Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

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Aline Campelo Estrada
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1 Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço D I R E T R I Z E S Antonio Jose Gonçalves

2 A Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço iniciou suas atividades em 1991, portanto, há 16 anos. Neste período, do ponto de vista assistencial, foram atendidos milhares de pacientes, a saber: Atendimentos ambulatoriais : em média são 6000 atendimentos por ano, sendo que este número vem aumentando ano a ano. Houveram 6466 atendimentos médicos em Cirurgias : Tireóide: 1230 Paratireóide : 49 Boca: 399 Laringe: 440 Faringe: 213 Seios paranasais: 45 Pele, incluindo melanoma: 65 Glândulas Salivares: 305 Afecções Congênitas: 108 Urgências abscessos, fasciítes e traumas: 428 Traqueostomias: 483 Metástases Cervicais : 82 Outras: 823

ano, sendo que este número vem aumentando ano a ano. Houveram 6466 atendimentos médicos em 2006.

3 No aspecto ensino, temos residência reconhecida pelo Ministério de Educação e Cultura desde 1994 e já formamos 16 residentes e estagiários, no nosso serviço. Além disso temos um grupo de alunos da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo o Grupo Acadêmico de Cirurgia de Cabeça e Pescoço que participa ativamente das atividades de ensino e pesquisa do nosso grupo. Desde 1999 somos considerados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço como um dos 17 centros formadores em Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Brasil. Desde 1993 temos participado ativamente de todas as atividades da cirurgia de cabeça e pescoço no Brasil e em algumas oportunidades no exterior. Temos também pós graduação sensu strictu. No serviço já foram defendidas 12 teses, a maioria delas com nosso próprio material. Assim creio que todo este cabedal de atividades assistenciais e cientificas, associados à tradição de nossa Escola, do Departamento de Cirurgia e da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo nos credenciam a traçar as diretrizes de tratamento das diferentes doenças que acometem a região da cabeça e pescoço, baseadas na nossa experiência, adquirida no tratamento destes inúmeros pacientes e, no bom senso que nossos professores nos legaram.

pesquisa do nosso grupo. Desde 1999 somos considerados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço como um dos 17 centros formadores em Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Brasil.

4 Por fim, o que aqui proporemos não é imutável e, não teremos duvida em mudar qualquer conduta caso as evidências clinicas e cientificas assim o determinem. Estas diretrizes foram discutidas pelo nosso grupo como um todo com ativa participação dos assistentes e dos pós-graduandos. Nos assuntos em que nossa experiência era limitada foram consultados colegas especialistas com maior experiência para que o PROJETO DIRETRIZES CCP-SANTACASA-SP mantivesse um elevado nível técnico científico. A magnitude de um serviço é dada por uma série de fatores, a saber, éticos, morais, profissionais, técnicos, científicos entre outros. Temos a certeza de que nosso serviço apesar de adolescente com pouco mais de 16 anos de existência já está maduro e dando bons frutos. Isto tem como credores muitas pessoas e serviços de cirurgia de cabeça e pescoço disseminados por todo este imenso Brasil, que não vamos enumerar para não sermos injustos com ninguém. Mas, sem duvida alguma, a melhor prova de que o serviço é maduro é quando tem a capacidade de ditar normas e condutas baseado na sua experiência, e é com muito orgulho que o nosso serviço DISCIPLINA DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO DA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO - apresenta suas diretrizes para as principais doenças da nossa especialidade.

Nos assuntos em que nossa experiência era limitada foram consultados colegas especialistas com maior experiência para que o PROJETO DIRETRIZES CCP-SANTACASA-SP mantivesse um elevado nível técnico

5 DIRETRIZES GERAIS I. Doenças da Tireóide II. Câncer da Laringe III. Câncer da Faringe IV. Câncer da Cavidade Bucal V. Câncer da Pele e Melanoma em CCP VI. Câncer das Glândulas Salivares VII. Câncer dos Seios Paranasais VIII. Esvaziamentos Cervicais IX. Radioterapia em tumores de cabeça e pescoço linhas gerais X. Quimioterapia em CEC de cabeça e pescoço linhas gerais

Câncer das Glândulas Salivares VII. Câncer dos Seios Paranasais VIII.

6 V. CÂNCER DA PELE E MELANOMA EM CCP

7 TUMORES DE PELE NÃO MELANOMA DIAGNÓSTICO biópsia excisional se possível biópsia incisional TC nos casos avançados (maioria em que atuamos) TRATAMENTO do TUMOR Ressecção com margens: CBC - 5mm CEC - 10mm Colheita de margens do leito operatório (obrigatório)

que atuamos) TRATAMENTO do TUMOR Ressecção com margens: CBC -

8 TRATAMENTO da PARÓTIDA Associar PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL se: Metástases linfonodais (cervicais, excluindo as parotídeas/periparotídeas) Invasão de osso temporal Lesões pré-auriculares e de terço médio da face Associar PAROTIDECTOMIA TOTAL se: Invasão da glândula Metástases intra/periparotídeas

de osso temporal Lesões pré-auriculares e de terço médio da face Associar

9 TRATAMENTO do PESCOÇO ECS (I,II,III): se metástases na parótida ECRM: se metástases no pescoço RADIOTERAPIA ADJUVANTE Margens exíguas Invasão angio-linfática/perineural Carcinomas pouco diferenciados Presença de metástases linfonodais

10 MELANOMAS DIAGNÓSTICO Biópsia incisional - casos avançados Biópsia excisional - casos iniciais RNM crânio TC face e pescoço USG abdome Radiografia de tórax TC tórax e abdome - estadio III e IV Linfocintilografia Biópsia de linfonodo sentinela (se linfocintilografia positiva)

Radiografia de tórax TC tórax e abdome - estadio III e IV

11 TRATAMENTO do TUMOR Ressecção com margens: 10mm - Breslow < 1mm 20mm - Breslow > 1mm* * respeitar as implicações da ressecção com margens TRATAMENTO do PESCOÇO A Pesquisa do linfonodo sentinela sempre deve ser realizada. É fundamental, porém, uma integração efetiva entre os serviços de cirurgia, anatomia patológica e medicina nuclear para resultados confiáveis. O tipo de esvaziamento deve ser o seguinte: micrometástase (<2mm) EC seletivo macrometástase (>2mm) ECRM

É fundamental, porém, uma integração efetiva entre os serviços de cirurgia, anatomia patológica e medicina nuclear

12 RADIOTERAPIA ADJUVANTE Preferencialmente c/ elétrons Mais de dois linfonodos positivos Extravasamento linfonodal Conglomerado linfonodal QUIMIOTERAPIA Paliativa - estadio IV IMUNOTERAPIA Não é rotina

Extravasamento linfonodal Conglomerado linfonodal

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