Autopercepção da função glótica e análise perceptivoauditiva de professores de escolas municipais

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1 doi: / Artigos originis Autopercepção d função glótic e nálise perceptivouditiv de professores de escols municipis Glottl function self-perception nd uditory-perceptul nlysis of municipl school techers Elisângel Sntos Crregos (1) Vnine Lel Silv (1) Aline Brito (2) Rodrigo Dornels (1) Roxne de Alencr Irineu (1) (1) Universidde Federl de Sergipe, UFS, Lgrto, Sergipe, Brsil. (2) Pontifíci Universidde Ctólic de São Pulo, PUC-SP, São Pulo, São Pulo, Brsil. Conflito de interesses: inexistente Receido em: 22/07/2015 Aceito em: 06/02/2016 Endereço pr correspondênci: Roxne de Alencr Irineu Deprtmento de Fonoudiologi - Universidde Federl de Sergipe Ru Ludelino Freire, 184, 2º Andr, Centro Lgrto - SE Brsil CEP: E-mil: roxneirineu@gmil.com RESUMO Ojetivo: correlcionr ddos d nálise perceptivouditiv e d utopercepção d função glótic de professores de escols municipis. Métodos: prticiprm deste estudo 52 professores de mos os sexos, sendo 39 mulheres (75%) e 13 homens (25%) de escols municipis d cidde de Lgrto, n fix etári compreendid entre 24 e 54 nos. A colet de ddos foi relizd ns escols em dus etps: plicção do questionário de utovlição Índice de Função Glótic e do protocolo de vlição fonoudiológic perceptivouditiv d voz. Os ddos form nlisdos quntittivmente e orgnizdos em um nco de ddos e receerm trtmento esttístico. Resultdos: o estudo pontou 80% de lterção vocl em professores segundo vlição perceptivouditiv d voz e 59,6% de lterção vocl utorreferid pelos professores n função glótic. Foi consttd que s principis queixs dos professores são referentes os itens fdig vocl e voz quer ou está diferente e os sinis vocis mis oservdos pelos especilists são tensão e rouquidão. Não houve correlção esttisticmente significnte entre os instrumentos utilizdos. Conclusão: usênci de correlção entre os instrumentos pode ser justificd como um dessensiilizção do professor qunto o prolem vocl, ocsiond pel dptção à nov voz lterd. Com isto, torn-se de extrem importânci tução fonoudiológic pr grntir utopercepção e súde vocl. Descritores: Docentes; Súde do Trlhdor; Voz ABSTRACT Purpose: to correlte dt from the self-perception nlysis nd vocl techer perception. Methods: the study included 52 techers of oth genders (39 women nd 13 men) from municipl schools in Lgrto, ged etween 24 nd 54. Dt collection ws crried out in schools in two steps: ppliction of self-ssessment protocol function index glótic nd the perceptul voice evlution protocol Consensus Auditory- Perceptul Evlution of Voice. Dt were nlyzed quntittively nd orgnized into dtse to e treted sttisticlly. Results: the study reveled 80% of voice ltertion second techers voice perceptul evlution nd 59.6% in the vocl chnge self-reported y the techer. It hs een found tht the min complints of techer refer to items vocl ftigue nd voice reks or is different nd vocl symptoms more checked y experts includes tension nd horseness. There ws no sttisticlly significnt correltion etween protocol. Conclusion: no correltion etween the protocols cn e justified s techer desensitiztion s the vocl prolem nd lso y dpting the new voice. With this ecomes extremely importnt speech therpy cre to ensure self-perception nd vocl helth. Keywords: Fculty; Occuption Helth; Voice

2 482 Crregos ES, Silv VL, Brito A, Dornels R, Irineu RA INTRODUÇÃO Profissionis que utilizm voz como principl ferrment de trlho estão suscetíveis desenvolver distúrio vocl. Nest direção, o professor tem sido foco de estudos n Fonoudiologi, pois é ctegori com mior insluridde ds condições de trlho 1,2 relciond os prolems n voz 3. Pel intrínsec relção existente entre voz e qulidde de vid 4 entende-se como de sum importânci que investigção sore o impcto d lterção vocl em professores utilize instrumentos de utovlição 5, pr que, ssim, se poss compreender perspectiv desse profissionl qunto o distúrio de voz e influênci em su vid diári 6. Um estudo revelou que professores presentm- -se stisfeitos com qulidde de vid e com su voz, o que pode denotr um dificuldde em perceer o processo súde-doenç e spectos referentes o trlho, qulidde de vid e súde que podem relcionr-se com os distúrios vocis 7. Outr pesquis sore utopercepção, envolvendo 29 professores com queixs vocis, pontou que os professores perceem lterções em su voz, ms o impcto n qulidde de vid é pouco entendido ou vlorizdo 8. A vlição perceptivouditiv d voz, relizd por fonoudiólogos, constitui-se em um ferrment de ixo custo que pode uxilir n identificção dos profissionis que necessitm de encminhmentos pr exmes específicos e eventulmente, terpi de voz, ssim como oferecer susídios necessários e suficientes n relizção de trigens vocis com professores em mientes escolres 9. Dentre os instrumentos pr vlição vocl, o protocolo CAPE-V possiilit o clínico ddos sore o gru de severidde de um prolem vocl por meio d percepção uditiv. Em um estudo que verificou relção entre vlição otorrinolringológic e o CAPE-V n voz de professors com queix vocl, os chdos trouxerm um significnte ssocição entre s dus vlições 10. Um pesquis que ojetivou conhecer s condições de trlho e o nível de informção sore voz dos profissionis de ensino superior concluiu que 77,7% dos entrevistdos tiverm um utopercepção que coincidiu com os chdos d vlição perceptivouditiv 11. A dessensiilizção do professor qunto o prolem de voz sugere necessidde de intervenções referentes à promoção d súde vocl que podem contecer ns escols por meio de plestrs e orientções específics 12. A súde do trlhdor é um cmpo de prátics e conhecimentos que emerge d Súde Coletiv, uscndo conhecer e intervir ns relções entre trlho e processo súde-doenç, em como promoção e proteção d súde do trlhdor 13,14. Nest perspectiv, o Distúrio de Voz Relciondo o Trlho (DVRT) é definido como qulquer form de lterção n voz que estej diretmente relciondo o seu uso durnte o exercício profissionl diminuindo ou impedindo comunicção do trlhdor 14. Em 1997, o Conselho Federl de Fonoudiologi encminhou pr profissionis fonoudiólogos um ofício considerndo que lterções no trto vocl poderim pertencer um doenç ocupcionl. No entnto, s correlções entre voz e trlho precism estr definids e consolidds pr que os grvos possm ser notificdos como doenç do trlho 15,16. Dinte do exposto, presente pesquis teve como ojetivo correlcionr ddos d nálise fonoudiológic perceptivouditiv e d utopercepção d função glótic de professores de escols municipis. MÉTODOS Este estudo está inserido em um projeto de pesquis intituldo Voz n docênci: um questão de súde do trlhdor, que foi provdo pelo Comitê de Étic em Pesquis d Universidde Federl de Sergipe so o número CAAE Prticiprm deste estudo 52 professores de mos os sexos, sendo 39 mulheres (75%) e 13 homens (25%) que lecionm em diferentes níveis de ensino (Educção infntil o Educção de Jovens e Adultos) de escols municipis d cidde de Lgrto/ SE, n fix etári compreendid entre 24 e 54 nos. Foi solicitd utorizção pr s escols e todos os professores prticipntes ssinrm o Termo de Consentimento Livre e Esclrecido (TCLE), conforme Resolução nº 466/2012 que trt sore étic em pesquis. Como critério de inclusão, o professor deveri estr lotdo n Secretri de Educção d cidde de Lgrto-SE. Form excluídos do estudo, os professores em fstmento. Assim, populção d pesquis compreendeu 52 docentes prticipntes de um totl de 78 conviddos. A colet de ddos foi relizd ns escols em dus etps: plicção do questionário de utovlição Índice de Função Glótic (IFG) e do Protocolo Consenso d Avlição Perceptivo Auditiv d Voz (CAPE-V).

3 Autopercepção em professores 483 O questionário de utovlição IFG é composto por qutro pergunts relcionds prolems que fetm função glótic e o gru de disfunção, ser: tenho que fzer esforço pr flr, sinto desconforto ou dor pós flr, sinto fdig vocl (voz fic frc qundo flo) e minh voz quer ou está diferente. As resposts vlim grvidde ou severidde do prolem, ou sej, 0 pr isso não é um prolem e 5 pr isso é um prolem muito grnde 17. O escore totl é clculdo pel som ds resposts ds qutro questões e sugere-se como not de corte deste questionário o vlor de três como totl. Esse instrumento de pesquis foi respondido pelos professores prticipntes d pesquis. O CAPE-V é um instrumento de vlição perceptivouditiv d voz, que foi desenvolvido por um grupo de fonoudiólogos mericnos especilists em voz. A vlição perceptivouditiv d voz é relizd pelo fonoudiólogo e vli seis prâmetros pré-determindos, com possiilidde de inclusão de dois dicionis, em três trefs diverss: vogis sustentds, frses específics e conversção espontâne. Os seis prâmetros inclusos são os seguintes: severidde glol d lterção, rugosidde, soprosidde e tensão. Além d mrcção do desvio nos prâmetros referidos, o clínico deverá ind indicr se lterção ssinld é Consistente (C) ou Intermitente (I). A vlição é representd por um escl nlógic liner, com 10 centímetros de extensão (de 0 100mm), onde deve ser notd vlição específic de cd prâmetro 18. O gru de intensidde se crcteriz como discreto, discretmente moderdo, moderdo, moderdmente severo e severo. O ojetivo principl deste protocolo é identificr severidde de um prolem vocl por meio d percepção uditiv humn de um profissionl competente n áre e investigr necessidde de testes complementres pr vlição vocl. Esse instrumento, portnto, foi plicdo em um segundo momento, em todos os professores, em um sl d escol, tendo sido controldo o ruído mientl. Durnte vlição foi grvd um mostr d voz de cordo com s especificções descrits no CAPE-V, em grvdor digitl portátil de mrc COBY. Posteriormente, s referids mostrs form vlids por um fonoudiólogo, docente supervisor, especilist n áre de voz e cinco grdundos em Fonoudiologi. Os ddos form nlisdos quntittivmente e orgnizdos em um nco de ddos e receerm trtmento esttístico. Foi utilizdo o coeficiente de correlção de Person, que crcteriz um medid do gru de relção liner entre dus vriáveis quntittivs. Este coeficiente vri entre os vlores -1 e 1. O vlor 0 (zero) signific que não há relção liner, o vlor 1 indic um relção liner perfeit e o vlor -1 tmém indic um relção liner perfeit, ms invers, ou sej qundo um ds vriáveis ument outr diminui. Qunto mis próximo estiver de 1 ou -1, mis forte é ssocição liner entre s dus vriáveis 19. Relizou-se comprção entre os chdos com o sexo e fix etári dos prticipntes dest pesquis. Outro teste utilizdo foi o coeficiente de correlção ponto isseril, derivdo do coeficiente de correlção liner de Person. Esse método é indicdo qundo um ds vriáveis (Y) é dicotômic e outr (X) contínu. Vriáveis dicotômics são s qulittivs pr s quis só há dus resposts possíveis do tipo sim/não, doente/não doente, óito/vivo etc 20. Aind foi incluído o estimdor do Coeficiente de Correlção Phi, que foi otido prtir do estimdor do Coeficiente Liner de Person, e é empregdo no cso em que s vriáveis são dicotômics 21. Empregou-se tmém o coeficiente de correlção de Kendll 23 medid de correlção utilizd qundo pelo menos ums ds vriáveis so nálise é ordinl, ou present um grnde desvio d normlidde 22. RESULTADOS Os resultdos do questionário IFG mostrrm que 31 (59,6%) dos professores utorreferirm queix em lgum nível desse questionário, perfzendo um vlor mior que três, ponto de corte estelecido no gru gerl. O sexo feminino presentou resultdos em mior frequênci, 24 (61%) ds mulheres queixrm-se de lterção. Pr o sexo msculino oservou-se sete homens (53%) com queix de voz.

4 484 Crregos ES, Silv VL, Brito A, Dornels R, Irineu RA Figur 1. Frequencis ds resposts os itens do Índice de Função Glótic dividids por sexo Figur 2. Frequêncis ds resposts os itens do CAPE-V distriuíds por sexo

5 Autopercepção em professores 485 Figur 3. Frequencis ds resposts os itens do Índice de Função Glótic segundo fix etári Figur 4. Frequêncis ds resposts os itens do CAPE-V distriuíds segundo fix etári

6 486 Crregos ES, Silv VL, Brito A, Dornels R, Irineu RA Figur 5. Frequêncis médis ds lterções vocis constntes no CAPE-V distriuíds segundo vriável sexo Figur 6. Frequêncis médis ds resposts os itens do Índice de Função Glótic segundo vriável sexo

7 Autopercepção em professores 487 Tel 1. Correlção dos instrumentos Índice de Função Glótic e CAPE-V IFG CAPEV Rugosidde Soprosidde Tensão Gru Gerl r=-0,04 r=0,29 r=- 0,16 r=0,04 p-vlor= 0,78 p-vlor= 0,04* p-vlor=0,26 p-vlor=0,78 Esforço o flr p-vlor=0,09 p-vlor=0,13 p-vlor=0,29 p-vlor=0,00 Desconforto ou dor p-vlor=0,53 p-vlor=0,36 p-vlor=0,53 p-vlor=1,00 o flr p-vlor=0,17 p-vlor=0,21 p-vlor=0,13 p-vlor=0,14 Fdig Vocl p-vlor=0,23 p-vlor=0,14 p-vlor=0,36 p-vlor=0,32 p-vlor=-0,05 p-vlor=0,20 p-vlor=-0,11 p-vlor=0,16 Voz quer ou está p-vlor=0,72 p-vlor=0,16 p-vlor=0,44 p-vlor=0,26 diferente p-vlor=0,01 p-vlor=0,13 p-vlor=-0,18 p-vlor=0,10 Gru Gerl p-vlor=0,94 p-vlor=0,36 p-vlor=0,20 p-vlor=0,48 Coeficiente de Correlção de Phi (YULE, 1912) Correlção Ponto Bisseril (GUILFORD, 1950) * indic vlores esttisticmente significntes (p<0,05) Tel 2. Correlção dos instrumentos Índice de Função Glótic com CAPE-V por sexo CAPEV Gru CAPEV Alterção IFG Gru IFG Alterção Correlção de Phi (YULE, 1912); Correlção Ponto Bisseril (GUILFORD, 1950) * indic vlores esttisticmente significntes (p<0,05) Vriável Sexo p-vlor Rugosidde 0,29 0,04* Soprosidde -0,32 0,02* Tensão 0,18 0,21 Gru Gerl CAPE-V 0,44 0,00* Rugosidde 0,33 0,02* Soprosidde -0,25 0,07 Tensão 0,17 0,23 Gru Gerl CAPE-V 0,28 0,04* Esforço o Flr -0,32 0,02* Desconforto ou dor o flr -0,20 0,16 Fdig Vocl -0,19 0,18 Voz quer ou está diferente -0,32 0,02* Gru Gerl do IFG -0,20 0,04* Esforço o Flr -0,19 0,20 Desconforto ou dor o flr -0,32 0,89 Fdig Vocl -0,12 0,40 Voz quer ou está diferente -0,05 0,72 Gru Gerl do IFG -0,07 0,62 DISCUSSÃO O predomínio de mulheres que prticiprm d mostr coincide com o citdo n litertur cerc do perfil d populção docente 6. Foi tmém o gênero com mior prevlênci e grvidde de lterção vocl utorreferid. O ppel d mulher n sociedde e s sorecrgs de trlho els triuíds podem contriuir pr o surgimento do prolem vocl 23. No entnto, o que se oserv n vlição perceptivouditiv é que prevlênci de lterção vocl encontr- -se mior no sexo msculino, ddo não encontrdo em outrs pesquiss². N nálise perceptivouditiv dos professores foi oservdo que houve um predomínio dos prâmetros tensão e rugosidde n nálise d vriável sexo e idde.

8 488 Crregos ES, Silv VL, Brito A, Dornels R, Irineu RA Os sintoms relciondos função glótic (IFG) dos professores evidenciou que s mulheres presentrm um vlor mior de fdig vocl e quers n voz do que os homens, porém esses sintoms tmém estiverm presentes n populção msculin em outro estudo 4. No que diz respeito à idde, os professores entre 45 e 54 nos presentrm miores queixs vocis que s outrs fixs etáris. Foi relizdo o teste de correlção dos itens dos dois instrumentos e não foi encontrd relção significnte entre idde e lterção d voz, um estudo tmém pont que idde não está relciond à lterção vocl nos docentes 24. Apesr de não presentr correlções significntes entre os vlores otidos nos dois instrumentos, oservou-se um mior frequênci de lterção vocl n fix etári compreendid entre 45 e 54 nos. A litertur destc que vriável fix etári merece mior tenção, pois qunto mior idde, menor eficiênci vocl, isto se deve um série de modificções lrínges decorrente do processo de envelhecimento 25. O presente estudo revelou prevlênci de lterção vocl em professores prtir d vlição perceptivouditiv d voz, que vi o encontro de resultdos em outrs pesquiss que consttrm 79,6% de lterção n crcterístic d voz de professors 26. Nest pesquis rugosidde e tensão form os prâmetros mis destcdos, concordndo com outro estudo que destc tensão (81,9%) e rugosidde(71,5%) como os prolems vocis mis oservdos 27. Estes sintoms podem ter relção com o mu uso e uso vocl, hitulmente encontrdo ness populção, como tmém usênci de hidrtção d voz e poucs hors de sono 28. Houve nesse estudo um prevlênci de prolems vocis utorreferidos qundo comprdo à vlição perceptivouditiv. As queixs vocis mis frequentes form fdig vocl e voz quer ou está diferente. Um estudo similr tmém pont fdig vocl como um ds queixs mis frequentes (72,6%), tl sintom está diretmente relciondo os qudros de flt de informções de técnics vocis dequds pr lecionr, tensão o flr e condições de trlho desfvoráveis, dentre outros 3. Não foi encontrd correlção esttisticmente significnte entre os chdos do CAPE-V e IFG. Pr que se otivesse correlção dos instrumentos, os números de concordâncis deverim ser superiores os números de discordânci, no entnto, o que se oteve foi similridde entre eles. Corroorndo com este chdo, um estudo tmém encontrou usênci de correlção entre mos os instrumentos utilizdos n pesquis 11. Esse chdo pode ser justificdo por um dessensiilizção do professor qunto o seu prolem de voz. Pode se hipotetizr que por conviver muito tempo com lterção n voz, os professores se dptm, perdendo ssim sensiilidde qunto um possível prolem vocl, como encontrdo em outros estudos 24. Ou ind que lterção de voz não sej suficientemente grve pr interferir de form centud no desempenho do trlho docente, portnto, considerd não relevnte. A voz dptd, definid como um voz estável e resistente o uso específico que o trlhdor fz d voz, tmém pode ser um justifictiv os chdos dest pesquis. Pode-se empregr o termo voz dptd em tods s situções em que voz é ceitável socilmente e consig trnsmitir mensgem emocionl do discurso, com frequênci, intensidde, modulção e projeção proprids pr o sexo e idde do flnte. Mesmo dinte d presenç de lterções estruturis ns pregs vocis, pode-se ter um prelho fondor que produz um voz ceitável, pois há um significnte percentul de trlhdores que usm voz de modo mis intensivo e que podem presentr lesões sem sintoms e com os chnces de se mnter estável e ssintomátic o longo de meses ou nos de exercício lorl 29. Um outro specto que deve ser considerdo nos chdos dest pesquis é que o professor present dificuldde em identificr o sintom tensão como um prolem de voz, crcterizndo- como norml. Os resultdos de oservção e exmes mis fcilmente interpretdos como um prolem vocl estão relciondos queles que germ desconforto significnte como: rouquidão, perd d voz, dor e rdor à emissão 12. O único item em que foi encontrd correlção esttisticmente significnte diz respeito à soprosidde e esforço o flr. O prâmetro soprosidde está relciondo à provável presenç de fechmento incompleto d glote, consequentemente, o professor necessitrá de um mior esforço o flr em função do escpe de r fontório 28. CONCLUSÃO O estudo revelou que muitos professores utorreferirm lterção vocl, fto que foi stnte frequente,

9 Autopercepção em professores 489 especilmente, no sexo feminino. Os sintoms vocis mis referidos pelos docentes form fdig vocl e voz quer ou está diferente, demonstrndo que o IFG se present como um questionário que elenc sintoms especificmente do domínio orgânico e, portnto, não trt diretmente d repercussão ds lterções vocis no domínio socil, psicológico e profissionl. Apesr d ix correlção entre os instrumentos IFG e CAPE-V encontrdos neste estudo, consider-se significnte plicção dos dois protocolos pr investigr e compreender os trnstornos vocis. Os professores, provvelmente, não se mostrrm sensíveis o prolem de voz, pelo fto de conviverem por muito tempo com o distúrio, dptndo-se à su nov voz lterd. Além disso, se-se que fse inicil dos trnstornos vocis normlmente não cus incpcidde lorl e determindos sintoms são, muits vezes, negligencidos por serem entendidos como normis no professor. Dinte dos chdos, credit-se que sej relevnte tução fonoudiológic junto os professores, pr trlhr em progrms que grntm utopercepção, e gilizem o desenvolvimento de ções que promovm súde vocl e diminum, consequentemente, os ltos índices de Distúrio Vocl Relciondo o Trlho. Pr que isto ocorr, de fto, é necessári efetivção de Polítics Púlics de súde vocl voltds pr o púlico de que trt este estudo, um vez que o professor é um ctegori profissionl essencil pr o desenvolvimento de um sociedde, entretnto, crente de tenção dos órgãos púlicos e de direitos ásicos. REFERÊNCIAS 1. Ferreir LP, Mrtz ML. Distúrio de voz relciondo o trlho: experiênci dos CEREST. Bep.2010;7(76): Roy N, Merril RM, Thieult S, Prs RA, Gry SD, Smith EM. Prevlence of voice disorders in techers nd the generl popultion. J Speech Lng Her Res. 2004;47(2): Drgone MLS, Ginnini SPP, Ditscheiner ÉS, Andrde BMR, Ferreir LP. Voz do professor Acesso em: 20/12/2015. Disponível em: Ferreir LP, Ginnini SPP, Ltorre, MRDO, Zenri MS.Distúrio de voz relciondo o trlho: propost de um instrumento pr vlição de professores. Distúr Comun. 2007;19(1): Spin AL, Munsell R, Sndlo K, Gusmão R, Crespo A. Correlção d qulidde de vid e voz com tividde profissionl. Rev Brs Otorrinolringol., 2009;75(2): Behlu M, Tuty AS, Zmon F, Oliveir G. Comprção dos escores dos protocolos QVV, IDV E PPAV em professores. Rev Soc Brs Fonoudiol. 2011;16 (3): Pentedo RZ. Relção entre súde e trlho docente: percepções de professores sore súde vocl. Rev Soc Brs Fonoudiol. 2007;12(1): Cost DB, Lopes LW, Silv EG, Cunh GMS, Almeid LNA, Almeid AAF. Ftores de risco e emocionis n voz de professores com e sem queixs vocis. Rev CEFAC. 2013;15(4): Lim-Silv MFB, Ferreir LP, Oliveir IB, Silv MAA, Ghirrdi ACAM. Distúrio de voz em professores: utorreferênci, vlição perceptiv d voz e ds pregs vocis. Rev Soc Brs Fonoudiol. 2012;17(4): Snders AP, Moreir NM, Aud LA, Brros ALSM. Estudo sore percepção vocl e perceptivouditiv pré e pós-plicção de exercícios de quecimento vocl de professores do ensino superior. Anis Eletrônico VIII EPCC Encontro Interncionl de Produção Científic Cesumr UNICESUMAR Centro Universitário. Editor CESUMAR. Prná Brsil; Moris EPG, Chiri BM, Azevedo R. Correlção Entre vlição perceptivo-uditiv, uto-vlição vocl e qulidde de vid em voz em professores; 18 Congresso Brsileiro de Fonoudiologi. Anis. Curiti(PR); Pentedo RZ, Pereir IMT. Qulidde de vid e súde vocl de professores. Rev Súde Púlic. 2007;41(2): Bernrdi APZ. Fonoudiologi n súde coletiv: um áre em crescimento. Editoril II. Rev CEFAC. 2007;9(2); Lcz FAC. O cmpo súde do trlhdor: Resgtndo Conhecimentos e Prátics Sore s Relções Trlho-Súde. Cd. Súde Púlic. 2007;23(4): Cost HO. Distúrios d voz relciondo com o trlho. In: Mendes, R, editor. Ptologi do trlho. São Pulo: Atheneu; p Ferreir LP, Bernrdi PA. Distúrio de voz relciondo o trlho: resgte histórico. Distúr Comun. 2011;23(2):233-6.

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