Classificação dos Sítios Anatômicos (Revisão AJC-UICC 2002)

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2 Classificação dos Sítios Anatômicos (Revisão AJC-UICC 2002) 1. Supraglote a. Epiglote suprahióidea (inclui ponta da epiglote, superfícies lingual e laríngea) b. Prega ariepiglótica, face laríngea c. Aritenóide d. Epiglote infrahióidea e. Pregas vestibulares (falsas pregas) 2. Glote a. Pregas vocais b. Comissura anterior c. Comissura posterior 3. Subglote

3 TNM AJC-UICC, revisão de 2002 Classificação Clínica T Tumor primário Tx Tumor primário não pode ser avaliado T0 Não há evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ

4 SUPRAGLOTE T1 Tumor limitado a um subsítio da supraglote, com mobilidade normal da prega vocal T2 Tumor invade a mucosa de mais de um subsítio adjacente da supraglote ou glote ou região adjacente da supraglote (por ex.: mucosa da base da língua, valécula, parede medial do recesso piriforme), com mobilidade normal da prega vocal T3- Tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal ou invasão da área retrocricóide, tecidos pré-epiglóticos, espaço paraglótico, erosão da cartilagem tireóide T4a Tumor invade além da cartilagem tireóide, traquéia, tecidos moles do pescoço: musculatura profunda / extrínseca da língua, músculos pré-tireoideanos, tireóide, esôfago T4b Tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida

5 GLOTE T1 Tumor limitado à(s) prega(s) vocal(is) (pode estender-se à comissura anterior T1a limitado a uma prega vogal T1b compromete ambas as pregas vocais T2 Tumor estende-se à supraglote e/ou subglote e/ou com mobilidade diminuída da prega vocal T3- Tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal, invasão do espaço paraglótico, erosão da cartilagem tireóide T4a Tumor invade além da cartilagem tireóide, traquéia, tecidos moles do pescoço: musculatura profunda / extrínseca da língua, músculos pré-tireoideanos, tireóide, esôfago T4b Tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida

6 SUBGLOTE T1 Tumor limitado à subglote T2 Tumor estende-se à(s) prega(s) vocal(is), com mobilidade normal ou diminuída T3- Tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal T4a Tumor invade além da cartilagem tireóide ou cricóide, traquéia, tecidos moles do pescoço: musculatura profunda / extrínseca da língua, músculos pré-tireoideanos, tireóide, esôfago T4b Tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida

7 ESTADIAMENTO CLÍNICO Estádio I T1 N0 M0 Estádio II T2 N0 M0 Estádio III T1, T2 N1 M0 T3 N0,N1 M0 Estádio IVa T1,T2,T3 N2 M0 T4a N0,N1,N2 M0 Estádio IVb T4b qualquer N M0 qualquer T N3 M0 Estádio IVc qualquer T qualquer N M1

8 EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS Exame Físico Laringoscopia Indireta (espelho, tele ou nasofibro) Laringoscopia Direta Biópsia Tomografia Computadorizada (T2-T4) Ressonância Nuclear Magnética (T2-T4) - eventual Avaliação da Função Pulmonar Endoscopia Digestiva Alta

9 DIRETRIZES DO TRATAMENTO SUPRAGLOTE - T1 Cirurgias abertas (Epiglotectomia, ressecções parciais de Supraglote) Cirurgia endoscópica Radioterapia (Lesões superficiais)

10 DIRETRIZES DO TRATAMENTO SUPRAGLOTE T2 Laringectomia Parcial Horizontal Supraglótica - Sem comprometimento da glote Supra-cricóidea - Com comprometimento da glote Verticais eventuais Laringectomia Total* Radioterapia e Quimioterapia concomitantes (preservação de órgãos avaliar necessidade de resgate cirúrgico com 4500 cgy)

11 DIRETRIZES DO TRATAMENTO SUPRAGLOTE T3 (preferencial) Laringectomia Horizontal Supra-cricóidea Supra traqueal: em caráter de pesquisa. Laringectomia Near-Total Indicação de exceção Laringectomia Total* SUPRAGLOTE T3 (alternativo) Radioterapia e Quimioterapia concomitantes (preservação de órgãos avaliar necessidade de resgate cirúrgico com 4500 cgy)

12 DIRETRIZES DO TRATAMENTO SUPRAGLOTE T4 T4a - Laringectomia Total Laringectomia supra-cricóidea / supra-traqueal(exceção) T4b - Radioterapia e Quimioterapia concomitantes

13 SUPRAGLOTE PESCOÇO N0 T1 T2: T3-T4a: EC Lateral Ipsilateral ou Bilateral se comprometer epiglote EC Lateral Bilateral *Nos casos N1 EC II, III, IV e V N+ - EC Radical Modificado Ipsilateral + EC Lateral Contralateral

14 GLOTE - T1a Cordectomia endoscópica Cordectomia por laringofissura Laringectomia parcial frontal ou fronto-lateral Radioterapia exclusiva* ou associada a quimioterapia * Radioterapia = melhor qualidade vocal + dificuldade no seguimento (edema laringeo) + na recidiva = laringectomia total de resgate X Cirurgia = melhor controle oncológico + seguimento mais fácil + possibilidade de radioterapia na recidiva

15 GLOTE - T1b Laringectomia parcial fronto-lateral Laringectomia parcial supra-cricóidea Glotectomia (Tucker) GLOTE T2 Laringectomia Parcial Supra-cricóide Laringectomia Fronto-lateral (exceção) Laringectomia Total* *Alternativa: Radioterapia e Quimioterapia concomitantes (preservação de órgãos avaliar necessidade de resgate cirúrgico com 4500 cgy)

16 GLOTE T3 Laringectomia parcial supra-cricóidea / supra-traqueal Laringectomia near-total Laringectomia total* * Alternativa: Radioterapia e Quimioterapia concomitantes (preservação de órgãos avaliar necessidade de resgate cirúrgico com 4500 cgy)

17 GLOTE T4 T4a - Laringectomia Total Laringectomia Near-Total / supra-traqueal (exceção) T4b - Radioterapia e Quimioterapia Concomitantes

18 GLOTE PESCOÇO N0 T1: Observação T2 com ext supra ou subglótica / T3: EC Lateral Ipsilateral T4a: EC Lateral Bilateral N+ - EC Radical Modificado Ipsilateral + EC Lateral Contralateral *Nos casos N1 EC II, III, IV e V Obs.: EC nível VI se extensão para subglote ou traqueostomia prévia.

19 SUBGLOTE T T1- T4a -Laringectomia Total + Tireoidectomia T4b -Radioterapia e Quimioterapia concomitantes SUBGLOTE PESCOÇO N0 T1-T4a:EC Lateral Bilateral +EC nível VI N+ - EC Radical Modificado Ipsilateral + EC Lateral Contralateral + EC nível VI

20 TRATAMENTO COMPLEMENTAR Radioterapia no Leito Cirúrgico Margens exíguas Margens comprometidas Embolia angio-linfática Invasão peri-neural Tumores T4 Radioterapia nas Drenagens Mais de um LN+ LN+ com extensão extra-capsular Radioterapia no Traqueostoma Extensão subglótica Traqueostomia prévia N+ no Nível VI

21 SEGUIMENTO Laringoscopia Bimestral Até 2 anos Quadrimestral Até o quinto ano Semestral Após o quinto ano TC de Tórax e EDA anual Testes de função tireoideana para os submetidos a Tireoidectomia e/ou Radioterapia com 30 dias e seis meses após tratamento e então, anualmente

22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Gonçalves, A. J.; Menezes, M. B.; Bertelli, A. A. T.; Câncer de Laringe, in Clínica e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Antonio José Gonçalves e Fernando Antonio Maria Claret Alcadipani, Editors. 2005, Tecmedd Editora: Ribeirão Preto. p ) AJCC Cancer Staging Manual 7ª edition. Springer-Verlag, New York, NY

23 DISCIPLINA DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO Site: LARINGE

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