INFECÇÃO URINÁRIA NO ADULTO

Transcrição

1 INFECÇÃO URINÁRIA NO ADULTO

2 INTRODUÇÃO ITU invasão por microorganismos que desencadeiam resposta inflamatória. Bactérias que atingem via ascendente, hematogência ou linfática Cistite : mucosa vesical - 7 milhões por ano

3 Infecção urinária Adultos mais freq. em mulheres que no homem 0,5 a 0,7 por pessoa/ano Homem : 5 a 8 episódios por ``Crianças`` : sempre necessita de investigação urológica completa

4 Diagnóstico clínico Ardência, queimação ou dor para urinar, principalmente no final da micção Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou pútrido Hematúria, no final da micção Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau estado geral, taquicardia ( pielonefrite )

5 Exame físico Dor à palpação da região supra-púbica Dor à palpação ou punho-percussão lombar

6 Etiologia Mais comuns: enterobactérias e dentre elas a Escherichia coli ( 93%) das infecções comunitárias em mulheres sadias Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela pneumonie e Proteus mirabilis.

7 Diagnóstico Diferencial Pielonefrite Uretrite, prostatite,vaginite doença inflamatória pélvica, doença sexualmente transmissível cálculo renal ou ureteral carcinoma de bexiga, cistite intersticial, bexiga hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria assintomática

8 Exames complementares Urina I leucocitúria, piúria (mais de 10 leucócitos por campo de grande aumento ou 8 piócitos por milímetro cúbico de urina)

9 Urina I - atual Atenção ao Jato : inicial, médio ou final Jato médio : antissepsia, 5ml, 2horas sem urinar - homens até leuc/ml até erit. / ml raros cilindros - mulheres até leuc. / ml até erit. / ml

10 Contagem de Uropatógenos/ml ufc cistite não complicada na mulher `` ufc ``pielonefrite aguda não complicada na mulher ( considerado valor principal ) ufc na mulher com pielonefrite complicada ufc no homem com pielonefrite ``Punção supra-púbica`` qualquer contagem é relevante

11 Estudo de Imagem 90% dos pacientes apresentam trato urinário normal Persistência bacteriana Crianças Pielonefrite aguda e hematúria persistente Antecedentes de doença urológica ( litíase, bexiga neurogência, cirurgias prévias )

12 Estudo de Imagem Ultra-sonografia Urografia excretora Uretrocistografia Tomografia Uro-ressonância ( gestantes ) Estudo urodinâmico

13 Patogenia virulência bacteriana 1) presença de fímbrias na superfície bacteriana ( adesão ao epitélio ) 2) presenca de antígeno capsular K aumenta a capacidade invasiva 3) produção de endotoxinas, que promovem a paralisia da musculatura lisa ureteral favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim

14 Defesas do hospedeiro Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que impedem a aderência Bexiga : ato micção e substâncias que reduzem a adesâo na mucosa vesical como glicosaminoglicano ou proteína de Tamm- Horsfall Peristaltismo ureteral

15 Tratamento Boa hidratação, esvaziamento adequado da bexiga Cistite em mulheres : dose única, 3 ou 7dias com quinolonas, nitrofurantoína, cefalosporinas, ``sulfametoxazol-trimetoprima``.

16 Cistite na mulher pré menopausa não gestante Tratamento Dose única menos efetiva na erradicação da bacteriúria Norfloxacino, Cipro 3 dias igual a longa duração Fosfomicina-trometamol 3g boa opção para dose única Nitrofurantoína ( 50a 100mg, 4vezes ao dia ) somente por 5 a 7dias de tratamento

17 Tratamento Outras modalidades de tratamento Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina ( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia Melhora dos sintomas em 2 a 3 dias após o início do tratamento Seguimento casos sem melhora, nova urocultura e atb e tratamento por 7 dias

18 Pielonefrite Dor lombar, náusea e vómito, febre >38 Investigação com ultra-sonografia Exames adicionais dependem da história Alerta caso febre persistente após 72hs Tratamento antibiograma, fluorquinolonas por 7 dias, cefalosporinas 3 geração 12% bacteremia, não altera prognóstico

19 ITU recorrente na mulher 3 episódios em 1 ano ou 2 em 6meses 20 a 30% das mulheres que tem itu Fatores genéticos ( não secretoras ) e comportamentais ( atividade sexual e espermicida ) Pós menstrual prolapso genital, incontinência e resíduo urinário elevado

20 ITU recorrente na mulher Profilaxia antibiótica Nitrofurantoína 50mg/dia Fosfomicina 3g / 10dias Durante gestação Cefalexina 125mg/dia Cefaclor 250mg/dia

21 Cistite recorrente 2 vezes no semestre ou 03 no Ano Ultra-sonografia ¼ da dose de antibióticos por meses Profilaxia pós coito Automedicação orientada por 3 dias

22 ITU recorrente - risco Infecção prévia Diabetes mellitus Gravidez Atividade sexual frequente Uso de diafragma e espermicidas Anormalidades de trato urinário Bacteriúria assintomática

23 Complicações Pielonefrite Abscesso renal Sepsis urinária Obstrução urinária aguda

24 Profilaxia Orientação higiênica limpeza da uretra de frente para trás Esvaziar a bexiga antes e após as relações sexuais

25 Cistite - tratamento Acidificação urina suco de cranberry Aplicação vaginal de lactobacilos Urovaxom oral- fração E coli imuno ativa Estudos redução 35% ITU Em estudos vacinas via vaginal