Diagnóstico de endometriose

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1 Diagnóstico de endometriose Endometriose se caracteriza pelo achado de glândulas e/ou estroma endometrial em locais anormais. Acomete aproximadamente 15% das mulheres em idade fértil tornando-se uma doença extremamente prevalente na nossa população. É uma doença crônica, progressiva, que por incidir em mulheres em idade fértil, compromete em vários graus a sua fertilidade. Apesar de todo avanço tecnológico, o seu tratamento definitivo ainda não está estabelecido e seu diagnóstico em geral é tardio demorando até sete anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença. Devido a isto, a maior ferramenta que temos para o seu adequado manejo é a informação, tanto entre os pacientes quanto para os profissionais de saúde. Diagnóstico invasivo e não invasivo O diagnóstico definitivo de endometriose é videolaparoscópico, através de exame histopatológico onde encontramos tecido endometrial em localização anormal (peritônio, trompas, intestino, sistema urinário, etc). O que queremos é realizar um adequado diagnóstico e mapeamento da doença antes de indicarmos um procedimento cirúrgico, evitando assim múltiplas abordagens laparoscópicas. Neste contexto, os métodos diagnósticos tidos como não invasivos são de

2 fundamental importância para a decisão de como e quando indicar a laparoscopia. Clínico As pacientes portadoras de endometriose apresentam frequentemente sintomas como: Dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica principalmente dor acíclica, infertilidade, alterações menstruais. Algumas pacientes com doença profunda apresentam sintomas intestinais e urinários como: dor a evacuação, diarréia, disúria pré mentrual, palaciúria, hematúria e urgência miccional, tais sintomas devem ser sistematicamente investigados e valorizados no diagnóstico de doença infiltrativa profunda. No exame físico as pacientes frequentemente apresentam dor e nodulação em fundo de saco vaginal posterior, dor a mobilização uterina, massas anexiais e retroversão uterinafixa. O exame físico feito no período pré menstrual apresenta melhor correlação com a doença infiltrativa profunda. Diagnóstico complementar A videolaparoscopia é padrão ouro para o diagnóstico da doença, mas outros métodos tem sido indicados tanto para auxiliar no diagnóstico como para orientar a intervenção cirúrgica. Para tanto, outros métodos diagnósticos prévios merecem destaque:

3 Marcadores: alguns marcadores vêem sendo utilizados no diagnóstico e acompanhamento da endometriose. Os mais conhecidos são: CA-125, proteína sérica amilóide-a (SSA) e PCR. As dosagens devem ser feitas no período menstrual imediato. Níveis de CA-125 acima de 100UI/ml tem relacão com doença profunda. Ultra-som pélvico: é em geral o primeiro e melhor método para avaliação da paciente com suspeita de endometriose. Este método possibilita o diagnóstico dos endometriomas ovarianos, a existência e envolvimento intestinal e ainda apresenta custo reduzido e acesso mais fácil pelos pacientes. Quando indicado para avaliação de endometriose deve ser feito no período pré-mentrual por profissional capacitado e a paciente com intestino preparado.

4 Fig 1 : Ultra-som endovaginal com preparo intestinal, evidenciando endometriose intestinal acometendo a mucosa do retosigmóide

5 Fig 2:Ultra-som endovaginal com preparo intestinal, evidenciando percentual de alça de reto-sigmóide acometido. Fig 3: Ultra-som endovaginal com preparo intestinal evidenciando endometrioma ovariano. Ressonância nuclear magnética: É um excelente método nas mãos de bons radiologistas, principalmente para endometriose profunda com envolvimento do ureter. É método mais caro e não delimita com a ultrassonografia as camadas intestinais acometidas.

6 Fig 4: Ressonância nuclear magnética, evidenciando endometriose infiltrativa profunda retro-cervical Ecocolonoscopia: Pode ser utilizada em associação com ultrassom endovaginal com preparo intestinal para dirimir dúvidas na endometriose profunda. Método com limitação de custo e de profissionais capacitados.

7 Fig 5: ecocolonoscopia evidenciando lesão intestinal. Videolaparoscopia: É o padrão ouro, possibilita o diagnóstico de certeza, estadiamento das lesões tanto quanto a intensidade quanto ao caráter evolutivo, e a realização do tratamento da doença. Utilizamos a laparoscopia para patologias infiltrativas, endometrioma e quando o tratamento clínico teve insucesso. Nos casos de grande dificuldade podemos utilizar a via laparotômica. -

8 Fig 6: Laparoscopia evidenciando múltiplos focos de endometriose peritonil Fig 7: Laparoscopia evidenciando lesões em peritônio vesical.

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