NOVO ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE MAMA TNM 8ª EDIÇÃO. Wesley Pereira Andrade, MD, PhD Mastologista e Cirurgião Oncologista
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- Rachel de Andrade Machado
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1 NOVO ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE MAMA TNM 8ª EDIÇÃO Wesley Pereira Andrade, MD, PhD Mastologista e Cirurgião Oncologista
2 30a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 KI67 90% 28a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 1 RE + RP + HER 2 KI67 40% 50a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 + KI67 60% 60a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 2 RE + RP + HER 2 + KI67 60% TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes
3 30a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 KI67 90% 28a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 1 RE + RP + HER 2 KI67 40% 50a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 + KI67 60% 60a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 2 RE + RP + HER 2 + KI67 60% TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes
4 30a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 KI67 90% 28a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 1 RE + RP + HER 2 KI67 40% 50a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 + KI67 60% 60a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 2 RE + RP + HER 2 + KI67 60% TRIPLO NEGATIVO LUMINAL B (KI ALTO) HER2 ENRIQUECIDO TRIPLO POSITIVO Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes
5 INTRODUÇÃO O TNM consiste em um sistema internacional que visa determinar o volume de doença (ou carga tumoral) de um indivíduo e agrupar pacientes de acordo com prognósticos semelhantes. É baseado em critérios anatômicos: T = tumor primário N = linfonodos regionais M = metástases à distância
6 De acordo à composição do T, do N e do M se determina um estadiamento T + N + M = ESTÁGIO Define estratégias de tratamento Estima dados prognósticos ESTÁGIO 0 Tis N0 M0 TNM IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4N0 T4N1 T4N2 IIIC IV TX N3 M0 TX NX M1
7 De acordo à composição do T, do N e do M se determina um estadiamento T + N + M = ESTÁGIO Define estratégias de tratamento Estima dados prognósticos ESTÁGIO 0 Tis N0 M0 TNM IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4N0 T4N1 T4N2 IIIC IV TX N3 M0 TX NX M1
8 De acordo à composição do T, do N e do M se determina um estadiamento T + N + M = ESTÁGIO Define estratégias de tratamento Estima dados prognósticos ESTÁGIO 0 Tis N0 M0 TNM IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4N0 T4N1 T4N2 IIIC IV TX N3 M0 TX NX M1
9 PROBLEMA Com a descoberta e incorporação dos fatores biológico na prática clínica ficou evidente que, para um mesmo estadiamento, as pacientes evoluem de forma diferente de acordo à biologia tumoral
10 DESAFIO Incorporar os fatores biológicos ao TNM
11 SOLUÇÃO Foi criar: Estadiamento Prognóstico além do Estadiamento Anatômico
12 SOLUÇÃO Foi criar: Estadiamento Prognóstico além do Estadiamento Anatômico Estadiamento Prognóstico é subdividido em: Estadiamento Prognóstico Clínico Estadiamento Prognóstico Patológico
13 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Foi incorporado diretamente ao TNM: Grau histológico (G): variando de 1 a 3 HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso) Receptor de estrógeno: positivo ou negativo Receptor de progesterona: positivo ou negativo
14 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Foi incorporado diretamente ao TNM: Grau histológico (G): variando de 1 a 3 HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso) Receptor de estrógeno: positivo ou negativo Receptor de progesterona: positivo ou negativo O novo TNM para câncer de mama agora é: T N M G HER2 RE RP 7 VARIÁVEIS
15 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios: Grau histológico (G): variando de 1 a 3 HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso) Receptor de estrógeno: positivo ou negativo Receptor de progesterona: positivo ou negativo O novo TNM para câncer de mama agora é: T N M G HER2 RE RP ESTADIAMENTO ANATÔMICO 3 VARIAVÉIS
16 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios: Grau histológico (G): variando de 1 a 3 HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso) Receptor de estrógeno: positivo ou negativo Receptor de progesterona: positivo ou negativo O novo TNM para câncer de mama agora é: T N M G HER2 RE RP ESTADIAMENTO ANATÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO 7 VARIÁVEIS
17 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Foi incorporado diretamente ao TNM os seguintes critérios: Grau histológico (G): variando de 1 a 3 HER2: positivo (superexpresso) ou negativo (não superexpresso) Receptor de estrógeno: positivo ou negativo Receptor de progesterona: positivo ou negativo O novo TNM para câncer de mama agora é: T N M G HER2 RE RP ESTADIAMENTO ANATÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO PATOLÓGICO
18 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Patológico: T1-2 N0 HER2- RE+ TESTES GENÔMICOS Uso facultativo T1-2 N0 HER2- RE+ (G qualquer, RP qualquer) OncotypeDX : RS < 11 ou 11 (nível de evidência 1) Outros teste genômicos: Mammaprint, Breast Cancer Index (BCI), EndoPredict, PAM 50 (ProSigna) Nível de evidência 2 O novo TNM para câncer de mama agora é (T1-2 N0 HER2- RE+) 8 VARIÁVEIS T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO ESTADIAMENTO ANATÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO PATOLÓGICO
19 TNM 8: Estadiamento Anatômico (EA) Baseado unicamente na extensão anatômica do câncer de mama Segue os critérios clássicos conforme definido pelas categorias T, N e M como sempre utilizamos. Consiste no TNM clássico. Destinado a ser usado em todo o mundo independente da disponibilidade dos biomarcadores. ct cn c/pm pt pn c/pm
20 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Clínico (EPC) Baseado em informações clínicas obtidas da história, exame físico, exame de imagem, citologia ou histologia obtida antes do tratamento. ct, cn, c/pm, G, HER2, RE e RP Não se aplica o uso de assinaturas genômica no EPC. Finalidade: fornecer orientação para o tratamento inicial Se aplica para todos os pacientes independe da sequência inicial de tratamento (por exemplo, cirurgia inicial seguida de terapia adjuvante versus terapia neoadjuvante). T N M G HER2 RE RP ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO
21 TNM 8: Estadiamento Prognóstico Patológico (EPP) Utilizado apenas para os pacientes submetidos à ressecção cirúrgica como tratamento inicial do câncer de mama. Baseia-se na associação das informações clínicas e dados anatomopatológicos provenientes da peça cirúrgica associada aos resultados dos fatores prognósticos. pt, pn, c/pm, G, HER2, RE e RP As assinaturas genômicas podem ser utilizadas (mas seu uso não é obrigatório) - casos elegíveis: pt1-2 pn0, HER2 negativo e RE positivo. O EPP não é aplicável para pacientes que receberam terapia neoadjuvante T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO PATOLÓGICO
22 10/2016 LANÇAMENTO DO TNM 8ª. Edição PREVISÃO DE USO NA PRÁTICA CLÍNICA: 01/01/2018 T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE* ESTÁDIO ANATÔMICO ESTÁDIO PROGNÓSTICO
23 10/11/ T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO ESTADIAMENTO ANATÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO PATOLÓGICO
24 T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO ESTADIAMENTO ANATÔMICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO PATOLÓGICO Problema: mais de 1400 combinações possíveis gerando um processo mais complexo de estadiamento mas, um processo mais acurado
25 ATÉ 2017 ESTÁGIO 0 Tis N0 M0 TNM IA T1 N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4N0 T4N1 T4N2 IIIC IV TX N3 M0 TX NX M1
26 APÓS 01/01/2018 Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
27 APÓS 01/01/2018 VARIAS TABELAS COMO ESTAS... Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
28 SOBREVIDA EM 10 ANOS DE ACORDO AO IMUNOFENÓTIPO E GRAU
29 SOBREVIDA EM 10 ANOS LUMINAL HER (TRIPLO POSITIVO) Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
30 SOBREVIDA EM 10 ANOS LUMINAL (NÃO HER) Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
31 SOBREVIDA EM 10 ANOS HER2 ENRIQUECIDO Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
32 SOBREVIDA EM 10 ANOS TRIPLO NEGATIVO Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
33 SOBREVIDA EM 5 ANOS DE ACORDO AO IMUNOFENÓTIPO TNM 8ª. Ed N G1,G2,G3 G1,G2,G3 G1,G2,G3 G1,G2,G3 Hortobagyi, Updated Breast Chapter for 8th Edition, AJCC 2017
34 LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO SOBREVIDA EM 10 ANOS GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
35 LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO EC I SOBREVIDA EM 10 ANOS GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
36 EC IIIC LUMINAL HER LUMINAL A HER 2 TRIPLO NEGATIVO SOBREVIDA EM 10 ANOS GH 3 X IMUNOFENÓTIPO
37 OUTRAS MUDANÇAS
38 T: PRINCIPAIS MUDANÇAS E ESCLARECIMENTOS REMOÇÃO DO CARCINOMA LOBULAR IN SITU (CLIS) DA CATEGORIA ptis DA CATEGORIZAÇÃO T O CLIS passou a ser definido e tratada como uma entidade benigna tendo sido removido do estadiamento TNM. Nível de evidência: I
39 CENÁRIO DE QT NEOADJUVANTE Utiliza apenas : Estadiamento anatômico e Estadiamento Prognóstico Clínico OBS: Não se aplica Estadiamento Prognóstico Patológico ypt: corresponde ao maior foco tumoral remanescente contínuo na mama ypn: corresponde ao maior foco tumoral remanescente contínuo em LND M: se M1 ao diagnóstico, sempre será M1 ainda que tenha resposta clínica completa pcr: ypt0 ypn0 ou yptis ypn0
40 EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO PACIENTE DE 58 ANOS COM: TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM AXILA LIVRE SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cm0) CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% ct2 cn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- CX ONCOLÓGICA QUADRANTECTOMIA + BLS AP CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% BLS 0/1 pt2 pn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP+ ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL EA EPC EPP IA IA IA IB IB IB IIA IIA IIA IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO Estadiamento Anatômico Estadiamento Prognóstico Clínico Estadiamento Prognóstico Patológico IV IV IV = = IIA =
41 EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO PACIENTE DE 58 ANOS COM: TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM AXILA LIVRE SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cm0) CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% ct2 cn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- CX ONCOLÓGICA QUADRANTECTOMIA + BLS AP CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% BLS 0/1 pt2 pn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP+ ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL EA EPC EPP IA IA IA IB IB IB IIA IIA IIA IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO Estadiamento Anatômico Estadiamento Prognóstico Clínico N/A IIA IIA Estadiamento Prognóstico Patológico IV IV IV = = =
42 EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO PACIENTE DE 58 ANOS COM: TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM AXILA LIVRE SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cm0) CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% ct2 cn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- CX ONCOLÓGICA QUADRANTECTOMIA + BLS AP CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% BLS 0/1 pt2 pn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- ONCOTYPE/TESTE GENÔNICO: NÃO REALIZADO/NÃO DISPONÍVEL T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE TESTE GENÔMICO Estadiamento Anatômico Estadiamento Prognóstico Clínico Estadiamento Prognóstico Patológico N/A IIA IIA IIA EA EPC EPP IA IA IA IB IB IB IIA IIA IIA IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC IV IV IV = = =
43 EXEMPLO 1 - BASEADO NO TNM ATUALIZADO PACIENTE DE 58 ANOS COM: TUMOR EM MAMA DIR DE 35 MM AXILA LIVRE SEM SINAIS DE METÁSTASE SISTÊMICA (cm0) CORE BIOPSY: CA INVASIVO SOE GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% ct2 cn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- CX ONCOLÓGICA QUADRANTECTOMIA + BLS AP CA INVASIVO SOE 35 MM GH2 HER2 - RE 90% RP 0% KI 67 50% BLS 0/1 pt2 pn0 cm0 GH2 HER2- RE+ RP- T N M G HER2 RE RP ONCOTYPE RS = 9 ONCOTYPE TESTE GENÔMICO Estadiament o Anatômico Estadiamento Prognóstico Clínico Estadiamento Prognóstico Patológico IIA IIA IA EA EPC EPP IA IA IA IB IB IB IIA IIA IIA IIB IIB IIB IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIC IIIC IIIC IV IV IV = -2-2
44 QUAL O ESTADIAMENTO? 50 ANOS NÓDULO EM MAMA DIREITA DE 65 MM CORE BX = CA INVASIVO SOE, GH3 HER2- RE- RPcT3 cn0 G3 TN
45 QUAL O ESTADIAMENTO? 50 ANOS NÓDULO EM MAMA DIREITA DE 65 MM CORE BX = CA INVASIVO SOE, GH3 ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO CLÍNICO IIIB HER2- RE- RPcT3 cn0 G3 TN
46 QUAL O ESTADIAMENTO? 45A OPERADA EM OUTRO SERVICOS VEM PARA AV. DE ADJUVANCIA CX DE PRINCIPIO (não fez qt neo) MASTETCOMIA + LINFADENECTOMIA AXILA AP CA INVASIVO SOE, GH2 55 MM MARGENS LIVRES BLS 2/2 EAX 0/12 2/14 HER2+ RE+ RP+ pt3 pn1 G2 HER2+ RE+ RP+
47 QUAL O ESTADIAMENTO? 45A OPERADA EM OUTRO SERVICOS VEM PARA AV. DE ADJUVANCIA CX DE PRINCIPIO (não fez qt neo) MASTETCOMIA + LINFADENECTOMIA AXILA AP CA INVASIVO SOE, GH2 55 MM MARGENS LIVRES BLS 2/2 EAX 0/12 2/14 ESTADIAMENTO PROGNÓSTICO PATOLÓGICO IB HER2+ RE+ RP+ pt3 pn1 G2 HER2+ RE+ RP+
48 SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO 2 APLICATIVOS DISPONÍVEL TNM8 BREAST CANCER CALCULATOR (BRASIL) BREAST CANCER STAGING (REINO UNIDO)
49 SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO Developer: Wesley Andrade
50 SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO Licensed by the AJCC Developer: Wesley Andrade
51 SOFTWARES E APLICATIVOS PARA AJUDAR NO PROCESSO DE ESTADIAMENTO Available worldwide in English and Portuguese Developer: Wesley Andrade
52 Comentários Finais A complexidade agora do TNM de mama ficou muito grande, como inúmeras combinações possíveis, mas consultáveis no manual da AJJC/TNM, no NCCN ou através de aplicativos/softwares. Percebemos claramente que o grupo hoje de melhor prognóstico é o triplo positivo. Os critérios prognósticos consideram que o paciente recebeu: quimioterapia + trastuzumabe + HT
53 Comentários Finais Estadiamento Anatômico (ctnm) Estadiamento Prognóstico Clínico - ctnm G HER2 RE RP Estadiamento Anatômico (ptnm) Estadiamento Prognóstico Patológico - ptnm G HER2 RE RP - Teste genômico (pt1-t2 N0 HER2- RE+) CIRURGIA
54 Comentários Finais Estadiamento Anatômico (ctnm) Estadiamento Prognóstico Clínico - ctnm G HER2 RE RP yct ycn Estadiamento Anatômico ypt ypn Não se aplica Estadiamento Prognóstico Patológico QT NEOADJUVANTE CIRURGIA
55 Comentários Finais Eventuais mudanças na indicação de testes genômicos poderão ocorrer, pois, um teste genômico low-risk categoriza um paciente como Estadiamento Prognóstico Patológico IA No novo TNM, de acordo as FATORES PROGNÓSTICOS, muitos pacientes já serão Estadiamento Prognóstico Patológico IA e não terão mudança de estadiamento adicional com um teste genômico low-risk. ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IA T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IA) ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IIA T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IB) T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IA) T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IA) T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IIA) T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IB) T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IIA)
56 Comentários Finais Eventuais mudanças na indicação de testes genômicos poderão ocorrer, pois, um teste genômico low-risk categoriza um paciente como Estadiamento Prognóstico Patológico IA No novo TNM, de acordo as FATORES PROGNÓSTICOS, muitos pacientes já serão Estadiamento Prognóstico Patológico IA e não terão mudança de estadiamento adicional com um teste genômico low-risk. ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IA T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IA) ESTADIAMENTO ANATÔMICO = IIA T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR+ (IA) T2 N0 M0 Grau 1, HER2-, ER+, PR- (IB) T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IA) T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IA) T1 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IA) T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR+ (IA) T2 N0 M0 Grau 2, HER2-, ER+, PR- (IIA) T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR+ (IB) T2 N0 M0 Grau 3, HER2-, ER+, PR- (IIA)
57 O novo TNM mudará o modelo de assistência aos pacientes com câncer de mama permitido um tratamento mais personalizado a medida que for realmente assimilado na prática clínica 30a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 KI67 90% TRIPLO NEGATIVO EA = IIIA EPC = IIIC 28a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 1 RE + RP + HER 2 KI67 40% LUMINAL B (KI ALTO) EA = IIIA EPC = IIA 50a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 3 RE - RP - HER 2 + KI67 60% HER2 ENRIQUECIDO EA = IIIA EPC = IIIA 60a. CA INVASIVO SOE ct3 cn1 cm0 EC IIIA GRAU HISTOLÓGICO 2 RE + RP + HER 2 + KI67 60% TRIPLO POSITIVO EA = IIIA EPC = IIA Mesmo volume de doença (EC IIIA), mas com prognósticos diferentes
58 VÍDEO AULA ACESSO GRATUITO
59 GRUPO FACEBOOK TNM8 - ESTADIAMENTO DO CÂNCER DE MAMA GRUPO DE DISCUSSÃO VÁRIOS CASOS CLÍNICOS ILUSTRATIVOS
60 OBRIGADO Wesley Pereira Andrade, MD, PhD Mastologista e Cirurgião Oncologista wesley.andrade@hotmail.com
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