Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear. Endocrinologia

Transcrição

1 Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear Endocrinologia

2 Este documento foi elaborado conforme orientações da Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear, visando aproximar ainda mais nossa especialidade à prática médica diária. Qualquer dúvida ou informação adicional, estaremos a disposição para atendê-lo ou acesse nosso site Atenciosamente, Dr. Thércio M.S.Rocha e Equipe Cintilus - Medicina Nuclear

3 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO COM IODO-131 Como deve ser solicitado: Cintilografia de tireóide com Iodo-131 Código AMB Código CBHPM Indicação: Este estudo é indicado para avaliação do funcionamento da glândula tireóide, tireóide ectópica, tireóide mergulhante, caracterização de nódulos tireoideanas, causas de hipertireoidismo, causas de hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo congênito, defeito de síntese dos hormônios tireoideanas e pré-radioiodoterapia. Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico O paciente recebe o radiofármaco por via oral e retorna 2 e 24 horas após para realização das imagens. Radiofármaco: Iodeto de sódio-131 Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas imagens estáticas da região cervical com duração aproximada de 15 minutos em cada retorno.

4 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO COM IODO-123 Como deve ser solicitado: Cintilografia de tireóide com Iodo-123 Código AMB Código CBHPM Indicação: Este estudo é indicado para avaliação do funcionamento da glândula tireóide, tireóide ectópica, tireóide mergulhante, caracterização de nódulos tireoideanas, causas de hipertireoidismo, causas de hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo congênito, defeito de síntese dos hormônios tireoideanas e pré-radioiodoterapia. Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico O paciente recebe o radiofármaco por via endovenosa e retorna 2 e 24 horas após para realização das imagens. Radiofármaco: Iodeto de sódio-123 Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas imagens estáticas da região cervical com duração aproximada de 15 minutos em cada retorno. Comentário: Preferível na utilização em pediatria pois fornece imagem com maior resolução e com menor exposição para o paciente.

5 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO COM TC 99m Como deve ser solicitado: Cintilografia de tireóide com Tc 99m Código AMB Código CBHPM Indicação: Este estudo é indicado para avaliação do funcionamento da glândula tireóide, tireóide ectópica, tireóide mergulhante, caracterização de nódulos tireoideanas, causas de hipertireoidismo, causas de hipotireoidismo, tireoidite subaguda, hipotireoidismo congênito, defeito de síntese dos hormônios tireoideanas e pré-radioiodoterapia. Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico O paciente realiza as imagens imediatamente após a administração por via endovenosa do radiofármaco. Radiofármaco: Tc 99m Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas imagens anterior e obliquas da região cervical com duração total do exame de aproximadamente 30 minutos. Comentário: Preferível na utilização em pediatria e em pacientes com nódulos pequenos pois fornece imagem com maior resolução. Apresenta menor exposição para o paciente e menor tempo de exame.

6 vem diminuindo.

7

8 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE ou PCI COM TESTE DE ESTÍMULO (TSH) Como deve ser solicitado: teste de estímulo com TSH Código AMB Código CBHPM Indicação: Este estudo é indicado para aumentar a captação tireoideanas em pacientes candidatos a radioiodoterapia que apresentam bócio difuso, baixa captação e hipertireoidismo subclínico. Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico 3. Para o teste de estímulo o paciente deverá receber TSH por 2 dias antes da data agendada O procedimento é realizado nos 2 dias que antecedem a data do agendamento da cintilografia, sendo realizadas em cada um deles uma injeção intramuscular do TSH recombinante. Radiofármaco: I-131 Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas imagens anterior e obliquas da região cervical com duração total do exame de aproximadamente 30 minutos. Comentário: Teste feito em conjunto como a cintilografia de tireóide, ou mais comumente, por se tratar de um procedimento caro, com a pesquisa de corpo inteiro com I-131.

9 Cintilografia da tireóide com teste de supressão (T3 ou T4) Como deve ser solicitado: Cintilografia de tireóide com captação e teste de supressão Código AMB e Código CBHPM e Indicação: Este estudo é indicado para caracterizar a autonomia de nódulos tireoideanas Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico 3. Para o teste de supressão o paciente deverá receber T3 ou T4 durante 10 dias antes da data agendada O estudo é realizado em 2 dias com pelo menos 10 dias de intervalo entre eles, nos dois as imagens são realizadas imediatamente após a administração por via endovenosa do radiofármaco. Radiofármaco: Tc 99m Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas imagens anterior e obliquas da região cervical com duração total do exame de aproximadamente 30 minutos. Comentário: Teste feito em conjunto como a cintilografia de tireóide, pois é necessário um estudo sem estímulo para a avaliação da efetividade do teste.

10 Cintilografia de Paratireóide Como deve ser solicitado: Cintilografia de paratireóides Código AMB Código CBHPM Indicação: Pesquisar adenomas de paratireóide,hiperplasia de paratireóide em pacientes com hiper-paratireoidismo e recorrência e recidiva após cirurgia. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 minutos após administração por via endovenosa do radiofármaco e repetido 3 horas após. Radiofármaco: Sestamibi-Tc 99m Paciente em decúbito dorsal, são realizadas imagens estáticas na projeção anterior da cervical e do tórax e imagem tomográfica do tórax no retorno de 3 horas. Comentário: O estudo das paratireóides também pode ser realizado com Tl-201, porém esse radioisótopo fornece uma maior exposição ao paciente, sendo muito pouco utilizado para esse fim atualmente. Cintilografia de Paratireóides

11 Cintilografia de Corpo Inteiro com 131 I ou 123 I Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Iodo ou PCI- IODO Código AMB Código CBHPM Indicação: Pesquisar restos tireoideanas após tireoidectomia total e metástases de carcinoma diferenciado de tireóide. Preparo: Evitar substâncias que contenham iodo ou interfiram na função tireoideana (alimentação, medicação, cosméticos, estudos contrastados). Na data do agendamento uma dieta será passada para ser seguida rigorosamente. O estudo é iniciado 48 horas após administração por via oral do radiofármaco. Radiofármaco: iodeto- 131 I ou 123 I Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI Iodo-131

12 Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide- 111 In Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide Código AMB ainda sem código Código CBHPM Indicação: utilizado principalmente na avaliação de processos oncológicos de linhagem neuroendócrinas. Preparo: Suspender uso de sandostatina (octreotide frio) O estudo é iniciado de 4 a 6 horas e 24 horas após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: Octreotide-111In (octreotide marcado com Índio-111) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI - Octreotídeo

13 Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201 Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201 Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide como alternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessária a suspensão da reposição hormonal tireoideanas. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 a 20 minutos e repetido 2 após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: Cloreto de Tálio-201 Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

14 Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI- 99m Tc Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI- 99m Tc Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide como alternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessário a suspensão da reposição hormonal tireoideanas. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos como o mieloma múltiplo, avaliação de predição de resposta ao tratamento quimioterápico em pacientes com sarcomas de partes moles. Preparo: Não há O estudo é iniciado 10 minutos após administração por via venosa do radiofármaco e repetido após 2 horas. Radiofármaco: MIBI- 99m Tc (sestamibi marcado com Tecnécio-99m) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico. PCI MIBI 99m TC

15 Cintilografia de Corpo Inteiro com DMSA-V- 99m T c Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro ou Pesquisa de Corpo Inteiro com DMSA pentavalente Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código Indicação: O exame é um dos utilizados para avaliação de tumoração de linhagem neuroectodérmica, como por exemplo o carcinoma medular da tireóide. Preparo: Não há O estudo é iniciado 90 minutos após administração por via venosa do radiofármaco. Radiofármaco: DMSA-V- 99m Tc (ácido dimercaptosuccínico pentavalente marcado com Tecnécio 99m) Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

16 Terapia em Endocrinologia Tratamento do hipertireoidismo (Doença de Basendown-Graves) Como deve ser solicitado: Tratamento de hipertireoidismo - Graves Código AMB Código CBHPM Indicação: Tratamento de hipertireoidismo - Bócio nodular tóxico- Doença de Basendown-Graves Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico O paciente recebe o radiofármaco por via oral, permanece em jejum por mais 2 horas e em dieta por mais 2 dias. Radiofármaco: Iodeto de sódio-131 Este procedimento não requer imagens. Comentário: Importante o paciente ter realizado uma cintilografia de captação de tireóide prévia para o cálculo da atividade eficaz a ser administrada na terapia.

17 Terapia em Endocrinologia Tratamento do hipertireoidismo (Doença de Plummer) Como deve ser solicitado: Tratamento de hipertireoidismo - Plummer Código AMB Código CBHPM Indicação: Tratamento de hipertireoidismo- Bócio nodular tóxico- Doença de Plummer Preparo: 1. Paciente deve se apresentar para exame em jejum de 4 horas 2. Nos 14 dias que precedem o exame, o paciente não poderá fazer uso de substâncias, alimentos ou medicamentos que contenham iodo: Cosméticos: tintura de cabelos; esmalte vermelho para unhas; base para unhas fracas (Casco de cavalo, etc.); bronzeadores vermelhos Alimentos: peixes e frutos do mar; verduras de folhas escuras (agrião, couve, rúcula, espinafre, brócolis); caqui e abacate; Coca-Cola, Pepsi Cola; whisky e Toddy (rótulo amarelo) Medicamentos: remédios para a tireóide (hormônios da tireóide, propiltiouracil, PTU, Tapazol) - suspender após consultar o médico da Medicina Nuclear ou seguir a orientação do médico do paciente; - Xaropes para tosse à base de iodetos (Iodepol, MM Expectorante e similares); Corticóides; Complexos de vitamina e sais minerais que contenham iodeto; contrastes iodados de exames radiológicos Pacientes em uso de Ancoron, Atlansil ou Miodaron devem avisar o Departamento de Imagem para que os médicos da Medicina Nuclear entrem em contato com seu médico O paciente recebe o radiofármaco por via oral, permanece em jejum por mais 2 horas e em dieta por mais 2 dias. Radiofármaco: Iodeto de sódio-131 Este procedimento não requer imagens. Comentário: Importante o paciente ter realizado uma cintilografia de captação de tireóide prévia para o cálculo da atividade eficaz a ser administrada na terapia.