O Pagamento por Performance Como Viabilizar no Cenário Atual

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1 O Pagamento por Performance Como Viabilizar no Cenário Atual Por: Dr. César Abicalaffe Desmistificando o P4P Uso de incentivos em Saúde Como implantar um modelo de P4P Alguns resultados observados Desmistificando o Pagamento por Performance 1

2 Uma diversidade de mecanismos desenhados para incrementar o desempenho do sistema de saúde através de pagamentos baseados em incentivos. Programas de P4P são desenhados para oferecer incentivos financeiros aos médicos ou outros prestadores de serviços de saúde para atingirem metas definidas de qualidade, eficiência ou outra metas Necessidade dos médicos Consultas terem Bonificadas condições de tomar decisões Vinculação de apropriadas baseadas na ciência honorário ao sucesso para cada paciente e no melhor Vinculação de interesse destes pacientes incentivo à perda da autonomia médica Um novo modelo que veio para substituir os atuais 2

3 TRADICIONAL TENDÊNCIA FFS P4P FFS FFS P4P PCG P4P FFS SAL P4P FFS SAL O uso de incentivos Uma decisão estratégica Compensar a influência do médico pela melhoria dos indicadores do Hospital FONTE: HCI3,

4 48 Pacientes / Mês 8 Leitos R$ ,00 / mês Tempo Médio de Internação: 5 Dias 60 Pacientes / Mês 8 Leitos R$ ,00 / mês Tempo Médio de Internação: 4 Dias FONTE: Dr. Breno Gonçalves, BH, Médico Hospitalista Os incentivos financeiros podem ser eficazes para modificar o comportamento do profissional de saúde. FONTE: Flodgren G, 2011 Maior engajamento dos médicos e prestadores na agenda da qualidade FONTE: HCI3,

5 Aumento da responsabilização dos profissionais FONTE: HCI3, 2013 Como Implantar P4P PUBLICAÇÕES: JBES, MAR 2011; WONKA, 2012 APRESENTAÇÕES: 7th P4P SUMMIT Los Angeles, 2012; Mais de 50 apresentações em Congressos e Eventos de Saúde entre 2008 e 2014 PÔSTERES: ISPOR INTL Congress Toronto, 2008; QUALIHOSP, 2013; ANAHP, 2013 RELATÓRIO: ANS, Janeiro de 2012, comissionado OPAS. Foi uma das Evidências para o QUALISS Avaliar a Performance VS Pagar por Performance 5

6 O FOCO da avaliação deve ser a melhoria da qualidade em saúde SEGURANÇA ACESSO ESTRUTURA EFICIÊNCIA EFETIVIDADE SATISFAÇÃO Indicadores devem ser relevantes, terem solidez científica e serem viáveis FONTE: NCQA, 2011 Considerar as características individuais dos profissionais e da complexidade dos casos que atendem FONTE: AMA,

7 Os profissionais que serão avaliados devem ser envolvidos desde o primeiro momento A equipe de gestão deve estar comprometida e disponível O modelo deve gerar um Índice de Performance único por profissional 7

8 Periódico Fácil acesso Rastreabilidade e Critica dos dados Consenso e crítica dos indicadores Acompanhamento das ações de gestão APOIO A GESTÃO Acesso aos dados Definição e monitoramento das ações P4P? 8

9 Medir Variações de Desempenho e de Melhoria USANDO INCENTIVOS Definir claramente o que é performance e deixar isso claro aos participantes FONTE: HCI3, 2013 O incentivo deve ser expressivo para gerar mudança FONTE: AMA,

10 consistência, transparência e comunicação FONTE: JTHOMAS, 2013 Alguns resultados já observados Fonte: GPS.2iM Aumento substancial do nível de informações dos gestores e auditores FONTE: 2iM,

11 Ajustes em processos mesmo em serviços acreditados FONTE: 2iM, 2013 Atende as principais Acreditadoras Ferramenta de Governança Clínica 11

12 F2 (11,50 %) F2 (15,61 %) 10/11/2014 Diálogo com os prestadores focado em qualidade que estimula quebrar resistências e engajamento dos médicos Estímulo à outros programas de avaliação de desempenho 1 0, ,6 0,4 0,2 0-0, ,4-0,6-0,4-0,2-1E-15 0,2 0,4 0,6 0,8 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0, F1 (17,39 %) Avaliação dos Indicadores e sua correlação revendo o modelo para novo ciclo de avaliação -1-1,2-1 -0,8-0,6-0,4-0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 F1 (20,79 %) FONTE: 2iM,

13 Se mostrou eficiente para controle da Sinistralidade Pagamento por Performance já não é mais uma questão de quando ocorrerá e se ocorrerá, mas de como ocorrerá Baumann 2006 OBRIGADO! cesar.abicalaffe@2im.com.br O mais efetivo modo de lidar com a mudança é ajudar a criá-la. L.W. LYNETT 13