I Data: 24/05/05. II Grupo de Estudo: III Tema: IV Especialidade(s) envolvida(s):

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1 Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 016/05 Tema: Ultra-sonografia dinâmica de vias urinárias

2 I Data: 24/05/05 II Grupo de Estudo: Silvana Márcia Bruschi Kelles Lélia Maria de Almeida Carvalho Marta Gomes Campos Adolfo Orsi Parenzi III Tema: Ultra-sonografia dinâmica de vias urinárias IV Especialidade(s) envolvida(s): Ultrassonografia V Questão Clínica / Mérito: - Quais as indicações para esse exame? - Existe literatura que possa embasar a incorporação desse exame pela Unimed BH? - O exame é custo efetivo? VI Enfoque: Diagnóstico

3 VII Introdução: A ultra-sonografia dinâmica é um exame não invasivo que fornece dados sobre a espessura da parede vesical, capacidade cistométrica máxima, avaliação de presença de contrações e detrusor e da presença e quantidade de volume residual pós-miccional. Está sendo proposto para avaliação de pacientes pediátricos. A ultra-sonografia tem possibilitado aos médicos a medição da espessura da parede da bexiga, avaliação da urina residual pós miccional e estimativas do volume da bexiga. Com a introdução do estudo urodinâmico e sua documentação por vídeo, houve um avanço na compreensão da fisiopatologia da disfunção da bexiga e no planejamento do tratamento dos pacientes com essa disfunção. Entretanto, o estudo urodinâmico é invasivo e está associado a efeitos colaterais e dificuldades de execução principalmente em crianças. O enchimento da bexiga não é natural e as crianças nem sempre colaboram para o exame. Essas dificuldades podem falsear os resultados. Com esse objetivo, foi proposto o ultra-som dinâmico de vias urinárias para avaliar as disfunções da bexiga em crianças e adolescentes. Além da medida da espessura da parede e estimativa do volume residual, essa técnica permite avaliar a atividade do detrusor pela medição das contrações involuntárias, identificação de extravasamento urinário associado a essas contrações ou não e a determinação da capacidade cistométrica máxima com enchimento natural da bexiga. Além disso, através de observação indireta, o ultra-som dinâmico de vias urinárias permite a avaliação da competência do esfíncter urinário externo. VIII Metodologia: 1. Bases de dados pesquisadas: Bireme, Medline, Pubmed, Tripdatabase, Portal Capes, Colaboração Cochrane.

4 2. Palavras-chave utilizadas: ultra-sonografia dinâmica de vias urinárias, dynamic bladder ultrasound, urodynamics studies, bladder disfunction, lower urinary disfunction, ultrassonografia dinâmica da micção. 3. Desenhos dos estudos: estudos comparativos da acurácia, valor preditivo positivo e negativo do exame, sensibilidade, especificidade comparada com o padrão ouro atualmente utilizado que é o estudo urodinâmico. 4. População incluída e excluída: pacientes pediátricos portadores de disfunções de vias urinárias. 5. Resultados (referências selecionadas por tipo): 03 publicação com descrição dos resultados derivadas todas de um único experimento. Tese de Mestrado com a descrição detalhada do experimento que serviu de base para todas as outras publicações. Só existem publicações de um mesmo serviço e de um mesmo autor. IX Revisão Bibliográfica: A disfunção miccional pode ser causa de lesão renal progressiva, especialmente quando associada a refluxo vésico-ureteral, obstrução urinária ou alta pressão vesical. Os métodos de avaliação atualmente utilizados são: - Estudo urodinâmico que avalia o resíduo pós-miccional (urofluxometria), atividade do detrusor, espessura da parede vesical, cistometria, eletromiografia feita concomitantemente com a cistometria miccional para avaliação da musculatura estriada do assoalho pélvico. - Ultra-som dinâmico de vias urinárias que se propõe a avaliar o resíduo pós-miccional, espessura da parede, capacidade cistométrica máxima, verificação da presença de contrações involuntárias de detrusor na fase de enchimento da bexiga, com ou sem perda urinária.

5 São apontadas pelo autor, como vantagens do ultra-som dinâmico: - Método não invasivo, - Realização simples, - Não exige sedação, - Não exige preparo especial, - Não utiliza radiação, - Baixo custo, - Pode ser repetido inúmeras vezes. O autor apresenta resultados de seu estudo em que avaliou 63 pacientes entre 1 e 17,4 anos, comparando os resultados de 71 pares de exames realizados estudo urodinâmico versus resultados do ultra som dinâmico de vias urinárias. A autora encontrou os seguintes resultados, para os diversos itens avaliados, quando comparados aos resultados do estudo urodinâmico tido como padrão ouro: Item avaliado Sensibilidade Especificidade VPP VPN em % em % em % em % Presença de volume residual 97, Presença de contrações involuntárias do detrusor, na 93 88, ,9 fase de enchimento vesical Presença de contrações involuntárias do detrusor com , perda urinária Presença de perda urinária sem contrações involuntárias do 87,5 97,1 87,5 97,1 detrusor Presença de perda utinária com esforço 93,8 100

6 Houve comparação ainda da capacidade cistométrica máxima entre os resultados do ultra-som dinâmico de vias urinárias e o estudo urodinâmico com uma correção de 0,983 (p < 0,0001) (1) X Análise de Impacto Financeiro: O ultra-som dinâmico de vias urinárias não existe em tabela AMB, ROL ou na CBHPM, portanto ainda não foi quantificada sua utilização por qualquer tabela vigente. XI Parecer do GTAS: Apesar do experimento demonstrar ser uma tecnologia promissora, não existem trabalhos publicados por outros autores que reproduzam os resultados apresentados pela autora. O parecer do GTAS é contrário à incorporação do ultra-som dinâmico de vias urinárias até que outros autores e outros centros publiquem também seus resultados. XII Referências Bibliográficas: 1- Filgueiras MFTF et al. Bladder dysfunction in children: ultrasonographic vs urodynamic study.pediatric Nephrology, 1998;12(7): 2- Filgueiras MFTF. Contribuição da ultrasonografia dinâmica no diagnóstico da disfunção miccional em crianças e adolescentes. Dissertação de Mestrado em Medicina, área de concentração Pediatria, UFMG, Belo Horizonte, setembro de Filgueiras MFTF et al. Diagnóstico da disfunção miccional pela ultrasonografia Dinâmica (USD) em crianças e adolescentes vs estudo urodinâmico. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2001; 23(1) supl2: Filgueiras MFTF et al. Bladder Dysfunction: Diagnosis with Dynamic US. Radiology 2003; 227(2):340-44

7 XIII Anexos: