Manual De Estudo Hospital Felício Rocho Educação Continuada 2 /2014

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Márcio Canário Moreira
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1 Manual De Estudo Hospital Felício Rocho Educação Continuada 2 /2014

2 Prezado (a) Participante, Neste Manual estão importantes informações sobre o Planejamento Estratégico do HFR e sobre Acreditação/Certificação Hospitalar. Daqui a pouco você irá representar a sua equipe, respondendo perguntas sobre estes temas. Por isso, leia com atenção e tire todas as suas dúvidas com o instrutor da Educação Continuada! Bons estudos! Educação Continuada - EDC Hospital Felício Rocho - HFR 2

3 CONTEÚDO 1 PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO O que é Planejamento Estratégico? 04 Nosso Negócio 04 Nossa Missão 04 Nossa Visão 04 Nossos Valores 04 2 QUADRO GESTÃO À VISTA Para que serve 05 Conteúdo 05 Mapa Estratégico 05 Como interpretar o Mapa Estratégico 06 Domínio de Risco 07 Como interpretar o Domínio de Riscos 07 Definição dos Riscos 07 Indicadores 09 3 ACREDITAÇÃO HOSPITALAR O que é acreditar 10 Para que buscar a Acreditação 10 Melhorias observadas com a busca da acreditação 11 O Programa de Acreditação no Hospital Felício Rocho 11 Como buscar a acreditação/certificação 11 Certificações atuais do Hospital Felício Rocho 12 4 POSTURA COM O AUDITOR Como agir com o auditor 14 Como acessar os documentos do HFR 15 3

4 1 - Planejamento Estratégico O que é Planejamento Estratégico? Definição de objetivos e estratégias para alcançá-los. Nosso Negócio: qual serviço oferecemos aos nossos clientes? Prestar assistência plena em saúde. Nossa Missão: como executamos nosso negócio? Cuidar das pessoas buscando qualidade de vida. Nossa visão: onde queremos chegar? Ser o lugar ideal para o cuidado com a saúde e realização profissional. Nossos Valores: base para alcançarmos nossos objetivos Ética, Tradição e Inovação, Segurança, Conhecimento, Benemerência ( fazer bem ao outro). 4

5 2 - Quadro Gestão à Vista Para que serve? Para que todos tenham acesso aos objetivos institucionais e tenham conhecimento sobre os resultados do nosso trabalho. Qual seu conteúdo? No quadro estão expostos nosso negócio, missão, visão, valores, política da qualidade, mapa estratégico, domínios de risco e indicadores. Abaixo estão importantes explicações sobre o conteúdo do Quadro de Gestão à Vista: Mapa estratégico: É uma lista de objetivos que buscaremos alcançar para atingir a nossa visão. 5

6 Como interpretar o Mapa Estratégico: 6

probabilidade do produto ou serviço gerar insatisfação do

7 Domínios de Risco: Como interpretar os domínios de risco: Definição dos Riscos: Cliente Imagem: quando houver probabilidade do produto ou serviço gerar insatisfação do cliente interno ou externo. Ex: Não realizar confirmação das consultas. 7

Ocupacional: probabilidade de agravo à saúde humana advindo de atividade laboral (ou relacionados ao trajeto), tanto sendo de origem biológica, química, física, ergonômica, como de

Ex: Administração incorreta de medicamento.

8 Ocupacional: probabilidade de agravo à saúde humana advindo de atividade laboral (ou relacionados ao trajeto), tanto sendo de origem biológica, química, física, ergonômica, como de condição ou ato inseguro. Ex: Não utilizar EPI corretamente. Assistencial: probabilidade de ocorrência de um evento adverso infeccioso e/ou não infeccioso em um paciente. Ex: Administração incorreta de medicamento. Sanitário: probabilidade que tem uma atividade, serviço ou substância, de produzir efeitos nocivos ou prejudiciais na saúde humana de maneira coletiva. Ex: Contaminação de água e alimentos. Ambiental: probabilidade de ocorrência de efeitos adversos ao meio ambiente, decorrentes da ação de agentes físicos, químicos ou biológicos, causadores de condições ambientais potencialmente perigosas que favoreçam a persistência, disseminação e modificação desses agentes no ambiente. Ex: Descarte indevido de glutaraldeido (pode contaminar água); desperdício de energia. Financeiro: são custos, despesas ou perda de receita que possam afetar a saúde financeira do negócio. Ex: Manuseio incorreto de equipamentos.

9 Jurídico: probabilidade de ato ilícito ou omissão, causar agravo a terceiros e/ou suas propriedades que, estabelecido culpa, dano e nexo causal, se traduz na obrigação de reparação indenizatória.

9 9 Jurídico: probabilidade de ato ilícito ou omissão, causar agravo a terceiros e/ou suas propriedades que, estabelecido culpa, dano e nexo causal, se traduz na obrigação de reparação indenizatória. Obs: Todas as falhas podem gerar risco jurídico. Ex: Ausência de registro no prontuário. Indicadores: Conceito: É uma ferramenta de análise numérica utilizada para avaliar os processos de um determinado setor ou serviço. Tipos: - Setoriais: são indicadores relacionados a processo do setor. - Globais: são indicadores que avaliam o desempenho global, ou seja, avalia o desempenho de todos os setores em um mesmo processo. - Estratégicos: são indicadores chaves para melhoria de um determinado processo ou para redução de custos. Exemplos: - Setoriais: Percentual de úlcera por pressão - Globais: Percentual de colaboradores treinados conforme programado - Estratégicos: Custo total setorial

10 10 3 Acreditação/Certificação Hospitalar O que é acreditar? É o mesmo que confiar, crer, dar crédito; endossar ou aprovar oficialmente; ser confiável. As acreditações na área da saúde certificam as instituições que demonstram possuir ações/processos que priorizem a segurança e qualidade no atendimento ao paciente baseados nas melhores práticas internacionais vigentes. Deste modo, Acreditação Hospitalar é um processo em que as instituições hospitalares se submetem voluntariamente, com o objetivo de alcançar um certificado de qualidade. Para tal utiliza-se critérios de avaliação da estrutura, dos processos, dos resultados e da qualidade da assistência. Motivos para buscar a Acreditação: Sobrevivência e estabilidade da instituição Estímulo à melhoria contínua dos processos Oportunidade de crescimento pessoal e profissional

11 Melhorias observadas com a busca da Acreditação: - Critérios e objetivos concretos, adaptados à realidade brasileira; - Segurança para os pacientes e profissionais; - Qualidade na assistência; -

11 11 Melhorias observadas com a busca da Acreditação: - Critérios e objetivos concretos, adaptados à realidade brasileira; - Segurança para os pacientes e profissionais; - Qualidade na assistência; - Padronização de Procedimentos; - Comprometimento e envolvimento da diretoria, corpo clínico, lideranças e colaboradores; - Integração das áreas. O Programa de Acreditação no HFR: A acreditação é realizada por todos os colaboradores do hospital, ou seja, pelos funcionários, pelo corpo clínico (médicos, psicólogos, fisioterapeutas, etc.) e pelos terceirizados. O Programa de Acreditação é implementado em todo o Hospital Felício Rocho Como buscar a Acreditação/Certificação? A acreditação/certificação é buscada através de AUDITORIAS EXTERNAS. Representantes de empresas especializadas conferem, anualmente, se o HFR atende aos requisitos das normas almejadas. Para isso, vão em cada setor checar os processos e os resultados, conversando com os envolvidos e observando os registros.

A auditoria interna garante a qualidade dos processos e dos setores através do acompanhamento de rotinas que devem ser pautadas

12 12 Para nos preparar melhor para receber tais profissionais, há também a AUDITORIA INTERNA, que é realizada pela Assessoria da Qualidade do HFR. A auditoria interna garante a qualidade dos processos e dos setores através do acompanhamento de rotinas que devem ser pautadas em manuais e normas reconhecidos nacionalmente e internacionalmente. Cabe a Assessoria da Qualidade juntamente com o setor planejar, auxiliar, avaliar e acompanhar os resultados obtidos. Certificações atuais do Hospital Felício Rocho 12

13 Quais as características de cada certificação? Certificação/Acreditação ONA Foco Reconhecimento Processos, Assistência e Segurança do Paciente Nacional Observação Possui três níveis de avaliação: - Nível 1: foco em estrutura/segurança; - Nível 2: foco em mensuração de processos e ações de melhoria; - Nível 3: 3 foco em melhorias e inovações). O HFR possui nível 3 ISO 9001:2008 Padronização de documentos e melhoria contínua dos processos Internacional ISO 31:000:2009 Gestão de riscos Internacional NIAHO Segurança (patrimonial e assistencial) e gestão do corpo clínico Internacional

14 4 - Postura com o Auditor O objetivo do auditor é compreender e avaliar os processos do hospital. Para isso, ele pode conversar com você. Para ter êxito nesta conversa, siga as dicas a seguir: 1 Conheça e compreenda os processos do seu setor; 2 Seja claro e objetivo nas respostas; evite falar sobre conteúdos que não foram perguntados. 3 Se não compreender a pergunta solicite que o auditor a repita; 4 Mantenha a calma. O auditor não fará perguntas que não estejam relacionadas à sua função, cargo ou setor. Então não se preocupe: basta conhecer os seus processos! 5 Esteja atento às perguntas feitas. 14

15 6 Saiba onde localizar os documentos do HFR e do seu setor (exemplo: POP s e PRS s): Ser auditado não é um bicho de sete cabeças. É preciso somente ter conhecimento, atenção e auto-controle! 15

16 Nada é difícil se for dividido em pequenas partes. Henry Ford A acreditação é consequência do nosso cuidado com os processos e os clientes do HFR. Faça a sua parte todos os dias! Bom Jogo e Sucesso na Auditoria!

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