CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA. Associação Portuguesa de Urologia

Transcrição

1 CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA Associação Portuguesa de Urologia

2 Nunca é demais lembrar Enurese

3

4 Definição International Children s Continence Society 1997 Micção activa, completa e involuntária num momento ou num local inapropriado, socialmente inaceitável. A criança com enurese nocturna urina na sua cama enquanto dorme e não acorda pelo facto de estar molhada. A forma mais frequente é a enurese nocturna monossintomática. Aos 5 anos de idade 15% das crianças molham a cama durante a noite. A enurese nocturna desaparece espontaneamente numa percentagem de 15% por ano. Aos 15 anos persiste em 1% da população.

5 DIAGNÓSTICO ENURESE MONOSSINTOMÁTICA ENURESE COMPLICADA - Sintomta único - Urina na cama durante a noite Não Investigar - Polaquiúria diurna - Urgência miccional - Incontinência urinária - Alteração do jacto urinário - História de I.T.U.s - Alteração do trânsito intestinal

6 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA 5 anos 15/20% 10 anos 5/10% 15 anos 1% A enurese é a continuação no tempo e no espaço de uma situação fisiológica

7 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alt. ritmo circadiano de secreção de HAD Atraso de maturação Manifestação psicossomática Predisposição genética Enurese Nocturna Monossintomática Distúrbios do sono Capacidade vesical Disfunção vesical

8 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alterações urodinâmicas O único dado urodinâmico importante na enurese nocturna monossintomática é uma redução da capacidade vesical.

9 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Avaliação História clínica Exame físico

10 Avaliação ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Idade Primária / Secundária Horário das perdas Quantas vezes molha por noite Avaliação da quantidade de urina Quantas vezes molha por semana

11 1ª Consulta ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Explicar muito bem à criança e aos pais, em linguagem apropriada Cada caso é um caso Diminuir ansiedade resolução espontânea Tentar perceber as questões dos pais / criança Pedir colaboração Mapa miccional

12 MAPA MICCIONAL Capacidade vesical 30 + idade/anos x 30 = ml Determinação da capacidade vesical real diurna Avaliação do volume da diurese nocturna Poliúria nocturna > 150% do volume esperado

13 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Tratamento 5 / 6 anos Terapêutica comportamental Terapêutica farmacológica

14 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Quando Tratar Problema para a criança/família Impacto psicológico na criança Pretendemos Melhorar a auto-estima importante no desenvolvimento da personalidade Fazer desaparecer uma causa de stress na família

15 Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Hábitos alimentares Restrição de líquidos à noite Responsabilização - fraldas Quadro demonstrativo do sucesso - calendário

16 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA TRATAMENTO Bexiga Normal Poliúria Nocturna Capacidade vesical Diminuída Diurese normal Bexiga Normal Diurese Normal Seco DDAVP Alarme Melhorado Anticolinérgicos Alarme DDAVP ou Alarme 3 meses Alarme

17 Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Família disfuncional Criança hiperactiva Criança com problemas escolares Criança com perturbações do sono Imipramina

18 Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA DDAVP 0,12 a 0,24 mg/dia Oxibutinina 5/10 mg à noite Imipramina 0,8 a 1,6 mg/kg/dia 7-8 anos 10 mg/dia > 8 anos mg/dia

19 Tratamento ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Alarme

20 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA Avaliação do resultado da terapêutica Avaliação do mapa miccional Primeira avaliação 2 meses Se melhoria superior a 60%, mantêm o tratamento mais 3 meses Se resposta parcial entre 20% e 60%, aumento da dose ou associação terapêutica Se inferior a 20%, mudança de terapêutica

21 ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA O sucesso do tratamento da enurese nocturna depende do interesse e do empenho da criança, da família e da equipa de saúde

22 ENURESE COMPLICADA Polaquiúria diurna Urgência miccional Incontinência urinária Alterações do jacto urinário História de I.T.U.s Alterações do trânsito intestinal

23

24

25

26

27

28

29

30

31 ENURESE COMPLICADA Exames Auxiliares de Diagnóstico Eco reno-pélvica Cums Estudo urodinâmico

32

33

34 Tratamento ENURESE COMPLICADA Melhorar o esvaziamento vesical Melhorar o funcionamento intestinal Impedir I.T.U.s Tratamento médico Anticolinérgicos Alfa-bloqueantes Profilaxia