ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA HC - UFMG BELO HORIZONTE - BRASIL

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1 ANOMALIAS DO TRATO URINÁRIO UNIDADE DE NEFROLOGIA PEDIÁTRICA HC - UFMG BELO HORIZONTE - BRASIL

2 Investigação Imagens

3 Anomalias obstrutivas do trato urinário Obstrução da junção ureteropélvica Obstrução da junção ureterovesical Ureterocele ectópica Válvula de uretra posterior Síndrome de prune-belly Bexiga neurogênica Atresia uretral

4 Anomalias não obstrutivas do trato urinário Refluxo vesicoureteral Megaureter primário Duplicação do sistema excretor Ureter ectópico

5 Casos referendados para UNP-HC-UFMG Freqüência de uropatias associadas à infecção urinária n = ITU não confirmada 6% outros 60% ITU 34% uropatas 66% sem uropatia 34% FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG

6 ASPECTOS DA ETIOPATOGÊNESE Uropatias associadas à infecção urinária n = 913 outros 34% OJUP 4% VUP 7% RVU 38% duplicação do trato urinário 8% bex. Neurogênica 9% FONTE: Banco de dados da Unidade de Nefrologia Pediátrica - HC - UFMG

7 Apresentação clínica US FETAL ITU MASSAS ABDOMINAIS PALPÁVEIS ALTERAÇÕES DO JATO URINÁRIO ALTERAÇÕES DA COLUNA LOMBO-SACRA

8 Ultra-sonografia fetal Ian Donald et al, Lancet, 1958

9 Ultra-sonografia do trato urinário fetal o primeiro relato de uma anomalia do trato urinário associada a hidronefrose ocorreu em 1975 Hidronefrose + megaureter + megabexiga Garret, Kossof & Osborn, 1975 in: Br. J. Obstet. Gynaecol.

10 Hidronefrose fetal Considera-se como hidronefrose fetal uma medida AP da pelve renal maior que 5 mm em qualquer idade gestacional D = diâmetro ântero-posterior da pelve renal

11 Achados ecográficos no pré-natal Hidronefrose isolada associada (megaureter, megabexiga, cistos) Doenças císticas Doença policística autossômica dominante Doença policística autossômica recessiva Rim multicístico Agenesia/hipoplasia renal

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13 Principais uropatias Obstrução de junção ureteropélvica Válvula de uretra posterior Refluxo vésicoureteral

14 Obstrução ureteropélvica (OJUP) hidronefrose isolada unilateral Ureteres e bexiga normal LA volume normal

15 OBSTRUÇÃO DE JUNÇÃO URETEROPÉLVICA Apresentação clínica: hidronefrose fetal, ITU, dor abdominal Causa obstrutiva mais freqüente Pode ser intríseca e extrínseca Há relatos de melhora espontânea, sem cirurgia em 50 a 70% dos casos

16 OJUP: abordagem conservadora Neonato (1998) pelve 21 mm 6 meses (1998) pelve 17 mm 12 meses (1999) pelve 14 mm 2 anos (2000) pelve 10 mm

17 Válvula de uretra posterior É a mais grave uropatia obstrutiva A incidência estimada 1: nascidos vivos do sexo masculino

18 Válvula de uretra posterior

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20 Válvula de uretra posterior tratamento pré-natal pig-tail

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22 REFLUXO VESICOURETERAL

23 RVU: DOENÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE PENETRÂNCIA INCOMPLETA E EXPRESSÃO VARIÁVEL ESTUDOS HERANÇA DOMINANTE EM ALGUMAS FAMÍLIAS EM OUTRAS: PADRÃO POLIGÊNICO DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO BROTO URETERAL

24 RVU: 1% POPULAÇÃO PEDIÁTRICA 30-40% das crianças com ITU USA: casos novos/ano RVU: associações: ITU Cicatrizes renais HAS DRC

25 DIAGNÓSTICO: URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA RADIOISOTÓPICA DIRETA COMITÊ INTERNACIONAL ESTUDO REFLUXO: 5 GRAUS (ordem crescente gravidade) PRÁTICA CLÍNICA: LEVE (graus I e II) MODERADO (grau III) GROSSEIRO (graus IV e V)

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27 DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR TRATAMENTO OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA

28 TRATAMENTO CONSERVADOR QUIMIOPROFILAXIA (urina estéril / prevenção de ITU) CONSENSO: INICIALMENTE TRATAMENTO CONSERVADOR CORREÇÃO CIRÚRGICA: FALHAS CONTROLE ITU ATÉ HOJE ESTUDOS COM AMOSTRAGEM ALEATÓRIA: SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS DOIS

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30 NEFROPATIA DO REFLUXO

31 Reconhecimento de pacientes de alto risco de lesão renal Correlação do grau de refluxo com o percentual de unidades renais com cicatrizes

32 NEFROPATIA DO REFLUXO RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA RISCO DE HIPERTENSÃO

33 DRC 10 anos após diagnóstico Até 1990: 10% após 1990: 2%

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35 ABORDAGEM DO RVU RVU identificado em crianças e adolescentes com ITU hidronefrose fetal disfunção miccional rastreamento familiar Na admissão: completo exame físico avaliação laboratorial propedêutica de imagens

36 SÃO MOTIVOS DE PREOCUPAÇÃO: LESÕES (CICATRIZES) DISFUNÇÃO MICCIONAL GRAU ELEVADO DO RVU

37 ABORDAGEM DO RVU QUIMIOPROFILAXIA TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO MICCIONAL OFERTA HÍDRICA

38 Resolução em 5 anos I-II: 55% III-V: 10%

39 Controle resolução RVU

40 CONCLUSÕES A ITU em crianças é um sinal de estase de urina Toda criança com ITU deve ser ter o trato urinário investigado por imagens Quanto mais nova (< 2 anos) maior o risco de presença de anomalia do trato urinário e de lesão renal Novos estudos são necessários para: Definir a melhor investigação Definir o tempo de profilaxia

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