MEDICINA NUCLEAR TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO. Susana Carmona

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1 MEDICINA NUCLEAR TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO Susana Carmona

2 Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO

3 Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO

4 Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131

5 Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131

6 Terapêutica de hipertiroidismo Fármacos antiroideus Cirurgia Iodo 131 β - I-131 β - β -

7 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante

8 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico

9 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico

10 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico Outras causas de hipertiroidismo Tiroidite Elevação TSH Produção ectópica de hormonas tiroideias

11 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Doença de Graves Bócio multinodular tóxico Nódulo solitário hiperfuncionante Hipertiroidismo sub-clínico Outras causas de hipertiroidismo Tiroidite Elevação TSH Produção ectópica de hormonas tiroideias

12 Doença de Graves Hipertiroidismo Indicações para I-131

13 Hipertiroidismo Indicações para I-131 Bócio multinodular Adenoma tóxico

14 Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo

15 Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo 2006 SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, 2006 Estado não hipertiroideu

16 Objectivo Eutiroidismo vs não hipertiroidismo Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: Europa - Eutiroidismo, excepto Doença Graves não hipertiroidismo 2006 SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, Guidelines ATA/AACE Thyroid. 2011;21: Estado não hipertiroideu

17 Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Terapêutica I-131 Hipertiroidismo

18 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo

19 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?)

20 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo

21 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo

22 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Relativas Oftalmopatia de Graves Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo

23 Terapêutica I-131 Hipertiroidismo Vantagens Eficaz Bem tolerado Seguro Contraindições Absolutas Gravidez/planeamento 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia Incapacidade de cumprir cuidados Relativas Oftalmopatia de Graves Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia Efeitos secundários/ complicações Dor cervical e sialoadenite Exacerbação transitória do hipertiroidismo Dispneia Tempestade tiroideia Agravamento oftalmopatia Indução de cancro (?) Hipotiroidismo Desvantagens Cuidados de radioprotecção Acessibilidade

24 Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131 meta análise 7 estudos ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9

25 Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131 meta análise 7 estudos ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9

26 Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131 meta análise 7 estudos ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos - 5xs > vs crianças anos Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9 Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131

27 Indução de cancro Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131 meta análise 7 estudos ptes Seguimento 2-40 anos As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro Crianças Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos - 5xs > vs crianças anos Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9 Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131 As actividades de I-131 presentemente usadas Não aumentam o risco de cancro

28 Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131?

29 Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131? Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: < 5 anos - não tratar 5-15 anos - considerado > g - cirurgia

30 Hipertiroidismo Crianças Doença de Graves Anti-tiroideus - Recidiva elevada I-131? Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: < 5 anos - não tratar 5-15 anos - considerado > g - cirurgia Guidelines ATA/AACE Thyroid. 2011;21: Objectivo - hipotiroidismo < 5 anos - não tratar 5-10 anos actividade < 10 mci (370 MBq) > 10 anos - > 150 µci(5,5 MBq)/g g µci(7,4-11,1mbq)/g >80 g - cirurgia

31 Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO

32 Cálculo da actividade a administrar

33 Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131

34 Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131

35 Cálculo da actividade a administrar Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131

36 Cálculo da actividade a administrar Fórmula de Marinelli Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59:260 81

37 Cálculo da actividade a administrar Fórmula de Marinelli Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59: Guidelines ATA/AACE. Thyroid. 2011;21: Guidelines SNM. Version 3.0, September 5, 2006

38 Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:

39 Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:

40 Cálculo da actividade a administrar Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37: SOP comité de dosimetria da EANM Eur J Nucl Med Mol Imaging: published online 11 April 2013 Cálculo de fixação de Iodo na tiroideia - Sonda - Câmara gama Medições da captação de iodo na tiroideia 3: 4-6 hs/ 1-2 dias/ 5-8 dias = 2: 1-2 dias/5-8 dias = 1: 4 8 dias

41 Actividade fixa Administração de uma actividade igual a pacientes com uma situação clinica semelhante Actividades variam Tipo patologia Volume da glândula Severidade da doença

42 Eficácia? Actividade calculada vs actividade fixa

43 Actividade calculada vs actividade fixa Eficácia? semelhante

44 Actividade calculada vs actividade fixa Eficácia? semelhante Depende de: Actividade administrada Volume tiroideia Tipo patologia Suspensão antitiroideus Estado de compensação do hipertiroidismo Sobrecarga Iodo Turnover rápido

45 Actividade calculada vs actividade fixa Qual usar? Simplicidade Comodidade Limitar a exposição à radiação à quantidade necessária

46 Terapêutica com I-131 Regulamentação Directiva 97/43/EURATOM DL nº 180/2002 de 8 de Agosto

47 Terapêutica com I-131 Regulamentação Directiva 97/43/EURATOM DL nº 180/2002 de 8 de Agosto Directiva 2013/50/EURATOM

48 Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimento Experiência do HGO

49 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação

50 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia

51 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas

52 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas β bloqueantes

53 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pré-terapêutica Evitar sobrecarga iodada Excluir gravidez e amamentação Cintigrafia da tiroideia com 99m Tc Avaliação do volume da tiroideia Cálculo da actividade a administrar Estudos de captação de I-131 na tiroideia Farmacos antitiroideus - suspender Metibasol mínimo 2-3 dias Propiltiouracilo mínimo 2-3 semanas β bloqueantes Explicar o procedimento ao paciente Consentimento informado

54 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Terapêutica Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas

55 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Terapêutica Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas Jejum I-131 po (cápsula ou líquido) Actividades 5-20 mci (185 a 740 MBq)

56 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados protection/doc/publication/097_en.pdf

57 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados Evitar concepção em 4 a 6 meses

58 Terapêutica de hipertiroidismo com I131 Procedimento Pós terapêutica Radioprotecção Distância Fluídos orgânicos contaminados Evitar concepção em 4 a 6 meses Avaliação clinico-laboratorial Hipotiroidismo Eutiroidismo avaliação anual Hipertiroidismo Iniciar metibasol 3-5 dias após Se necessário repetir I-131 aos 6-12 meses

59 Medicina Nuclear Terapêutica de hipertiroidismo Indicações/contra-indicações Actividade de I-131 a administrar Procedimentos de uma terapêutica com I-131 Experiência do HGO

60 Experiência do HGO Set/2010 Set terapêuticas 1 ano após terapêutica: 49% 17% 34% Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo

61 Experiência do HGO Set/2010 Set terapêuticas 1 ano após terapêutica: - Hipertiroidismo: 18 ptes Doença de Graves: 15 BMNT: 1 Adenoma tóxico: 2 17% 49% 34% Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo

62 Experiência do HGO Set/2010 Set terapêuticas 1 ano após terapêutica: - Hipertiroidismo: 18 ptes Doença de Graves: 15 BMNT: 1 Adenoma tóxico: 2 17% 49% - Hipotiroidismo: 36 ptes 34% Doença de Graves: 29 BMNT: 5 Adenoma tóxico: 2 Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo

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