Epidemiologia Analítica TESTES DIAGNÓSTICOS 2

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1 Epidemiologia Analítica TESTES DIAGNÓSTICOS 2

2 Revendo... Doença (definida pelo teste ouro) PRESENTE AUSENTE TOTAL TESTE + a Verdadeiro positivo b Falso positivo a + b Teste + - c Falso negativo d Verdadeiro negativo c + d Teste - TOTAL a+c b+d Sensibilidade= a/a+c => Dentre os doentes, quantos testes são positivos Especificidade= d/b+d => Dentre os sadios, quantos testes são negativos RV+=Sensibilidade/1-Especificidade =>A chance de teste+ ser de um doente/ a chance de teste + ser de um doente sadio RV-=1-Sensibilidade/Especifidade => A chance de teste - ser de um doente/ A chance de teste - ser de um doente sadio

3 Aplicando os conceitos na clínica... O médico analisa sua conduta a partir do resultado de um determinado teste... Quando o teste é classificado como presença ou ausência...

4 Interpretando o resultado do teste na prática clínica Valor Preditivo Positivo (VPP) Qual a probabilidade de um resultado positivo pertencer realmente a um paciente doente? TEST E + - PRESENTE AUSENTE TOTAL a Verdadeiro positivo c Falso negativo b Falso positivo d Verdadeiro negativo a + b Teste + c + d VPP=a/a+b

5 Interpretando o resultado do teste na prática clínica Valor Preditivo Positivo (VPN) Qual a probabilidade de um resultado negativo pertencer realmente a um paciente sadio? TESTE + - PRESENTE AUSENTE TOTAL a Verdadeiro positivo c Falso negativo b Falso positivo d Verdadeiro negativo VPN=c/c+d a + b Teste + + c + d Teste -

6 Relação da Prob-pre-teste, Sens, Esp, VPP e VPN D ND T+ VP FP T- FN VN Prob-pre-teste=50% Sensibilidade=50% Especificidade=50% VPP=50% VPN=50%

7 Ouro Doente Sadio Teste Teste Prob-pre-teste 0.50 Sensibilidade 0.50 Especificidade 0.50 VPP 0.50 VPN 0.50

8 Relação da prob-pre-teste, VPP e VPN D ND T+ VP FP T- FN VN Prob-pre-teste =75% Sensibilidade =50% Especificidade =50% VPP (VP/VP+FP) >50% VPN (VN/VN+FN) <50%

9 Ouro Doente Sadio Teste Teste Prob-pre-teste 0.75 Sensibilidade 0.50 Especificidade 0.50 VPP 0.75 VPN 0.25

10 Relação da Prob-pre-teste, VPP e VPN D ND T+ VP FP T- FN VN Prob-pre-teste 25% Sensibilidade= 50% Especificidade= 50% VPP (VP/VP+FP) <50% VPN (VN/VN+FN) >50%

11 Ouro Doente Sadio Teste Teste Prob-pre-teste 0.25 Sensibilidade 0.50 Especificidade 0.50 VPP 0.25 VPN

12 Relação da Sens, Esp, VPP e VPN D ND T+ VP FP T- FN VN Prob-pre-teste=50% Sensibilidade >50% Especificidade=50% VPP >50% VPN >50%

13 Ouro Doente Sadio Teste Teste Prob-pre-teste 0.50 Sensibilidade 0.80 Especificidade 0.50 VPP 0.62 VPN

14 Relação da Sens, Esp, VPP e VPN T+ D VP ND FP T- FN VN Prob-pre-teste=50% Sensibilidade=50% Especificidade =50% VPP >50% VPN > 50%

15 Doente Sadio Teste Teste Prob-pre-teste 0.50 Sensibilidade 0.50 Especificidade 0.90 VPP 0.83 VPN

16 Conclusão Probabilidade pré-teste alta >70% => TRATE Dificilmente um exame aumentará esse probabilidade Teste positivo=ok Teste negativo >probabilidade de ser falso negativo! Probabilidade pré-teste baixa <30% => NÃO PEÇA OUTRO TESTE, monitore.* Teste negativo=ok Teste positivo >probabilidade de ser falso positivo! * considerar situações de rastreio (p.ex. glicemia)

17 E quando a medida é contínua? Ex: glicemia de jejum, hemoglobina glicada Qual o melhor ponto de corte para diagnóstico de diabetes?

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20 INTRODUÇÃO A evolução para o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre ao longo de um período de tempo variável, passando por estágios intermediários que recebem a denominação de glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída. Tais estágios seriam decorrentes de uma combinação de resistência à ação insulínica e disfunção de célula beta. O critério diagnóstico foi modificado, em 1997, pela American Diabetes Association (ADA), posteriormente aceito pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). 1,2 As modificações foram realizadas com a finalidade de prevenir de maneira eficaz as complicações micro e macrovasculares do DM. 3-5

21 Critérios para estudos de acurácia diagnóstica: A escolha correta dos participantes do estudo. Devem ser incluídos indivíduos com sintomas, tanto com a doença (amplo espectro, de preferência) como sem a a doença. B o teste diagnóstico estudado deve ser bem definido assim como o padrão-ouro. C comparação independente e cega com o padrãoouro. D apresentação de tabela 2x2 com cálculos de Sensibilidade e Especificidade.

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26 Como determinar o ponto de corte? Teste Ouro:retinopatia moderada

27 Como determinar o ponto de corte? Teste Ouro:retinopatia moderada 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5

28 Como determinar o ponto de corte?

29 Test Result Variable(s):Hemoglobina glicada Hemoglobina Glicada Sensibilidade % Doentes com valores acima Especificidade % Sadios com valores acima

30 Área sob a curva: 0,797 P valor : 0,000 H0: área<=0,50

31 Test Result Variable(s):Hemoglobina glicada Hemoglobina Glicada Sensibilidade 1- Especificidade

32 Área sob a curva: 0,797 P valor : 0,000 H0: área<=0,50

33 Sabanayagam C et al. Relationship between glycated haemoglobin and microvascular complications: Is there a natural cut-off point for the diagnosis of diabetes? Diabetologia 2009; 52(7): População 3190 adultos selecionados aleatoriamente Qualquer retinopatia (12,9%), retinopatia leve (5,6%) retinopatia moderada (3,9%),sem retinopatia (77,6%) Padrão-ouro Retinopatia : fotografia digital do fundo de olho de acordo com protocolo (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study - ETDRS). Foi usada uma câmara digital para retina (Canon CR-DGi with a 10D SLR back). As fotos foram enviadas para a Universidade de Sidney (Austrália) e estadiadas de forma cegada para retinopatia e outras doenças oculares. Teste diagnóstico: Hemoglobina glicada (HbA1c ) técnica de cromatografia

34 Contrabalanço entre sensibilidade e especificidade no diagnóstico de retinopatia (usando variável contínua )

35 Curvas ROC para HB glicosilada curva verde/ vermelha pontilhada - retinopatia leve/moderada HBg >7 curva azul escuro qualquer retinopatia curva rosa proteinúria e curva azul-clara doença renal

36 Curvas ROC para HB glicosilada curva verde/ vermelha pontilhada - retinopatia leve/moderada HBg >7 curva azul escuro qualquer retinopatia curva rosa proteinúria e curva azul-clara doença renal