Interrelação Periodontia e Dentística Restauradora na lapidação de facetas cerâmicas

Transcrição

1

2 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J cso clínico Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics Assocition of Periodontics nd Restortive Dentistry in cosmetic restortive dentistry with lminte veneers Leonrdo Fernndes d Cunh*, Pedro Teixeir Grci Coest**, Jório d Escóssi Jr.***, José Mondelli**** Rev Dentl Press Estét 2012 out-dez;9(4)xx-xx *Mestre e Doutorndo em Dentístic, FOB-USP. Professor de Dentístic, FUNORTE. **Doutor em Reilitção Orl, Áre de Concentrção Periodonti, FOB-USP. ***Mestre em Implntodonti, São Leopoldo Mndic. Professor, UNIFOR. ****Livre Docente, FOB-USP. Professor Titulr, Deprtmento de Dentístic, Endodonti e Mteriis Dentários, FOB-USP. Professor de Dentístic, FUNORTE Resumo Diferentes ftores devem ser considerdos nos csos de sustituição de resturções em dentes nteriores, tis como trtmento periodontl e tipo de mteril utilizdo. Nesss situções, um ordgem multidisciplinr é fundmentl. Pcientes com resins ntigs próxims à mrgem gengivl normlmente presentm inflmção do tecido ness região; por esse motivo, um dequção prévi é fundmentl pr o sucesso do trtmento resturdor. Além disso, cuiddos n sustituição desss resturções devem ser considerdos pelo profissionl e pelo pciente. Os lmindos cerâmicos têm sido mplmente utilizdos em dentes nteriores; no entnto, esse trtmento deve ser indicdo em situções específics, de tl form que sej o mis conservdor possível. Assim, o presente trlho demonstr, por meio de um cso clínico, ssocição d periodonti e dentístic n sustituição de resins composts por lmindos cerâmicos, de form conservdor. Astrct Different fctors should e considered in cses of replcement of restortions in nterior teeth. In these situtions, multidisciplinry pproch is essentil. Ptients with composite resins in generl exhiit inflmmtion of the gingivl tissue. Furthermore, creful replcement of these restortions should e considered y professionl nd ptient. The lminte veneers hve een widely used in nterior teeth. However, this tretment should e given in correct situtions to e conservtive s possile. Thus, this work demonstrtes through cse report the ssocition of restortive dentistry nd periodontics in cosmetic restortive dentistry with minimlly invsive lminte veneers Plvrs-chve: Porceln dentári. Periodonti. Fcets dentáris. Keywords: Dentl porcelin. Guided tissue regenertion, Periodontl. Dentl veneers Como citr este rtigo: Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J. Assocition of Periodontics nd Restortive Dentistry in cosmetic restortive dentistry with lminte veneers. Rev Dentl Press Estét jn-mr;10(1):xx-xx.» Os utores declrm não ter interesses ssocitivos, comerciis, de propriedde ou finnceiros que representem conflito de interesse nos produtos e compnhis descritos nesse rtigo

3 48 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics Introdução Diferentes técnics podem ser utilizds pr o fechmento de distems, como o trtmento ortodôntico ou o trtmento resturdor, utilizndo resins composts ou cerâmic odontológic. Em csos menos extensos, por exemplo, de distems unitários, técnic resturdor com resins composts pode ser considerd um opção viável. Após lguns nos, sustituição desss resturções deve ser feit com critérios. Recentemente, s cerâmics odontológics têm sido mplmente recomendds pr s mis diverss situções clínics. Um justifictiv seri excelênci estétic conseguid por esses mteriis 4. Qundo em indicds, s lâmins de cerâmic podem ser tão conservdors qunto s resins composts. No entnto, lguns cuiddos são específicos esse tipo de trtmento, como o mior número de sessões, confecção de resturções provisóris e o custo dicionl do lortório de prótese. Independente do mteril, dequd relção entre procedimentos resturdores e súde periodontl é essencil. Dess form, esse comportmento possui um significdo iológico responsável pelo sucesso estético e funcionl do trtmento em longo przo 1,2,11. Portnto, um condut periodontl prévi, com rspgem e cirurgi, é fundmentl. Os dentes presentvm resin compost desgstd. Além disso, os incisivos centris mostrrm grnde desnível de ltur gengivl. Devido à inflmção dos tecidos periodontis circundntes, indicou-se rspgem dos dentes pr um dequção do meio, prévio o procedimento cirúrgico e instrução de higiene (Fig. 3). Após qutro semns, foi feit cirurgi pr umento de coro clínic dos dentes (Fig. 4). Apesr d súde periodontl, ind fzi-se necessário reconstruir hrmoni gengivl. Optou-se pel relizção de um cirurgi retlho, de modo determinr-se necessidde de remoção de tecido mole pens ou necessidde de recontorno ósseo. Relizou-se um vestiulr pproch, onde pens relizm-se osteotomi e osteoplsti n fce vestiulr. O compnhmento pós-opertório foi feito por 3 meses (Fig. 5). Em seguid, s moldgens ds rcds dentáris form feits com lginto pr otenção dos respectivos modelos de estudo. Nos dentes serem resturdos, foi relizdo o encermento dignóstico (Fig. 6) O ojetivo do presente trlho é presentr um técnic pr sustituição de resturções de resin compost por lmindos de cerâmic e demonstrr o trtmento periodontl prévio nesss situções Relto do cso Pciente de 35 nos, sexo msculino, procurou tendimento reltndo instisfção com cor e form dos dentes nteriores (Fig. 1 e 2). Inicilmente, form feitos nmnese e os exmes clínico e rdiográfico. 1. Aspecto inicil do sorriso do pciente, instisfeito com form, tmnho e cor dos dentes.

4 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J A) Pormenor dos dentes nteriores, demonstrndo desequilírio d hrmoni do rco gengivl superior e resturções de resin instisftóris. Pormenores direito (B) e esquerdo (C) dos dentes nteriores superiores. c 3. Aspecto pós s sessões de rspgem e profilxi, relizdos previmente o trtmento cirúrgico.

5 50 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics c 4. Incisão pr umentr ltur d mrgem gengivl do incisivo centrl superior esquerdo (A). Aspecto finl pós osteoplsti (B) e pós suturs (C). 5. Pormenor direito (A) e esquerdo (B) pós 3 meses de cictrizção. 6. Modelo de encermento dignóstico. Note o contorno ds rests vestíuloproximis e o perfil de emergênci. 6

6 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J O encermento foi molddo com silicone de dição Express STD (3M/ESPE) e resin iscrílic foi injetd no interior do molde, sendo ele levdo à oc do pciente conforme instruções do fricnte. Dess form, o pciente pôde oservr mudnç de form do trtmento proposto (Fig. 7). As resturções de resin form removids com disco de lix Sof-Lex Pop-on (3M/ESPE). N região cervicl, resin foi removid com lâmin de isturi número 12D (Swnn-Morton) (Fig. 8). A seleção d cor foi feit com escl VITA 3D Mster (2M1). Após remoção ds resins, foi inserido, inicilmente, o fio retrtor #000 (Ultrpck Ultrdent) e, pós isso, o fio #00 Pro Retrct (FGM). A moldgem foi relizd com silicone de dição Express XT (3M/ESPE) (Fig. 9 e 10). As resturções provisóris form confeccionds com resin iscrílic (Pro Temp 4 3M/ESPE) e cimentds com resin flow (Fig. 11). Os lmindos form feitos com cerâmic injetável, VITA PM 9, com se feldspátic de estrutur fin e reforço de leucit. Em seguid, s resturções form individulizds pel técnic de pigmentção com VITA AKZENT. As fces interns ds resturções cerâmics form condicionds com ácido fluorídrico por 60 segundos (Condc Porceln, FGM). A superfície foi lvd e, em seguid, feit plicção do gente silno (Prosil, FGM) (Fig. 13). O desivo foi plicdo e polimerizdo conforme s orientções do fricnte. As resturções provisóris form removids (Fig. 14) e feitos o isolmento modificdo do cmpo opertório e profilxi dos dentes (Fig. 15). Após proteção dos dentes djcentes, foi feit plicção do sistem desivo (Scotchond Multi-uso, 3M/ESPE) nos dentes preprdos, tmém conforme instruções do fricnte. O cimento foi plicdo n fce intern d resturção e levdo em posição. Os excessos de cimento form removidos d fce proximl com fio dentl, e ds fces vestiulr e lingul com sond explordor #5. O mteril utilizdo pr cimentção foi o Rely X Veneer A1 (3M/ESPE). Após cimentção, os conttos oclusis form verificdos e justdos. O specto finl pode ser oservdo n Figur Simulção feit com resin iscrílic n cor Bleching (ProTemp 4, 3M/ESPE). Note s áres de resin exposts, que representm excesso de mteril nesss áres. Assim, é possível ness fse conversr com o pciente sore os spectos que serão propostos, como lterção de form e tmnho

7 52 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics 8. A) Em seguid, s resins form removids com disco de lix Sof-Lex (3M/ESPE) de grnulção gross (vermelho escuro). B) Ns regiões cervicis, resin foi removid com lâmin de isturi #12D (Swnn-Morton).

8 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J A) Aspecto finl dos dentes pós remoção do mteril resturdor com discos de lix. Nenhum prepro com pont dimntd foi necessário. B) Foi inserido, inicilmente, o fio retrtor #000 (Ultrpck Ultrdent) e o fio #00 Pro Retrct (FGM), gurdndo-se 5 minutos. 11. Resturções provisóris relizds com ProTemp 4 (3M/ESPE). O cmento d ord ds resturções foi feito com discos Sof-Lex, removendo excessos e evitndo inflmção dos tecidos periodontis. 10. A moldgem foi relizd com silicone de dição Express XT (3M/ESPE), pel técnic de dupl mistur simultâne. Note o mteril leve copindo o sulco gengivl e permitindo um término sem excesso e com o dptção.

9 54 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics 12. Modelo A) com troquel tipo Gueller. B) Lmindos cerâmicos sore o modelo pr dr o cmento de ord ns resturções. C) Aspectos externo e interno dos lmindos pós finlizção. D) Resturções feits com VITA PM9 e crcterizds com pigmentos e mteril de glzemento VITA AKZENT. Em seguid, s resturções form colocds n pltform de queim do forno VITA, controldo e reguldo por computdor. c

10 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J 55 c 13. Condicionmento exclusivo d fce intern d resturção com ácido fluorídrico (Condc Porceln, FGM) (A) e lvgem com águ corrente (B); em seguid, foi feit plicção do gente silno (Prosil, FGM) (C).

11 56 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics 14. Remoção ds resturções provisóris. Note usênci de inflmção dos tecidos moles, demonstrndo dequd dptção ds provisóris. c 15. A) Profilxi com pst profilátic previmente à cimentção. B) Proteção dos dentes vizinhos com tir de teflon pr condicionmento ácido. Após plicção e polimerizção do desivo, o cimento (Rely X Veneer, 3M/ESPE) foi inserido no interior d resturção e levdo em posição (C). Os excessos form removidos e o cimento polimerizdo conforme recomendção do fricnte.

12 Cunh LF, Coest PTG, Escóssi Jr. J, Mondelli J 57 c d e f 16. Pormenor ds resturções. (A-C) inicil (D-F) finl Discussão A sustituição de resturções pode ter diverss rzões, como, por exemplo, desgste, excessos gengivis ou estétic instisftóri 7. Assim, decisão deve ser tomd com cutel e sempre com o pciente ciente ds vntgens e desvntgens de cd opção de trtmento. A estétic em Periodonti é, essencilmente, dependente de dois ftores: súde e hrmoni. No cso presentdo, hvi, inicilmente, um inflmção gengivl por cúmulo de plc cterin sore resin e por excesso de mteril resturdor, o que interferi no specto de súde. A hrmoni tmém estv prejudicd devido à ltur d mrgem gengivl nos dentes nteriores superiores. Com finlidde de que súde fosse recuperd, relizou-se rspgem; o psso que pr melhorr hrmoni foi indicd remoção cirúrgic de tecido por meio de osteoplsti, o que fvoreceu estétic, fcilitou o processo de moldgem e possiilitou o processo de confecção e dptção dos lmindos cerâmicos 3,6,8. Além disso, ênfse deve ser dd o protocolo de higiene ucl, destcndo-se escovção e o uso do fio dentl como origtórios n rotin diári, especilmente durnte fse de cictrizção. D mesm form, deve hver n fse de resturções provisóris respeito os conceitos envolvidos em um plnejmento resturdor integrdo de periodonti-dentístic. As peçs devem estr devidmente em dptds e polids, evitndo, ssim, ftores que possm promover colonizção cterin e inflmção, resultndo em ruptur ds condições iológics, consequentemente, cusndo lterções estétics ds estruturs 5,8. A técnic indiret é conselhável em situções extenss e permite melhor dptção ns regiões proximis e cervicl, lém de refinmento n ntomi, por ser feito o trlho for d cvidde ucl 9. Atulmente, s cerâmics odontológics presentm inúmers vntgens, como múltipls cores, diferentes opções de trnslucidez e fcilidde de juste e polimento

13 58 Interrelção Periodonti e Dentístic Resturdor n lpidção de fcets cerâmics Têm sido mplmente utilizds nos csos de fcets, podendo tmém ser empregds em inlys, onlys e coros. Após dequção, por meio de rspgem e mnejo dos tecidos periodontis, foi possível isolr o cmpo opertório, de form fvorecer o procedimento de cimentção, ou sej, livre de contminntes pr o sistem desivo. O refinmento ds resturções provisóris tmém fvorece ess fse, pois evit inflmção e o sngrmento dos tecidos. O sistem resturdor desivo indireto evoluiu de form expressiv nos últimos nos, o que pode ser comprovdo n litertur especilizd, tnto dos desivos dentinários qunto dos cimentos resinosos 1,10. Conclusão Qundo em indicdos, os lmindos cerâmicos são um form de trtmento conservdor e ltmente estétic. Os cuiddos periodontis são importntes ntes, durnte e pós esse trtmento. Referêncis: 1. Cunh LF, Furuse AY, Mondelli RF, Mondelli J. Compromised ond strength fter root dentin deproteiniztion reversed with scoric cid. J Endod. 2010; 36(1): Cunh LF, Furuse AY, Ymshit C, Mondelli J. Trtmentos resturdores indiretos e importânci dos spectos periodontis. Full Dentistry in Science. 2011; 2: Henriques PG, D. P. N. Filho, et l. Atls Clínico de Cirurgi Plástic Periodontl e Mnipulção de Tecidos Moles em Implntodonti Editor Sntos; Kin S. Equilirium - Cerâmics desivs cse ook, Artes Médics; Lindhe J. Trtdo de Periodonti Clínic e Implntologi orl. Rio de Jneiro, Gunr; Mondelli J. Estétic e cosmétic em clínic integrd resturdor. São Pulo, Editor Sntos; Roerson TM, Heymnn HO. Sturdevnts Art & Science of Opertive Dentistry. St. Louis, Missouri, Mosy, Inc.; Rufencht CR. Princípios d integrção estétic. São Pulo, Quintessence; Shenoy A, Shenoy N. Dentl cermics: An updte. J Conserv Dent 13(4): Vn Lnduyt KL, Snuwert J, De Munck J, Peumns M, Yoshid Y, Poitevin A, et l. Systemtic review of the chemicl composition of contemporry dentl dhesives. Biomterils. 2007; 28(26): de Wl H, Cstellucci G. The importnce of restortive mrgin plcement to the iologic width nd periodontl helth. Prt II. Int J Periodontics Restortive Dent. 1994; 14(1): Agrdecimento: Os utores grdecem o TPD Elísio Rieiro pel colorção n prte lortoril ds resturções indirets, e às empress Wilcos, 3M e FGM pel doção dos mteriis utilizdos no trlho. Envido em: 29/10/2012 Revisdo e ceito: 21/12/2012 Endereço pr correspondênci: Brsíli Shopping/SCN, Qudr 5, Bloco A Brsíli/DF - CEP: E-mil: cunh_leo@yhoo.com.r