Medicina Nuclear Diagnóstico

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1 Medicina Nuclear Diagnóstico André Henrique Dias

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3 RADIOFÁRMACOS RADIONUCLÍDEOS 123 Iodo 131 Iodo 99m TcO 4-

4 RADIONUCLÍDEOS PROPRIEDADES FÍSICAS 99m TcO 4- Semi-vida: 6 horas Energia gama: 140 kev 123 Iodo Semi-vida: 13,2 horas Energia gama: 159 kev 131 Iodo Semi-vida: 8 dias Energia Gama: 364 kev Energia Beta 0,606 MeV 3-5 mci e.v. Imagens 20 min após inj. Imagem µci cápsula oral Imagens 4-6 horas após admin. Terapêutica

5 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide RADIONUCLÍDEOS FARMACOCINÉTICA 123Iodo 131Iodo Captado Organificado 123I 123I 99mTcO4- Captado Não organificado 99mTcO4 123I 99mTcO4 123I

6 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide RADIONUCLÍDEOS COMPARAÇÃO

7 RADIOACTIVE IODINE PERCENT UPTAKE (%RAIU)

8 RADIOACTIVE IODINE PERCENT UPTAKE (%RAIU) Preparação: Suspensão de medicação que interfere com captação iodo. Jejum 4h Medições preliminares: Contagens cápsula em fantoma pescoço durante 1 minuto. Contagens pescoço e coxa do doente (fundo) durante 1 minuto. Administração de cápsula oral 5-10µCi 131 I µCi 123 I ou Medições de captação às 4-6 horas e 24 horas: Contagens pescoço durante 1 minuto Contagens coxa durante 1 minuto. Valores normais: %RAIU 2-6h: 4-15% %RAIU 24h: 10-30%

9 RADIOACTIVE IODINE PERCENT UPTAKE (%RAIU) Usado para o diagnóstico diferencial da tirotoxicose. D. Graves Normal CAPTAÇÃO AUMENTADA Doença Graves Bócio tóxico multinodular Hashitoxicose Hipotiroidismo central Tumores trofoblásticos Carcinoma tiroideu metastático CAPTAÇÃO DIMINUÍDA Tiroidite subaguda Tirotoxicose iodo-induzida (Job-Basedow) Tirotoxicose induzida pela amiodarona Tirotoxicose factícia Struma ovarii Usado para estimar a dose 131 I necessária para terapêutica da D. Graves.

10 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide

11 INDICAÇÕES Doentes com alterações funcionais e nódulos superiores a 1cm Avaliação do hipertiroidismo Determinação de status funcional de nódulo tiroideu (frio/quente) Detecção de tecido tiroideu ectópico (tiroideia lingual) Diagnóstico diferencial de massa mediastínica (bócio mergulhante)

12 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide INDICAÇÕES AVALIAÇÃO DO HIPERTIROIDISMO CLASSIFICAÇÃO HIPERTIROIDISMO Causa Tiroideia (±95%) Bócio difuso tóxico (D. Graves) Bócio nodular tóxico Multinodular (D. Plummer) Nódulo Solitário Tiroidite (subaguda) Causa Exógena (±4%) Iatrogénico Factítico Iodo-induzido (Job-Basedow) D. Graves BMN Tóxico Causa Rara (±1%) Neoplasia hipotalâmica-pituitária Stuma ovarii Neoplasia trofoblástica Carcinoma tiroideu metastático Nódulo Tóxico Tiroidite subaguda

13 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU Elevada prevalência em ecografia: 19-67% Mais comuns nas mulheres do que nos homens Incidência aumenta com a idade Ecografia CAAF Citologia aspirativa de agulha fina Cintigrafia Nódulo frio Nódulo quente Nódulo morno Nódulo discordante Nódulo indeterminado Resolução >1 cm

14 INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU

15 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU Nódulo frio hipofuncionante 85-90% dos nódulos Probabilidade neoplasia 15-20% Se nódulos múltiplos a probabilidade neoplasia é < 5%

16 INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU Nódulo quente hiperfuncionante com supressão da glândula extranodular Probabilidade malignidade < 1% Nódulo morno hipercaptação mas sem supressão da glândula extranodular

17 INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU Nódulo indeterminado palpável ou diagnosticado ecograficamente com mais de 1 cm mas sem detecção cintigráfica Probabilidade malignidade 15-20%

18 INDICAÇÕES DETERMINAÇÃO DE STATUS FUNCIONAL DE NÓDULO TIROIDEU Nódulo discordante Quente na cintigrafia com pertecnetato. Frio na cintigrafia com radioiodo. Representa cerca de 5% dos nódulos quentes vistos com 99m TcO 4- Problema no uso rotineiro de pertecnetato ( 99m TcO 4- ) Probabilidade de malignidade de 20% 99m TcO I Carcinoma que mantém a captura mas não a função de organificação.

19 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide INDICAÇÕES DETECÇÃO DE TECIDO TIROIDEU ECTÓPICO Tecido tiroideu em quisto canal tiroglosso Tiroideia lingual

20 INDICAÇÕES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASSA MEDIASTÍNICA (BÓCIO MERGULHANTE)

21 PREPARAÇÃO Interferência com a captação do radionuclído: Exposição ambiental ao iodo Antitiroideus Hormona Tiroideia Exames com contraste iodado Amiodarona CONTRA-INDICAÇÕES: Gravidez Aleitamento Contra-indicação absoluta! Captação tiróide fetal 131 I Descontinuar 123 I parar 2-3 dias 99m TcO 4- parar 24h

22 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide PROCEDIMENTO História clínica sumária e explicação do procedimento Administração e.v. do radionuclídeo 99mTcO4-185MBq Aquisição de imagens em decúbito dorsal, 20 minutos após a administração do radionuclídeo Palpação da região cervical AQUISIÇÃO Imagem estática da região cervico-mediastínica em incidência anterior Tempo de aquisição: 10 minutos ou 200Kcounts Colimador: LEHR ou Pin-Hole Pico 140 KeV, janela 10% Matriz: 256x256

23 Mesa Redonda Patologia Benigna da Tiróide

24 CONCLUSÕES Cintigrafia permite avaliação funcional do parênquima tiroideu Doentes com alterações funcionais e nódulos superiores a 1cm Relevante sobretudo na caracterização do hipertiroidismo Determinação de existência tecido tiroideu ectópico Atenção às interferências medicamentosas/iatrogénicas