DNV. "Como as acreditadoras estão contribuindo para a melhoria da qualidade e o aumento da segurança dos pacientes em serviços de saúde?

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1 DNV "Como as acreditadoras estão contribuindo para a melhoria da qualidade e o aumento da segurança dos pacientes em serviços de saúde?"

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3 Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit?

4 Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit?

5 Cursos Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit?

6 Produtos - Saúde Auditorias ISO 9001/2008 Avaliações pelo Sistema Brasileiro de Acreditação da ONA Certificação Internacional pela NIAHO Avaliação de Sistemas de Gestão de Riscos por metodologia própria. Investigação de Acidentes e Incidentes (Eventos Adversos/ Eventos Sentinelas/ Reclamações de clientes, etc) - Metodologia própria Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 6, rev 1

7 O que deve ser feito pela instituição de saúde? Implementação de sistemas de gestão da qualidade alinhados a gestão de riscos relacionados ao negócio das instituições de saúde. Seu sistema de gestão Seus processos de negócio Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 7, rev 1

8 O que deve ser feito pela instituição de saúde? Implementação de sistemas de gestão da qualidade alinhados a gestão de riscos relacionados ao negócio das instituições de saúde. Seu sistema de gestão Seus processos de negócio Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 8, rev 1

9 O que está sendo feito pela DNV? Metodologia Risk Based Certification TM Verificação de conformidade com a ISO31000:2009 Criação da Certificação NIAHO Auditorias baseadas em risco Cursos Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 9, rev 1

10 Risk Based Certification 4. Construindo melhorias 3. Aumento do conhecimento 2. Desafio para o auditor 1. Foco na prioridade do cliente Time Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? 18 Slide April Det Norske Veritas AS. All rights reserved

11 ISO 31000:2009 a) Agrega valor b) Parte integrante dos processos c) Parte da tomada de decisão d) Aborda explicitamente as incertezas e) Sistemático, estruturado e oportuno f) Baseado na melhor informação disponível 5.2 Determinação e compromisso 5.3 Definição da sistemática para a gestão de riscos 6.2 Comuni cação e consulta Contexto Identificação Análise Avaliação Tratamento 6.6 Monitor amento e revisão g) Sob Medida h) Considera fatores humanos e culturais i) transparente e inclusivo j) dinâmica, interativa e sensível a alterações k) Facilita a melhoria contínua da organização 5.6 Melhoria contínua da Sistemática 5.5 Monitoramento e revisão da sistemática 5.4 Execução da gestão de riscos Princípios para gestão de riscos (Cláusula 4) Estrutura para gestão de riscos (Cláusula 5) Processo para gestão de riscos (Cláusula 6) Slide 11 Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 11, rev 2

12 NIAHO CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) - Para receber reembolso pelo atendimento médico, um hospital deve ser acreditado por uma organização aprovada pelo CMS ou se submeter à avaliação através de um programa estatal; Dez DNV solicita ao CMS aprovação de seu programa de acreditação. Primeira alternativa privada nos últimos 40 anos Jul HR 6331 passa a ser lei Medicare Improvements for Patients and Providers Act 26 Set DNV (NIAHO) - é aprovada pelo CMS para avaliar hospitais em conformidade com as Condições de Participação para hospitais -CoP (42 CFR 482). Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 12

13 DNV - Proposta de Valor Prescritivo - How-To - diretrizes CMS CoP Imediatamente vistoriados e credenciados para COP - direito ao reembolso do CMS Recebe GAP ANALYSIS da ISO 9001 Cumprir com a norma ISO 9001 dentro de 2 anos OBJETIVOS Boas práticas Sistema de Gestão DNV Acreditação NIAHO Programa Acreditação sustentável, coerente, eficaz Cultura de mudança, menos dispendiosa (custo total) CREDENCIAMENTO = Gestão de ativos para a melhoria da qualidade e segurança do paciente Reconhecida pela ANAPH Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit?

14 NIAHO no Brasil L E G I S L A Ç Ã O Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 14

15 NIAHO SM Pontos fortes Aplicável para Instituição com Sistema de Qualidade amadurecido e consolidado Abordagem focada em gestão de riscos assistenciais, ambientais, jurídicos, ocupacionais, econômicos Favorece o reconhecimento internacional DNV -147 anos Intercâmbio na área da saúde mais de 157 hospitais certificados Pioneiros: Certificados: Hospital Biocor e Hospital Mater Dei (BH) Em processo: Hospital Monte Sinai (Juiz de Fora) Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 15

16 NIAHO SM Diferenciais Abordagem focada em gestão de riscos; Verificação de documentos e registros, estrutura física, equipamentos, segurança e gestão de riscos baseados no Life Safety Code National Fire Protection Association ; Ênfase em segurança predial com foco na segurança do paciente; Seleção de amostra de pacientes hospitalizados com análise de todos os atendimentos realizados, identificando resultados dos processos envolvidos; Rastreabilidade, para avaliar desempenho e comunicação entre os setores; Direitos do Paciente; Planejamento da Assistência e da Alta. Entrevistas com os pacientes /familiares, colaboradores de todos os níveis da organização; Definição de Permissões Médicas; Avaliação do desempenho do Corpo Clínico. Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 16

17 NIAHO SM Gestão de Riscos Requisitos Gerais: A instituição deve realizar a verificação da identificação, análise, avaliação e tratamento de riscos. Abordagem: Auditoria baseada na verificação de boas práticas de gestão de riscos e na verificação de impacto Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 17

18 NIAHOSM Requisitos QM - Sistema de Gestão da Qualidade QM. 1 Sistema de Gestão da Qualidade QM. 2 Sistema de Gestão da Qualidade ISO 9001 QM. 3 Estrutura da Qualidade QM. 4 Representante da Direção QM. 5 Documentação e análise QM. 6 Requisitos do Sistema QM. 7 Medição, monitoramento e análise QM. 8 Sistema de Segurança ao Paciente Identificação e detecção da ocorrência e gravidade dos incidentes que tem impacto ou ameaçam a segurança dos pacientes. Processos definidos para diminuir o risco, planos de ação, medição, melhorias, política para informação dos pacientes e seus familiares. Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 18

19 NIAHOSM Requisitos MS Corpo Clínico MS. 1 Organização da Equipe Médica MS. 2 Elegibilidade MS. 3 Comprometimento MS. 4 Responsabilidade MS. 5 Comitê Executivo MS. 6 Participação da Equipe Médica Comitês de gestão de medicamentos, controle de infecção, prontuários médicos, auditoria de prontuários e sistema de gestão da qualidade. MS. 7 Estatuto da Equipe Médica MS. 8 Nomeação MS. 9 Informações sobe Desempenho Uso de sangue, prescrição médica, desempenho em procedimentos de alto risco,... MS. 10 Educação Continuada Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 19

20 NIAHOSM Requisitos MS Corpo Clínico MS. 11 Participação da Direção MS. 12 Permissões Médicas MS. 13 Permissões Médicas Temporárias MS. 14 Ações Corretivas ou de Reabilitação MS. 15 Requisitos admissionais MS. 16 Prontuário Médico MS. 17 Anamnese e Exame Físico MS. 18 Consulta Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 20

21 NIAHOSM Requisitos RC Cuidados Respiratórios RC. 1 Organização RC. 2 Solicitação Médica RC. 3 Protocolos RC. 4 Exames PR Direitos do Paciente PR. 1 Direitos Específicos PR. 2 Pré-requisitos PR. 3 Comunicação e linguagem PR. 4 Consentimento informado PR. 5 Reclamação do cliente PR. 6 Restrição e isolamento PR. 7 Restrição e isolamento treinamento da equipe PR. 8 Restrição e isolamento registro de óbito Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 21

22 NIAHOSM Requisitos DP Planejamento de Alta DP. 1 Política DP. 2 Avaliação DP. 3 Implantação DP. 4 Reavaliação PE Ambiente Físico PE. 1 Instalações PE. 2 Gestão de Segurança Vital (obras, ruídos, saídas de emergência...) PE. 3 Sistema de Gestão de Segurança (adequação ao serviço prestado) PE. 4 Sistema de Gestão de Segurança (identificação, raptos, roubos...) PE. 5 Materiais Perigosos PE. 6 Sistema de Gestão de Emergências (previsão de catástrofes) PE. 7 Sistema de Gestão de Equipamentos Médicos Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? Slide 22

23 O que contribui para a segurança do paciente? Incentivo a gestão do conhecimento Comprometimento com normas e regras Gestão integrada da qualidade e riscos Causas Evento Conseqüências Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 23, rev 2

24 O que pode ser feito pela DNV? Estímulo a gestão do conhecimento Auditoria baseada em riscos Estimulo a melhoria na identificação de causa raiz e possíveis conseqüências imediatas e tardias auditorias e capacitações Amadurecimento da sistemática de gestão de riscos para melhoria da assistência Estimulo a benchmarking em gestão de riscos Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 24, rev 1

25 Conclusões O principio do PDCA é essencial para melhoria da qualidade do setor Saúde. O Sistema de gestão contribui para a melhoria dos processos e a minimização de riscos. Normas e requisitos legais são confluentes É de responsabilidade de todos os segmentos envolvidos na área da saúde promover melhoria das práticas assistenciais. Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? DNV Training 2005 Slide 25, rev 2

26 Eliana Cardoso Viera Quintão Luiz Carlos Marzano Internal Auditor ISO 9000 Why audit and what is an audit? 6 de DNV outubro Training de Transparência Slide 26, Rev.02 26