DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL DAS ANOMALIAS CONGÊNITAS DO TRATO URINÁRIO CONTRIBUIÇÕES DE 20 ANOS DE ESTUDOS LONGITUDINAIS

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1 DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL DAS ANOMALIAS CONGÊNITAS DO TRATO URINÁRIO CONTRIBUIÇÕES DE 20 ANOS DE ESTUDOS LONGITUDINAIS Faculdade de Medicina UFMG 2009

2 Introdução Ontogênese Epidemiologia Repercussão clínica Diagnóstico pré-natal Estudos iniciais ( ) Projeto inicial Dissertação de Mestrado Tese de Doutorado Série de casos Sumário Estudos atuais ( ) Hidronefrose fetal Rim multicístico RVU

3 ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Ontogênese

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5 ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Epidemiologia

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8 ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Impacto clínico

9 ITU e anomalias congênitas do trato urinário N = ITU não confirmada 6% outros 60% ITU 34% uropatas 66% sem uropatia 34% Unidade de Nefrologia Pediátrica HC - UFMG

10 N = 1197

11 ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E VIAS URINÁRIAS Diagnóstico pré-natal

12 Garret, Kossof & Osborn, 1975 in: Br. J. Obstet. Gynaecol.

13 2000 Diagnóstico pré-natal

14 Era antes do diagnóstico fetal

15 Era do diagnóstico fetal Hidronefrose isolada associada (megaureter, megabexiga, cistos) Doenças císticas Rim multicístico Doença policística autossômica dominante Doença policística autossômica recessiva Agenesia/Displasia/hipoplasia renal

16 Estudos iniciais

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23 Série de casos

24 N = 28 Lesão renal congênita

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26 FETAL 18 MESES

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29 OJUP: abordagem conservadora Neonato pelve 21 mm 6 meses 17 mm 24 meses 10 mm 12 meses 14 mm

30 Abordagem pré-natal a derivação vésico-amniótica está indicada nos casos de hidronefrose bilateral + megabexiga + oligoidrâmnio com bom prognóstico para a função renal pig-tail

31 Algumas lições iniciais... Fetos e neonatos de alto risco Curso clínico e a história natural Tratamento conservador Lesão renal congênita

32 ESTUDOS ATUAIS

33 Dúvidas e controvérsias... Hidronefrose fetal leve - preditora de uropatia? Qual a acurácia diagnóstica do DAP? A questão da profilaxia? A questão da UCM?

34 CURSO CLÍNICO DE UMA COORTE DE LACTENTES COM HIDRONEFROSE FETAL ISOLADA: UM ESTUDO PROSPECTIVO

35 DAP = diâmetro ântero-posterior da pelve renal

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37 Protocolo clínico UNIDADE NEONATAL AMBULATÓRIO EXAME CLÍNICO PROFILAXIA Periodicidade Semestral até 24 m Anual até alta AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL US Rins e vias urinárias

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40 Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Infecção urinária Função renal Pressão arterial ÁREA SOB A CURVA = 0.90

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42 Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Infecção urinária Função renal Pressão arterial ÁREA SOB A CURVA = 0.94

43 15

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48 Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Função renal Pressão arterial Infecção urinária

49 Infecção urinária

50 Fatores de risco para ITU

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54 RVU RVU grave ASC = 0,58 ASC = 0,70

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56 Lições do estudo prospectivo... Hidronefrose leve: evolução benigna Estratificação para propedêutica invasiva Estratificação para profilaxia de ITU Um novo protocolo...

57 Médio Baixo Alto risco risco US FETAL OU US PÓS-NATAL US FETAL E US PÓS-NATAL DAP mm DAP 5 10 mm PROFILAXIA US FETAL OU US PÓS-NATAL DAP > 15 mm PROFILAXIA UCM Seguimento clínico/ecográfico 3 e 6 meses de idade Cintilografia renal DMSA/DTPA RVU(+) Manter profilaxia RVU (-) Seguimento UCM clínico ecográfico Captação renal < 35% Padrão obstrutivo RVU(+) Manter profilaxia Alta se DAP < 7 mm Avaliar pieloplastia RVU (-) Seguimento clínico/ ecográfico

58 Um estudo em números... Edital Universal CNPq 2001 Bolsa produtividade pesquisa CNPq 2003 e pacientes Adesão 32 alunos acompanhados = 97,4 da % 2 teses 6100 consultas graduação 2007 de doutorado e clínicas dissertações Edital Universal de mestrado CNPq 5400 exames BIC ecográficos Programa Pesquisador Mineiro 2009

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61 reduziu 69% desapareceu 19% Ultra-som neonatal 18 meses inalterado 33 meses 12% n = 43

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65 Risco de DRC 10 anos após diagnóstico : 10% : 2%

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67 Avanços e Perspectivas

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69 Perspectivas Projeto Genética do Complexo CAKUT: Estudo genético caso-controle de 130 pacientes e 150 controles para os genes PAX2, AGTR2, RET e FGFR2

70 Conclusão

71 UNP HC UFMG % 80% 60% 40% 20% OUTROS 87% FETAL 13% N = 0% FETAL OUTROS

72 N = 847 outros (21%) idiopática (36%) ureterocele 3% VUP (4%) megaureter (6%) RDM (7%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% RVU (7%) OJUP (16%) seguimento = 36 m (12 76) ITU CIRURGIA DRC SIM NÃO

73 História natural Tratamento Precoce Obstrução TU Diagnóstico pré-natal Prevenção ITU Tratamento conservador Prevenção DRC IMPACTO DO DIAGNÓSTICO FETAL

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