III Tema: Exames de imuno-histoquimica em doenças de mama

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1 Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 0005/02 Tema: Imuno-histoquímica para doenças de mama

2 I Data: 26/08/2002. II Grupo de Estudo: Dr.Adolfo Orsi Parenzi Dra. Clemilda Alvarenga Coelho Dra. Lélia Maria A. Carvalho Dra. Lilian de Carvalho Tameirão Dra. Neuma Lucia C.L. Costa Dr. Pávilo Bernardino Miranda Dra. Silvana Marcia Bruschi Kelles Farmacêutica: Elen Cristina Queiroz Farmacêutica: Luciana Bernardino III Tema: Exames de imuno-histoquimica em doenças de mama IV Especialidade: Mastologia / Anatomia Patológica V Questão Clínica / Mérito: credenciamento do serviço de patologia do Hospital das Clínicas UFMG na pessoa da professora Helenice Gobbi para realização de exames de imunohistoquimica em doenças de mama. VI Enfoque: ρ Etiologia ρ Diagnóstico ρ Tratamento ρ Prognóstico VII Introdução: A técnica de imuno-histoquimica permite a detecção de antígenos celulares por meio do uso de anticorpos marcados específicos para os mesmos. Os anticorpos marcados com corantes, ao ligarem-se aos antígenos presentes no material avaliado tornam-os visíveis à microscopia e, portanto permitem avaliar não só a sua presença como também quantificá-la.

3 VIII Revisão Bibliográfica: A imuno-histiquímica tem muitas aplicações no câncer de mama: diagnóstico diferencial entre lesões epiteliais benignas e malignas, avaliação da integridade da membrana basal ductal para diagnóstico diferencial entre carcinomas in situ e microinvasivos, detecção de micrometastases em linfonodos axilares de local primário desconhecido, diagnostico diferencial entre vários tipos de neoplasias malignas indiferenciadas que podem acometer a mama, detecção de receptores de estrógeno e progesterona, além de detecção de marcadores prognósticos que tem adquirido importância atualmente como: o oncogen c-erbb2 ou HER-2/neu, o gen supressor do tumor p53 e o antígeno de proliferação celular Ki- 67. A maior utilização está na detecção dos receptores de estrógeno e progesterona que além de serem essenciais na determinação do tipo de tratamento são também importantes fatores prognósticos. A pesquisa de micrometastases em linfonodos está sendo utilizada atualmente na avaliação do linfonodo sentinela quando o mesmo é negativo para metástases pela avaliação com hematoxilina-eosina, conferindo maior fidedignidade a esta técnica que evita a realização do esvaziamento axilar em pacientes com axila negativa. Coberturas e códigos: - Plano individual (PIF) e pré-empresa: sem cobertura. - Uniplan, Novo-uniplan e planos da nova regulamentação: Imunoperoxidase (por anticorpo primário), valor: 500 chs (deverá ser liberado por marcador a ser pesquisado) painel de imuno-histoquímica para determinação de prognóstico de neoplasias, valor 1043 chs. (deverá ser utilizado x 01 por grupo de marcadores que determinarão o prognóstico). - Uniplan e Novo-uniplan: painel de imuno-histoquímica para diagnóstico diferencial de neoplasias, valor 1042chs. (deverá ser utilizado x 01 por grupo de marcadores que determinarão o diagnostico diferencial)

4 IX Parecer do G.T.A.S.: Favorável diante da importância da técnica e da escassez de serviços que realizem estes exames. X Grau de Recomendação / Nível de Evidência: D 10 consenso / opinião de especialistas XI Tabela Padronizada: GRAU DE RECOMENDAÇÃO Conferido pela Força de Evidência Científica A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência C Série ou relato de casos D Opinião de Especialistas ADOTADO PROCEDÊNCIA OXFORD MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGAL NATIONAL HEALTH SERVICE DA GRÃ-BRETANHA

5 XIII Referências Biliograficas: 1- Dias EM, Caleffi M, Silva HMS, Filho ASSF. Mastologia Atual, 1ª Edição, Editora Revinter, Harris RJ, Lippman ME, Morrow M, Hellman S. Diseases of The Breast, Editora Lippincott Raven, Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes Diagnostico e Tratamento do Câncer de Mama Góes JS, Issa MAM, Waldvogel FC et al. Linfonodo Sentinela: Protocolo de Estudo Anatomopatológico. Revista Brasileira de Mastologia 2001; 11(3): Haigh PI, Brennan MB, Giuliano AE. Surgery for Diagnosis and Treatment: Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer. Cancer Control; JMCC 1999; 6(3): Reintgen D. Sentinel node sampling is a technique that can reduce the morbidity and increase the specificity of axillary node dissection. Cancer Control: JMCC 1997; 4(3sup): 5-8. XIV- Proposta: Credenciar a Dra. Helenice para realização dos exames. Utilizar como base para remuneração os códigos: no caso de determinação de prognóstico para ao planos uniplan, novo-uniplan e planos da nova regulamentação no caso de determinação de diagnóstico diferencial para planos da nova regulamentação no caso de determinação de diagnóstico diferencial para Uniplan e Novo-uniplan.