Academia Nacional de Medicina. Data: 07/04/2011 Hora: 18:00h

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1 Academia Nacional de Medicina Data: 07/04/2011 Hora: 18:00h

2 Aplicabilidade Clínica da Medicina Nuclear Cláudio Tinoco Mesquita

3 Conflito de interesse (CFM nº 1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000) Cláudio Tinoco Mesquita Professor Adjunto da Faculdade de Medicina - UFF Consultor do Serviço de Medicina Nuclear Hospital Pró-Cardíaco Doutor em Medicina Radiologia - UFRJ Mestre em Cardiologia - UFRJ Revisor dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e Revista Brasileira de Cardiologia Jovem Cientista do Estado Rio de Janeiro FAPERJ desde 2009 Não tem participação ou recebe fundos de empresas de aparelhos médicos

4 Objetivos Reconhecer as principais indicações da medicina nuclear na prática clínica. Demonstrar os diferenciais da medicina nuclear em relação aos exames de imagem convencionais.

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6 Roentgen WK. Uber eine neue Art von Strahlen (Vorlaenfige Mitteilung). Sitzungsber. Physik Med Ges Wurzburg 1895;

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9 Radiação

10 Radioatividade 1898

11 Cintilógrafo Retilíneo 1950

12 Administração de Compostos Radioativos a Seres Humanos 1937 Brucer M. A chronology of nuclear medicine. In: Buntaine RR, ed. St Louis, Missouri: Heritage Publications, 1940:

13 Iodo

14 Kawana M, Krezek H, Porter J et al. Use of 199-thallium as a potassium analogue in scanning (Abstr). J Nucl Med 1970; 11: 333.

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16 Cíclotron

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18 SPECT vs. PET Princípios Básicos

19 Pósitron Decaimento Beta +

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21 OH O PLASMA TISSUE FDG FDG FDG 6 P HO OH OH glucose glucose glucose 6 P 18 F [ 18 F] FDG CO 2 + H 2 O

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23 Evento de Coincidência Detector Radiofármaco 511 kev Átomo Adjacente b- (Elétron) b+ (Pósitron) 511 kev Detector

24 O Exame PET SPECT Tecnécio-99m Z=43 Iodo-131 Z=53 Gálio-67 Z=31 Tálio-201 Z=81 PET Flúor-18 Z=9 Oxigênio-15 Z=8 Nitrogênio-13 Z=7 Carbono-11 Z=6 Radioisótopos LEVES. Fármacos fisiológicos. Fótons de alta energia. Duas informações por evento.

25 Radiofármacos C 11 20,4 minutos Metionina: - Captação de aminoácidos; - Síntese de proteínas; - Viabilidade tumoral. F 18 Fluorodeoxyglucose ([ 18 F]-FDG):95% dos exames. 110 minutos Fluorodopa (L-[ 18 F]DOPA)

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28 Casos clínicos APLICAÇÕES EM MEDICINA INTERNA

29 Caso 1 Masculino, 78 anos. Hipertensão de longa data com agravamento recente e resistência à associação de 3 anti-hipertensivos. Doppler de artéria renal demonstra estenose significante da artéria direita.

30 Questão: O que fazer? a) Proceder para angioplastia com stent da artéria renal, pois, com certeza haverá melhora do controle da PA e preservação da função renal b) Realizar teste funcional para determinar se haverá benefício com revascularização renal.

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35 Caso Clínico 2 Masc, 54 anos, com história recente de cefaléia HDA: Glioma tratado com cirurgia e radioterapia. Última sessão de RT há 3 meses. Imagem na RM suspeita de recidiva. Biópsia estereotáxica inconclusiva.

36 Questão: O que fazer? a) Biópsias repetidas até um diagnóstico de certeza. b) Realizar PET Scan para avaliar o sítio de maior atividade metabólica e direcionar a biópsia.

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38 FDG

39 Fusão PET - CT

40 Fusão PET - CT

41 Caso Clínico 3 TMS, 19 anos, estudante HAD: Cirurgia por disgerminoma de pineal. Recentemente apresentou aumento de marcadores séricos tumorais. TC e RM sem alterações significantes

42 Questão: O que fazer? a) Acompanhar clinicamente e com RM até surgirem as manifestações de metástases. b) Realizar PET Scan para rastrear a presença de metátases no corpo inteiro.

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46 Evolução Laparoscopia: implantes peritoniais do disgerminoma. Submetido à QT. PET Scan pós-terapia

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49 Caso Clínico 4 JCBC, 71 anos, masc Perda de memória para fatos recentes RM compatível com a idade

50 O que fazer? Acompanhar clinicamente. Realizar PET Scan para evidenciar padrões de metabolismo cerebral alterado em paciente com déficit cognitivo leve.

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52 JAMA 2001

53 Déficit Cognitivo Leve Déficit de memória isolado na ausência de critérios de demência 15% evoluem para demência a cada ano. PET FDG 70% evoluem para demência em 2 anos com FDG + 10% evoluem para demência em 2 anos com FDG normal

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55 PET e SPECT diferenciam AD de: Doença do Corpúsculo de Lewy Demência vascular Demência Frontotemporal Doença de Huntington Depressão * Abuso de drogas

56 Padrões na Neuroimagem Funcional em Demências (a) Bilateral posterior; (b) Bilateral anterior; (c) Bilateral anterior e unilateral posterior. (d) Unilateral anterior e unilateral posterior; (e) Alteração generalizada; (f) Anormalidade esparsas.

57 Caso 5 50 anos, fem. Emagrecimento e tremores nos últimos 4 meses. Laboratório: TSH suprimido Cintilografia com Iodo 123 Nódulo Quente

58 Nódulo solitário TFT TSH suprimido TSH normal Cintilografia PAAF Nódulo quente indeterminado Tratamento clínico/cirúrgico Cirurgia/ ou Repetir PAAF ou cintilografia Nódulo frio Maligno cirurgia PAAF Benigno observação

59 Cintilografia Pulmonar Cintilografia Pulmonar Tromboembolismo

60 Cintilografia óssea Exame normal Exame Normal

61 Fem, 19 anos, dor no MIE.

62 Fluxo

63 Imagem Imediata

64 Imagem Tardia

65 Caso 6: Hiperparatireoidismo Paciente feminino, 73 anos IRC, em diálise PTH 1400 Nódulo em lobo direito da tireóide

66 Cintilografia das Paratireóides 20 min 60 min 120 min

67 Cintilografia das paratireóides Localização pré-operatória para maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primario; Até 10% dos adenomas pode ser ectópica. Arch Surg 2004: 139:

68 Caso Clínico 7 CASJ, 57 anos, masc, professor MBA. QP: mal-estar aos esforços. HPP: IAM com Angioplastia com 3 stents na ACDA há 9 meses. FR: HAS, dislipidêmico, sedentário, obeso,. Med.: atenol, clopidogrel, atorvastatina, sustrate, somalgim. SPECT em outubro de 2007 com fibrose anterior (médio e basal).

69 O que fazer? a) Teste ergométrico b) Angio TC de coronárias c) Cintilografia com dipiridamol d) Cinecoronariografia.

70 Teste Ergométrico TE: 3 METS apresentou cansaço e tosse. Ausculta pulmonar normal durante todo o exame. ECG de esforço sem alterações significativas

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72 Esforço Repouso

73 Mapa polar

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77 Efeitos Biológicos da Radiação

78 Octreotideo 111In Tumores neuroendócrinos Úlcera Gástrica, tumor de pâncreas - Gastrinoma

79 Imagens de corpo inteiro realizadas 4 horas após a injeção do radiotraçador Captação anômala no fígado Rins Captação fisiológica

80 Imagens tomográficas (SPECT) do abdome demonstrando diversas metástases hepáticas Metástases Múltiplas

81 Caso Clínico EM, feminino, 64 anos QP: Dor precordial HDA: Desconforto tipo peso, leve, relacionado ao estresse emocional Relato de 3 Coronariografias prévias, mas em tratamento clínico Uso de Atenolol, Somalgin, Zyloric, Sustrate, Omeprazol, Indapen, Norvasc

82 SPECT

83 Gated SPECT

84 Caso Clínico

85 Conclusão A Medicina Nuclear pode auxiliar diversas áreas da medicina interna. O diálogo e troca de experiências entre os profissionais envolvidos em ambas especialidades é essencial para o benefício dos pacientes.

Sérgio Altino de Almeida

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