A manutenção acompanhará periodicamente o paciente, identificando, o mais cedo possível, qualquer desequilíbrio relacionado a sua saúde.

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1 Prezado Credenciado, Diante do modelo atual de cuidados voltados para a promoção de saúde e prevenção de doenças e da missão de aproximar a sociedade da Odontologia, a Rede Dental conta com a efetiva participação de sua qualificada rede de Cirurgiões-Dentistas. A promoção de saúde é o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde incluindo uma maior participação no controle desse processo (Carta de Otawa ). De acordo com as diretrizes preconizadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, a Rede Dental atua segundo os princípios da Odontologia de Promoção de Saúde. A proposta é restabelecer e manter a saúde geral do indivíduo, buscando as causas das doenças bucais para depois tratá-las. Neste conceito, todo cliente é orientado a iniciar seu tratamento com o Clínico Geral ou Odontopediatra. Estes profissionais serão os responsáveis por fazer uma avaliação inicial cuidadosa para diagnosticar doenças instaladas, indicar como combatê-las e vencê-las; para posteriormente fazer a manutenção preventiva. Essa prática caracteriza-se na chamada porta de entrada onde todo cliente passa por consultas iniciais de promoção de saúde e prevenção de doenças. A manutenção acompanhará periodicamente o paciente, identificando, o mais cedo possível, qualquer desequilíbrio relacionado a sua saúde. Portanto, o Cirurgião-Dentista pode proporcionar, de uma forma abrangente, saúde aos seus pacientes por meio de tratamentos preventivos e não somente curativos, já que possui uma importante ferramenta em todo esse processo: seu conhecimento, que quando disseminado resulta na qualidade de vida, credibilidade e fidelização de seus pacientes. Atenciosamente, Dr. Fernando Garcia Pedrosa Diretor Executivo

2 ÍNDICE 1- Normas gerais de atendimento.... pag Orientações para atendimento Documentos necessários para o atendimento Consultas de urgência... Guias TISS Guia Tratamento Odontológico Anexo Guia Tratamento Odontológico - Situação Inicial Demonstrativo de Pagamento... pag.4 pag.4 pag.4 pag.4 pag.5 pag.7 pag.7 4- Acesso aos serviços On-line... pag Atendimento Atendimento On-line Atendimento via fax Verificação do cadastro do beneficiário Alterações no plano de tratamento Inclusão de novos procedimentos Prazo para envio da Guia para pré-aprovação Atendimento de urgência Radiografias odontológicas AUTESP (Autorização Especial)... Encaminhamento a Especialistas/Referenciados... pag.8 pag.8 pag.8 pag.9 pag.9 pag.9 pag.9 pag.10 pag.10 pag.10 pag Auditoria das Guias de Tratamento Odontológico... pag Pré-aprovação dos tratamentos Pagamento dos tratamentos pag.11 pag Pré-aprovação de Prótese... Cobrança dos procedimentos executados... pag.12 pag Pagamento dos tratamentos executados... pag Reapresentação de glosas... pag Reapresentação via portal... Reapresentação via fax... Reapresentação via correio... pag.13 pag.13 pag.13 Anexo 1 - Atendimento aos clientes da empresa V&M do Brasil (plano DENTAL VM)... Anexo 2- Tabela de Procedimentos... pag.14 pag.15 2

3 1 - NORMAS GERAIS DE ATENDIMENTO Os clientes só deverão ser atendidos mediante apresentação do Cartão de Identificação da Unimed ou Rede Dental, juntamente com documento oficial com foto e número do CPF. As faltas às consultas marcadas não desmarcadas com 04 horas de antecedência ou sem uma justificativa plausível podem ser cobradas do cliente no valor de 01 (uma) falta à consulta (código da Tabela de Procedimentos). Para ter direito ao recebimento dos serviços prestados aos associados da Rede Dental, o dentista credenciado deverá realizar pessoalmente o tratamento do cliente, jamais permitindo a execução dos procedimentos por outros profissionais. A constatação desta infração implicará no descredenciamento imediato. As declarações e atestados referentes à rotina de atendimento odontológico serão feitas em formulário próprio do dentista, sendo este procedimento realizado a seu critério e sob sua responsabilidade. Qualquer divergência que por acaso ocorra entre o dentista e o cliente deverá ser comunicada imediatamente à Rede Dental, para que sejam tomadas medidas necessárias, a fim de evitar problemas maiores. Os procedimentos que não forem cobertos pelo plano deverão ser informados e cobrados diretamente do cliente, em orçamento por escrito em duas vias e assinado por ele, respeitados os valores vigentes na tabela correspondente ao seu Plano Odontológico Rede Dental (ver tabela de procedimentos). O dentista deverá comunicar à Rede Dental com maior antecedência possível, os períodos em que se ausentará do consultório por motivo de férias, cursos, licenças, etc., quando o mesmo ultrapassar 30 dias A Rede Dental reserva-se o direito de descredenciar qualquer dentista por razões profissionais, administrativas e por descumprimento de qualquer norma constante neste Manual. Tendo em vista o critério de distribuição regional de credenciados, adotado pela Rede Dental, as alterações de endereço que envolvam mudanças de bairro deverão ser aprovadas pela Consultoria da Rede Dental O preenchimento dos formulários deverá ser feito à caneta e com letra legível, pois constituem documentação legal É de total responsabilidade do profissional o preenchimento dos formulários e dos dados e informações neles contidos, que deverão ser conferidos antes de serem enviados à Rede Dental. A todos os credenciados que utilizam o sistema de biometria para validação do cliente, ressaltamos a obrigatoriedade do envio da Guia de Tratamento Odontológico devidamente preenchida e assinada para o pagamento. Orientamos que mantenham em seus arquivos a segunda via da Guia de Tratamento Odontológico devidamente assinada pelo cliente. Todos os procedimentos planejados para os clientes Rede Dental só poderão ser realizados após a aprovação da auditoria administrativa e/ou clínica. Ressaltamos que procedimentos realizados sem aprovação não serão pagos. Toda a documentação do tratamento realizado pelo credenciado no cliente Rede Dental ficará disponível para acesso em um prazo de até 90 dias após a data de término do tratamento. Durante este período, o profissional poderá imprimir sua guia. Após este período, o acesso a todo o prontuário virtual do associado somente será possível com o consentimento do cliente. Ressaltamos que de acordo com o Código de Ética Odontológica do CFO a documentação deve ser arquivada. As guias possuem validade de 180 dias a partir da data da liberação de senha (ver item 5). Após este período o plano será interrompido e os procedimentos automaticamente cancelados. Fique atento ao envio da ficha para pagamento antes do vencimento dos 180 (cento e oitenta) dias. A Rede Dental reserva-se o direito de solicitar auditoria clínica e/ou administrativa com as respectivas imagens/radiografias em qualquer etapa do tratamento ou sempre que for necessário, com a finalidade de verificar a obtenção do controle das atividades das doenças, a indicação, qualidade e a pertinência dos procedimentos executados Em caso de dúvida na identificação do plano do cliente e sua cobertura consulte a Rede Dental, de posse do código do beneficiário Atente-se a todas as regras de pagamento descritas por procedimentos em sua tabela (anexo do Manual do Credenciado). 3

4 2 - ORIENTAÇÕES PARA ATENDIMENTO 2.1 Documentos necessários para o atendimento Cartão de identificação da Unimed ou Rede Dental Documento oficial com foto e número do CPF Em caso de dúvida na identificação do plano do beneficiário ou para confirmar se ele está apto para tratamento, consulte o portal da Rede Dental: ou a Central de Atendimento de posse do código do beneficiário, através do número (**31) para Belo Horizonte, ou para outras localidades. Belo Horizonte 2.2 Consultas de urgência Consultas de Urgência são aquelas caracterizadas por sofrimento intenso que justifiquem um atendimento imediato sem hora marcada de beneficiários que não estejam em atendimento com o cirurgião dentista procurado, tais como: Hemorragias, desde que não ocorridas durante o tratamento; Odontalgias, incluindo as situações que necessitam de procedimentos clínicos para supressão da dor: pulpectomia, extrações simples, tratamento de periocoronarite, alveolite e drenagem de abscessos; Reimplante dentário; Traumatismo dentário; Cimentações provisórias de trabalhos protéticos, desde que não tenham sido realizadas pelo próprio dentista e não estejam em tratamento com o mesmo. Dica: Não existe carência para consultas de Urgência. 3 - GUIAS TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) O padrão TISS é uma norma instituída pela ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar. Estabelece um padrão obrigatório para a troca de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços de saúde sobre os procedimentos realizados em beneficiários de planos privados de saúde. Toda a regulamentação pode ser encontrada no site da ANS ( São três as guias referentes a odontologia: 1 - Guia de Tratamento Odontológico, 2 - Anexo Guia Tratamento Odontológico Situação Inicial e 3 - Guia de Tratamento Odontológico Demonstrativo de Pagamento. 4

5 3.1 Guia Tratamento Odontológico A Guia Tratamento Odontológico tem como finalidade registrar o plano de tratamento, autorizar e faturar os procedimentos odontológicos realizados. Ela não poderá sofrer inclusões de novos procedimentos Dados cadastrais do beneficiário e do credenciado. 16 Deverão ser preenchidos somente quando se tratar de requisição 17 de exames radiográficos (vide instruções na pag.10) Senha - (elegibilidade) fornecida pelo sistema. 7 Número Guia Principal - Deverá ser preenchido somente em caso de tratamento que necessite complementações, alterações no planejamento ou conforme solicitação da Auditoria. 20 Código na Operadora - É o código, na Rede Dental, do cirurgiãodentista ou clínica que realizará o tratamento. 21 Número da Carteira - Deverá ser preenchido com o número da carteira do beneficiário. Nome do Contratado Executante - Nome do cirurgião-dentista ou da clínica que realizará o tratamento. 22 CRO do cirurgião-dentista executante 23 UF - Unidade da Federação 8 9 Plano - Nome do plano do beneficiário. 10 Empresa - Nome da empresa que consta na carteira do beneficiário. 13 Nome - Nome do beneficiário. 2. Plano de Tratamento - Para o correto preenchimento da nova guia, deverão ser anotados os seguintes campos: 14 Telefone - Número do telefone do beneficiário Nome do Titular do Plano - Deverá ser preenchido com o nome do titular do plano quando o mesmo não for o paciente. 5 Nome do Profissional Executante: Nome do profissional que executará o tratamento, no caso de Pessoa Jurídica. Se Pessoa Física será o mesmo do item 21, não necessitando de preenchimento.

6 Tabela - Neste campo já estará impresso o código no padrão TISS. Código do Procedimento - Deverá ser escrito o código do procedimento solicitado/realizado segundo a tabela de procedimentos Rede Dental. Lançar apenas um procedimento por linha. Descrição - Escreva a descrição constante na tabela de procedimentos correspondente ao código do campo 30. Dente/Região - Neste campo será escrito apenas o número do dente objeto do tratamento ou sigla da região. Dentes: do 11 ao 48 - dentes permanentes do 51 ao 85 - dentes decíduos Para os supranumerários permanentes: 19 - hemiarco superior direto 29 - hemiarco superior esquerdo 39 - hemiarco inferior esquerdo 49 - hemiarco inferior direito Para os supranumerários decíduos: 59 - hemiarco superior direito 69 - hemiarco superior esquerdo 79 - hemiarco inferior esquerdo 89 - hemiarco inferior direito Região: AS - arco superior AI - arco inferior HASD - hemiarco superior direito HASE - hemiarco superior esquerdo HAID - hemiarco inferior direito HAIE - hemiarco inferior esquerdo ASAI - Arcos superior e inferior BLS - Bateria labial superior BLI - Bateria labial inferior 33 Face - Registrar a face utilizando, obrigatoriamente, as siglas: O - oclusal; M - mesial; L - lingual; V - vestibular; D -distal; I - incisal; P - palatina. 34 Quantidade - Este campo deve ser preenchido com o nº Para finalização do tratamento preencher: Data da Realização - Deverá ser inserida após cada procedimento. Assinatura - É obrigatória a assinatura do beneficiário após realização do procedimento. Tipo de Atendimento - Classificar dentre as opções apresentadas. Observações - Utilizá-lo quando: Necessário a comunicação entre o cirurgião-dentista credenciado e a Auditoria. Para informar o número da reapresentação de glosa. Para informar o número da ocorrência caso tenha sido reportada ou Autorização Especial (AUTESP) durante o transcorrer de todo o tratamento. Data, Local e Assinatura do Cirurgião-dentista - Será inserida após o término de todos os procedimentos. Data, Local e Assinatura do Beneficiário/Responsável - Será inserida após o término de todos os procedimentos. Como Preencher a Guia de Solicitação de Exames Radiográficos No Modelo da Guia TISS, preencha os seguintes campos: 13 Nome - Preencha o nome do beneficiário. 16 Preencha com o nome, número do CRO e Unidade da Federação do 17 cirurgião-dentista que está fazendo a solicitação Descrição - Identifique o exame radiológico que está sendo solicitado, de acordo com a tabela de procedimentos. Quantidade - Para solicitação de RX este número poderá ser maior que 01. Data e assinatura do cirurgião-dentista solicitante. Atenção: Todos os demais campos serão preenchidos posteriormente pela Clínica Radiológica Franquia/Co-participação - O preenchimento deste campo não é obrigatório porém poderá ser preenchido nos casos em que houver necessidade de demonstrar a parcela do tratamento que deverá ser paga pelo beneficiário diretamente ao cirurgião-dentista ou descontada em folha, de acordo com o plano contratado. Autorização - O cirurgião-dentista deverá aguardar a autorização para realização do procedimento. Somente procedimentos com status A poderão ser realizados. 6

7 3.2 Anexo Guia Tratamento Odontológico - Situação Inicial O Anexo deverá ser preenchido pelos clínicos gerais e odontopediatras. Para o preenchimento da Situação Inicial, são considerados critérios adaptados da classificação CPOD Cariados, Perdidos e Obturados por Dente - preconizada pela OMS, de acordo com o que foi estabelecido pela ANS. Anote se o dente é decíduo ou permanente circulando o elemento presente. Utilize a legenda abaixo para registrar a situação inicial de cada dente: A Ausente E Extração Indicada H Hígido C Cariado R Restaurado No campo 20 Sinais Clínicos da Doença Periodontal- identifique a presença ou ausência de doença periodontal. No campo 21 Alterações nos Tecidos Moles- identifique a presença ou ausência de alterações na cavidade oral. C Situação Inicial 1 - Circular os dentes presentes 2 - Registrar no campo correspondente a situação inicial (E, H, C, R). Exemplo: Pelo CPOD acima o dente 44 está presente e cariado. 3.3 Demonstrativo de pagamento O Demonstrativo de Pagamento é um documento enviado pela Rede Dental para o credenciado com a finalidade de fornecer extrato da produção apresentada nas guias. 4 - ACESSO AOS SERVIÇOS ON-LINE Acessar a página da Rede Dental através do site Clicar no link do credenciado, em serviços on-line Entrar com seu login de usuário (seu código de credenciado Rede Dental) e senha padrão 7

8 Links disponíveis para o Credenciado na tela Inicial: Dados cadastrais Cadastro do beneficiário Tratamentos Guia de Tratamento Odontológico Guia de Tratamento Odontológico - Urgência Autesp (Autorização Especial) Tabela de Procedimentos Prontuário Virtual Histórico de fichas Pagamentos Demonstrativo de pagamento Retenção de INSS Reapresentação de glosas on line Reapresentação de glosas - formulário Informe de Rendimentos Manual do Credenciado Consulta rápida Normas Gerais Orientação para atendimento Rotina para atendimento Links de interesse Código de Ética Manual do TISS Fale conosco 5 - ATENDIMENTO 5.1 Atendimento on line Verificar documentos do cliente Acessar a página inicial da Rede Dental/ / serviços on line / credenciado Digitar usuário e senha Conferir o cadastro do beneficiário (ativo/inativo) Acessar a aba: Tratamentos Guia de Tratamento Odontológico Preencher todos os campos obrigatórios listados anteriormente da Guia de Tratamento Odontológico e do Anexo Guia de Tratamento Odontológico Situação Inicial Encaminhar o planejamento através do portal da Rede Dental Aguardar o prazo de liberação da auditoria Verificar procedimentos autorizados e não autorizados, com os respectivos motivos de não autorização e realizar somente os autorizados Os procedimentos não cobertos não deverão ser lançados na guia Após a conclusão do tratamento, a Guia de Tratamento Odontológico deve ser encaminhada a Rede Dental com as devidas datas de execução, assinaturas dos procedimentos executados e radiografias pertinentes. 5.2 Atendimento via fax Caso o credenciado não utilize o portal para liberação de atendimento, deverá enviar a Guia de Tratamento Odontológico via fax, conforme descrição abaixo: Verificar documentos do cliente; Ligar para a Central de Atendimento para conferir dados do cadastro do cliente (liberação de senha); 8

9 Preencher todos os campos obrigatórios listados anteriormente da Guia de Tratamento Odontológico e do Anexo Guia de Tratamento Odontológico Situação Inicial; O preenchimento deverá ser feito a caneta e com letra legível pois constitui documentação legal; Encaminhar o planejamento para a Rede Dental através do fax ; Aguardar o prazo de liberação da auditoria; É necessário que o aparelho de fax esteja no modo automático, inclusive à noite, para que a resposta possa ser recebida; Verificar procedimentos autorizados e não autorizados, realizar somente os autorizados. Após a conclusão do tratamento, a Guia de Tratamento Odontológico deve ser encaminhada a Rede Dental com as devidas datas de execução, assinaturas dos procedimentos executados e radiografias pertinentes. 5.3 Verificação do cadastro do beneficiário Durante o tratamento, é importante conferir, antes de cada atendimento, através do portal da Rede Dental, se o paciente continua ativo. Caso esteja inativo, o tratamento deve ser imediatamente interrompido, independente da autorização do PTI. 5.4 Alterações no plano de tratamento Segundo definição da ANS, a Guia de Tratamento Odontológico não poderá sofrer inclusão de novos procedimentos. As alterações serão aceitas quando: O número de procedimentos previamente aprovados não sofrer alteração; Houver uma exclusão de procedimento seguida de inclusão na mesma data; O procedimento incluído deverá ser autorizado pela auditoria da Rede Dental. As alterações poderão ser realizadas através do portal ou do envio da Guia novamente por fax. No portal: Clique na aba Tratamentos; Pesquise a guia a ser alterada; Cancele o item a ser corrigido e inclua o novo procedimento em outra linha; Reenvie a guia para pré-aprovação lembrando de alterar também o CPOD (em casos de clínicos gerais e odontopediatras); Aguarde a aprovação da auditoria para execução do procedimento. Em alguns casos, a critério da Rede Dental, as alterações dependerão do envio de imagens/radiografias ou comparecimento do cliente em auditoria clínica para autorização. 5.5 Inclusão de novos procedimentos A inclusão de novos procedimentos será possível com a abertura de nova Guia de Tratamento Odontológico, de acordo com as normas estabelecidas pela ANS. A abertura de uma nova guia pode ser realizada sempre que a guia anterior estiver concluída. Exceção é feita às especialidades de clínica geral e odontopediatria nestes casos a nova guia pode ser aberta de três em três meses (90 dias). 5.6 Prazo para envio da guia para pré- aprovação Os planos de tratamento deverão ser enviados a Rede Dental para aprovação imediatamente após a elaboração do planejamento (prazo máximo de 30 dias, considerando a data de liberação da senha). Isto agilizará a liberação do tratamento. 9

10 Os envelopes contendo as Guias de Tratamento Odontológico enviadas para pré aprovação deverão ser utilizados exclusivamente para este fim. Anotar no envelope que refere-se à ficha para pré aprovação. ATENÇÃO: As guias para pagamento devem ser encaminhadas em envelope separado, utilizando a etiqueta GUIAS PARA PAGAMENTO. 5.7 Atendimento de urgência Todos os profissionais credenciados da Rede Dental estão aptos a realizar atendimento de urgência. Em algumas cidades, a Rede Dental conta também com clínicas de urgência credenciadas. A consulta de urgência inclui a realização de radiografia periapical ou bite wing inicial e final. Nenhum outro procedimento clínico poderá ser lançado na Guia além dos relativos à urgência. Os registros de urgência incompletos ou em branco não poderão ser avaliados. Verificar documentos do cliente; Acessar a página inicial da Rede Dental/ / serviços on line / credenciado; Digitar usuário e senha; Conferir o cadastro do beneficiário (ativo/inativo); Acessar a aba: Tratamentos Guia de Tratamento Odontológico Urgência; Preencher o procedimento utilizando os códigos de urgência listados na Tabela de Procedimentos; Preencher os campos de Diagnóstico e Tratamento Executado; Imprimir a Guia e colher assinatura do beneficiário (campo 50); Carimbar, datar e assinar (campo 49); Enviar a Guia de Tratamento Odontológico - Urgência através do portal para validação dos campos e em papel com as imagens/radiografias iniciais e finais e assinatura do cliente para liberação do pagamento. 5.8 Radiografias odontológicas As radiografias intra orais deverão ser realizadas no próprio consultório do dentista credenciado e seus códigos lançados na Guia de Tratamento Odontológico. As solicitações de RX em clínicas especializadas devem ser emitidas na própria Guia de Tratamento Odontológico do TISS. O profissional solicitante deverá preencher os campos 16 (nome do profissional solicitante), 17 (Número do CRO) e 18 (UF); descrever os exames solicitados; carimbar, datar e assinar (campo 48) e entregar ao associado. 5.9 AUTESP (Autorização Especial) O recurso de Autorização Especial deverá ser utilizado nos casos em que o código do procedimento solicitado não conste na tabela e naqueles em que seja necessária uma exceção às regras propostas neste Manual. São dados obrigatórios para a abertura de AUTESP: Número da guia; Código do associado; Código do procedimento; Justificativa técnica. 6- ENCAMINHAMENTO A ESPECIALISTAS/REFERENCIADOS Ao encaminhar um cliente Rede Dental para tratamento com Especialistas, o profissional deverá discriminar em relatório próprio o tratamento necessário com adequada identificação do cliente, dentista e dos elementos a serem tratados. Anexar as radiografias, se existentes. 10

11 7- AUDITORIA DAS GUIAS DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO 7.1 Pré-aprovação dos tratamentos A auditoria analisa a documentação recebida e assinala na Guia de Tratamento Odontológico o status do procedimento, conforme segue: A Autorizado NA Não autorizado Caso haja necessidade de auditoria clínica para autorização do tratamento, o paciente será contatado para agendamento de um horário na Rede Dental. O tratamento será liberado após o retorno da documentação avaliada pela auditoria clínica. Iniciar o tratamento apenas após o recebimento da Guia de Tratamento Odontológico autorizada (status A). A auditoria clínica é um exame realizado por um dos auditores da Rede Dental. Pode ser solicitada pela Rede Dental, dentista credenciado ou paciente. O registro do status no plano de tratamento segue o mesmo padrão da auditoria administrativa. A Rede Dental poderá solicitar o comparecimento do cliente em auditoria clínica com suas imagens/radiografias em qualquer momento do tratamento (inicial, intermediária ou final). 7.2 Pagamento dos tratamentos Será realizada auditoria técnica final por meio da documentação enviada em todos os tratamentos. Caso haja algum procedimento fora dos padrões técnicos o pagamento será efetuado após sua reconfecção e envio de novo documento em formulário de reapresentação de glosas. Atente para alguns itens que podem retardar ou impossibilitar o pagamento dos procedimentos realizados: Falta de assinatura do beneficiário na guia. Falta de data de execução do procedimento Falta de imagem e/ou radiografia de acordo com a Tabela de Procedimentos. Abrir nova guia, preencher corretamente, solicitar assinaturas do cliente e enviar com formulário de reapresentação de glosas (vide item 11). Abrir nova guia, preencher corretamente, solicitar assinaturas do cliente e enviar com formulário de reapresentação de glosas (vide item 11). Enviar as radiografias necessárias anexadas ao formulário de reapresentação de glosas (vide item 11). Procedimentos realizados sem aprovação da auditoria. Não é passível de reapresentação. Guias com mais de 180 dias da liberação da senha. Procedimento realizado inadequadamente. As guias com mais de 180 dias são automaticamente canceladas no sistema. Fique atento à data de envio da ficha para pagamento antes desse período. Eventualmente a auditoria pode solicitar a correção de procedimentos para adequação técnica. Nestes casos, corrigir e enviar novas radiografias finais em formulário de reapresentação de glosas. Importante: Não executar qualquer procedimento antes da autorização da auditoria. 11

12 8- PRÉ-APROVAÇÃO DE PRÓTESE Para autorização dos procedimentos de prótese que são cobertos pelo plano do beneficiário, envie a Guia de Tratamento Odontológico preenchida juntamente às radiografias periapicais de todos os elementos dentários envolvidos no planejamento. Neste caso os valores constantes na tabela de procedimentos de prótese incluem as despesas com laboratório. Caso o beneficiário possua o plano DENTAL VM (Vallourec & Mannesmann) verifique o Anexo I deste Manual. Anotar no envelope que refere-se a guia para pré aprovação ATENÇÃO: As guias para pagamento devem ser encaminhadas em envelope separado, utilizando a etiqueta GUIAS PARA PAGAMENTO. 9- COBRANÇA DOS PROCEDIMENTOS EXECUTADOS As Guias de Tratamentos Odontológicos devem ser encaminhadas a Rede Dental para pagamento após a conclusão de todos os procedimentos, com o registro das datas de execução e assinaturas. Os procedimentos autorizados e não realizados serão automaticamente cancelados As imagens e/ou radiografias correspondentes aos procedimentos realizados devem ser anexadas, conforme Condições para Pagamento descritas na Tabela de Procedimentos deste Manual. As Guias devem ser encaminhadas para a Rede Dental até o dia 07 de cada mês. A entrega posterior a essa data será processada no mês subseqüente. O preenchimento da guia deve ser realizado no computador ou à caneta com letra legível. Procedimentos descritos com letra ilegível ou rasuras não serão processados pela Rede Dental. Manter a 2ª. via da Guia de Tratamento Odontológico para controle próprio. As Guias entregues ou postadas até o dia 07 do mês serão pagas no dia 07 do mês subseqüente. Caso o dia 07 seja sábado, domingo ou feriado, o pagamento será efetuado no próximo dia útil. Ex. As Guias enviadas até 07 de janeiro serão pagas no dia 07 de fevereiro. Caso o dia 07 seja sábado, domingo ou feriado a postagem/entrega deverá ser realizada no dia útil anterior. As Guias deverão ser entregues ou enviadas pelo correio por carta registrada para a Rede Dental- Rua Padre Rolim, 523 B. Santa Efigênia Belo Horizonte Minas Gerais CEP: O profissional deverá registrar no portal a sua retenção de INSS entre os dias primeiro e quatro de cada mês e entregar as guias de recolhimento do ISS até o dia 02. A não apresentação dos comprovantes acarretará em retenção do devido imposto. O pagamento será efetuado através de crédito em conta corrente. É obrigatório o envio/entrega da Nota Fiscal até o dia do pagamento do repasse. 10- PAGAMENTO DOS TRATAMENTOS EXECUTADOS 11- REAPRESENTAÇÃO DE GLOSAS A Reapresentação de Glosas é um processo que deve ser utilizado quando o credenciado não concordar com o pagamento dos procedimentos descritos no Demonstrativo de Pagamento. As reapresentações recebidas na Rede Dental até o dia 07 de cada mês serão analisadas e, havendo valores a serem complementados, serão creditados no próximo pagamento. Após o dia 7, a análise ocorrerá no mês subseqüente. O prazo de reapresentação é de até 90 dias após a data do pagamento, podendo ocorrer por no máximo 2 vezes. Procedimentos executados sem aprovação da auditoria não são passíveis de reapresentação. Guias com prazo de senha vencido, ou seja, após os 180 dias não são passíveis de reapresentação. Deverá ser preenchido um formulário de reapresentação para cada Guia de Tratamento Odontológico. 12

13 11.1 Reapresentação via portal Clicar no link Pagamentos; Clicar no link Reapresentação de glosas on line; Digitar a guia a ser revisada; Digitar o código do procedimento; Digitar o dente/área/região; Preencher o campo Justificativa Técnica ; Enviar ; Verifique o motivo da glosa caso seja necessário o envio de imagem ou RX, encaminhe-os juntamente ao formulário de reapresentação de glosas para: Rua Padre Rolim, 523 Santa Efigência Belo Horizonte/MG. CEP Reapresentação via fax Preencher todos os campos do Formulário de Reapresentação de Glosas Verifique o motivo da glosa caso seja necessário o envio de imagem ou RX, encaminhe-os juntamente ao formulário para: Rua Padre Rolim, 523 Santa Efigência Belo Horizonte/MG. CEP Caso não seja necessário imagem/rx, enviar o formulário de reapresentação no fax: Reapresentação via correio Preferencialmente utilize o portal ou o fax para encaminhar as reapresentações. Utilize o correio somente nos casos onde é necessário o envio de imagem/radiografias. Preencher todos os campos do Formulário de Reapresentação de Glosas Encaminhe o formulário e imagens / radiografias para: Rua Padre Rolim, 523 Santa Efigência Belo Horizonte/MG CEP Dúvidas devem ser tratadas diretamente na Rede Dental através da Central de Atendimento pelos números (**31) para Belo Horizonte, ou nas demais localidades. 13

14 ANEXO 1 - Atendimento aos clientes da empresa V&M do Brasil (plano DENTAL VM) O plano DENTAL VM possui co-participação para os procedimentos de prótese cobertos. O processo de autorização dos tratamentos de prótese é o mesmo dos outros planos. A diferença é a necessidade do envio de Termo de Responsabilidade ou Autorização de Desconto, exigidos pela VM para processamento interno. Um dos dois documentos será encaminhado juntamente com a Guia de Tratamento Odontológico autorizada, de acordo com o plano do associado. Atente para o processo de autorização destes planos nas duas situações: O beneficiário paga a co-participação por meio de desconto em folha neste caso você receberá anexo à guia a Autorização para desconto. O beneficiário efetua o depósito do valor da co-participação em conta corrente previamente estabelecida neste caso você receberá anexo à guia o Termo de Responsabilidade. Os documentos para as situações 1 e 2 são diferentes. Verifique atentamente o processo para cada caso: DOCUMENTO: AUTORIZAÇÃO DE DESCONTO Utilizado na Situação 1 quando o beneficiário paga a co-participação por meio de desconto em folha Colher a assinatura do beneficiário titular na Autorização de desconto antes de iniciar o tratamento. Após a finalização do tratamento encaminhar a Guia de Tratamento Odontológico e a autorização de desconto para pagamento. Atenção: A assinatura deve ser obrigatoriamente do titular do plano. Os seus dependentes somente poderão assinar quando esta autorização estiver incluída no formulário. DOCUMENTO: TERMO DE RESPONSABILIDADE Utilizado na situação 2 quando o beneficiário efetua o depósito da co-participação Colher a assinatura do beneficiário no Termo de Responsabilidade O beneficiário deve depositar no banco, em conta previamente estipulada, o valor referente à co-participação discriminada no Termo O profissional deve realizar os procedimentos somente após receber uma cópia do depósito realizado pelo beneficiário Esta cópia deve ser encaminhada para Rede Dental junto ao Termo de Responsabilidade após finalização dos procedimentos pelo profissional, anexado à guia ATENÇÃO: A Rede Dental não se responsabiliza pelo pagamento dos procedimentos caso as normas acima não sejam seguidas. 14