getile de Melo, Estelita-Lis e Jaowitz,7 relataram que a idicação de cesariaa está relacioada ao melhor ível socioecoômico; já Tussig e Wojtowyez ao aalisarem o aumeto das taxas de cesariaas, relatam que o fato está também ligado ao coforto médico e da paciete, haja vista que tais situações ocorrem comumete, embora ão sejam frequetemete mecioadas. Coclui-se que as pricipais idicações de cesariaa os dois hospitais são as mesmas, etretato, a maior proporção de cesariaa iterativa e distócia de apresetação ocorreram o hospital privado, provavelmete ligadas a fatores médicos. Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,

7 Ídice de cesariaa e fatores socioecoômicos Referêcias. Sperlig LS, Herikse TB, Ulrichse H, Hedegard M, Moller H, Hase V, Ulise B, Secher NJ. Idicatios for cesarea sectio i sigleto pregacies i two daish coutles with differet. Acta Obstet Gyecol Scad 99; 7: 9-.. Taffel SM. Cesarea sectio i América: dramatic treds, 97 to 97. Stat Bull Metrop Isur 99; 7: -.. Mirada S, Mirada GV, Correa MD. Idicações de cesariaa o Hospital das Clíicas da UFMG durate duas décadas. RBGO: Rev. Bras. Giecol Obstet 99; : -.. Osava RH. A redução das taxas de operações cesariaas o Brasil: um desafio para a efermagem obstétrica. J Bras Giecol 99; : -7.. Souto JCS, Cardozo SE, Schwartz IVD, Passos EP. Cesariaa e parto vagial o Hospital das Clíicas de Porto Alegre em 9. J Bras Giecol 99; : Mirada S. Evolução da icidêcia e idicações da operação cesariaa o período de 97 a 97, Materidade Otto Cire, Hospital das Clíicas da UFMG [dissertação mestrado]. Belo Horizote: Cetro de Ciêcias da Saúde da Uiversidade Federal de Mias Gerais; Betiol, H. Saúde periatal em Ribeirão Preto: estudo de algumas variáveis sociais e biológicas o perfil reprodutivo de mães adolescetes [dissertação mestrado]. Ribeirão Preto: Faculdade de Medicia da Uiversidade de São Paulo; 99.. Fabri RH, Gomes UA. Estudo da ocorrêcia dos diferetes tipos de partos em Uberaba-MG. J Bras Giecol 99; : Berkowitz GS, Flarma GS, Mojica MA, Bauma J, Regt RH. Effect of physicia characteristics o the cesarea birth rate. Am J Obstet Gyecol 99; : -9.. Gleicher N. Cesarea sectio rates i the Uited States. JA- MA 9; : 7-.. Maia Filho NL, Mathias L, Iliar J, Pietzauer R, Carvalho PM. Operação cesariaa: a propósito de suas idicações. J Bras Giecol 99; : -.. Muylder X, Thiery M. The cesarea delivery rate ca be safely reduced i a developig coutry. Obstet Gyecol 99; 7: -.. Turer MJ, Brassil M, Gordo H. Active maagemet of labor associated with a decrease i the cesarea sectio rate i ullipars. Obstet Gyecol 9; 7: -.. Murta EFC, Goçalves RC, Carvalho LM, Veludo KP, Ribeiro JU, Salum R. Histerectomia o ciclo gravídicopuerperal: estudo retrospectivo de aos. J Bras Giecol 99; : -7.. Miistério da Saúde. Assistêcia itegral à saúde da mulher: bases de ação programática. Brasília: Cetro Documetação do Miistério da Saúde; 9.. Getile de Melo C. Privatização e produtividade dos serviços de saúde: pesquisa setorial sobre a icidêcia de cesárea. Rev Paul Hosp 99; 7: Estellita-Lis F, Jaowitz B. Operação cesariaa o Sudeste do Brasil. Femia 9; : 9-.. Tussig AD, Wojtowyez MA. The cesarea decisio i New York State 99: ecoomic ad oecoomic aspects. Med Care 99; : 9-. Rev. bras. saúde mater. ifat., Recife, (): 9-, ja. - abril,