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1 TESTE ERGOMÉTRICO (Teste de esforço)

2 Definição - um dos exames mais importantes de diagnóstico, avaliação clínica e prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana (DAC). - método rápido, barato, seguro, facilmente repetível e de provado valor para o diagnóstico clínico de cardiopatia isquêmica.

3 Objetivos - Avaliação de pacientes com sintomas definidos, determinando grau de resposta isquêmica, sua localização, grau de comprometimento ventricular e grau do trabalho desenvolvido; - Avaliação de pacientes com sintomas atípicos com padrão eletrocardiográfico normal; - Avaliação de pacientes assintomáticos e eletrocardiograma normal em repouso, pela possibilidade de isquemia miocárdica silenciosa;

4 Objetivos - Avaliação de pacientes assintomáticos com ECG sugerindo isquemia em repouso; - Avaliação prévia de pacientes candidatos a revascularização miocárdica e a angioplastia coronária, como termo de comparação futura; - Avaliação prévia de pacientes candidatos a revascularização miocárdica e a angioplastia coronária, como termo de comparação futura;

5 Objetivos - Avaliação da eficácia terapêutica de drogas antianginosas; - Avaliação de populações com fins epidemiológicos. i i - Determinação da capacidade funcional do paciente e, na presença de arritmias, auxilia na análise do seu comportamento

6 Indicações - Infarto agudo do miocárdio com boa evolução; - Revascularização do miocárdio; - Angina estável; - Angioplastia coronária; - Miocardiopatias; - Transplante cardíaco; - Hipertensão arterial sistêmica i

7 - exercício realização durante o TE pode provocar complicações, às vezes graves conhecimento das contra-indicações absolutas e relativas torna-se fundamental para minimizá-las e, principalmente, evitar a mortalidade

8 Contra-indicações Absolutas - IAM com má evolução; - Angina instável; - insuficiência cardíaca descompensada; - miocardite ou pericardite agudas; - arritmia atrial e ventricular de alta freqüência;

9 Contra-indicações Absolutas - tromboflebite ativa; - fenômeno embólico recente; - hipertireoidismo; - anemia severa; - aneurisma ventricular importante.

10 Contra-indicações Relativas - estenose aórtica valvar; - HAS com níveis de PAdist de 120 a 140 mmhg; - Insuficiência respiratória; - Arritmia não controlada; - marcapasso de freqüência fixa; - cardiomegalia importante.

11 Prevenção das Complicações disponibilidade de pessoal habilitado e de equipamentos para - disponibilidade de pessoal habilitado e de equipamentos para eventuais emergências imprescindível

12 Prevenção das Complicações - inicia-se na orientação prévia. - Repouso habitual na noite que antecede o TE; - Abstenção de qualquer atividade física por 24h antes da realização do TE;

13 Prevenção das Complicações Por ocasião da aplicação do TE, exigem-se: - Anamnese e informações clínicas; - diálogo constante com o paciente; - alimentação de fácil digestão 2 horas antes do TE; - Interrupção do exercício se o paciente referir cansaço desproporcional; p - ausculta cardíaca e pulmonar para identificação de eventuais sopros patológicos e ruídos adventícios pulmonares.

14 Critérios de Suspensão do TE - FCmáxima teórica preconizada Presença de sinais e sintomas limitantes: - Angina pectoris de moderada a severa intensidade; - Depressão do segmento ST de 3 mm ou mais; - Elevação do segmento ST de 3 mm ou mais;

15 Protocolos do Teste de Esforço - bicicleta ergométrica e a esteira são ergômetros instrumentos que permitem medir a potência e o trabalho.

16 Protocolos do Teste de Esforço Esteira - pode acomodar qualquer pessoa, da menos até a mais condicionadas, e utiliza as atividades naturais da caminhada e da corrida. - são ajustadas ao ritmo do indivíduo e produzem a maior carga possível sobre o sistema cardiovascular. - No entanto, elas são caras, não são portáteis e tornam algumas mensurações (PA e coleta de amostra de sangue) difíceis.

17 Protocolos do Teste de Esforço Bicicleta ergométrica - equipamentos portáteis e de preço moderado que permitem fáceis mensurações. - No entanto podem causar fadiga localizada.

18 Protocolos do Teste de Esforço -Podem ser Máximo ou Submáximo Teste contínuo Máximo ou sintoma limitado - objetivos de avaliar as funções clínicas e funcionais do sistema cardiovascular. - conduzido por um médico cardiologista auxiliado por profissionais com formação e experiência em fisiologia do esforço.

19 Protocolos do Teste de Esforço Teste CONTÍNUO Máximo ou sintoma limitado

20 Protocolos do Teste de Esforço Teste Contínuo Máximo ou sintoma limitado - Existem vários protocolos, podendo ser realizado em bicicleta ou esteira ergométrica. Modelo usando bicicleta/esteira: 1) Antes do início do teste deve ser feito um ECG em repouso na posição sentada e deitada, d com registros da medida de PA e da FC. 2) Teste da hiperventilação em repouso, usualmente na posição sentada, com registros do ECG, medidas da PA e FC ao final deste.

21 Protocolos do Teste de Esforço Teste Contínuo Máximo ou sintoma limitado Modelo usando bicicleta: 3) Antes do 1º. Estágio de esforço, efetua-se um período de aquecimento de 2 min, com carga de 0 a 5w. 4) carga 25 a 25W e duração de 3 min em cada estágio. 5) O teste prossegue até que o indivíduo atinja a FC máxima teórica prevista para a idade ou o surgimento de sinais e/ou sintomas limitantes.

22 Protocolos do Teste de Esforço Teste Contínuo Máximo ou sintoma limitado Modelo usando bicicleta/esteira: - FC, PA e ECG são registrados antes do início do esforço, nos 30 seg finais de cada etapa de esforço, e no 1º, 3º, 6º e 9º minuto de cada fase de recuperação pós-esforço.

23 Protocolos do Teste de Esforço Teste de esforço contínuo SUBMÁXIMO - objetivo avaliar e reavaliar o sistema cardiovascular ao programa de treinamento físico estabelecido para tto do pcte. - teste deve ser conduzido por profissionais da área de saúde com formação e experiência em fisiologia do esforço.

24 Protocolos do Teste de Esforço Teste de esforço contínuo SUBMÁXIMO - Procedimento é similiar ili ao descrito no 1º protocolo EXCETO a aplicação do nível de esforço, que será equivalente à do protocolo de treinamento físico, portanto: -FC a ser atingida deve ser de 65-75% da FCmáx atingida no TE - carga adicional pode variar de 10 a 25W (p/ bicicleta) em relação à utilizada no último nível de esforço do treinamento ou de nível de esforço (segundo protocolo em esteira), considerando-se o comportamento da PA e FC, bem como os sinais e sintomas do pcte.

2. HIPERTENSÃO ARTERIAL

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