23/07/2013. É um sintoma fundamental de muitos distúrbios psiquiátricos e um componente de muitas condições clínicas e cirúrgicas.
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- Diana di Castro Rios
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1 Psicofarmacologia Prof. Herval de Lacerda Bonfante Departamento de Farmacologia PSICOFARMACOLOGIA Distúrbios Psiquiátricos - Tratamento : a 15% de prescrições - EUA Brasil prevalência de transtornos mentais : 18,5% Transtornos de Ansiedade Transtornos do Sono Transtornos Depressivos Transtornos Psicóticos Transtornos de Ansiedade Transtornos de Ansiedade Ansiedade: emoção humana universal, intimamente aliada ao medo e, com frequência cumprindo propósitos psicobiologicamente adaptativos. É um sintoma fundamental de muitos distúrbios psiquiátricos e um componente de muitas condições clínicas e cirúrgicas. 1
2 Transtornos de Ansiedade - Classificação Transtornos de Ansiedade Transtorno de Ansiedade Generalizada - TAG Transtorno de Pânico Transtorno Obsessivo-Compulsivo TOC Transtorno de Estresse Pós Traumático Prevalência : 12% Transtorno de Ansiedade Generalizada TAG - 6,5% Predomínio sexo feminino Surgimento após 25 anos Transtornos do Sono Insônia Incapacidade de iniciar ou manter o sono Sono de má qualidade Fadiga ou baixo rendimento Alteração do humor tristeza, choro Incapacidade de sentir prazer (anedonia) Desvalia ou culpa Fadiga, perda de energia, distúrbio do sono, apetite Pensamento de morte 2
3 Prevalência Sexo feminino: 5 a 9% Sexo masculino: 2 a 3% Metade dos pacientes: 20 a 50 anos Unipolar: depressão Bipolar: depressão + mania Polo maníaco: Humor exaltado, euforia, alegria desmedida, Reações exageradas Pensamentos grandiosos e otimistas Psicose Abordagem dos Transtornos em Psiquiatria 1% da população - 15 a 35 anos Sintomas Positivos: Delírios e alucinações Sintomas negativos: Afastamento dos contatos sociais Anulação das respostas emocionais Não Farmacológica Psicoterapia Farmacológica 3
4 Ansiedade Ansiedade Ansiolíticos Importância da abordagem não Farmacológica Ansiolíticos Benzodiazepínicos : hipnóticos Diazepam Agonistas dos receptores 5-HT1A: não hipnóticos Buspirona Antagonistas dos receptores β adrenérgicos: Predominio da exacerbação do SNA Propranolol Benzodiazepínicos Histórico 1961 síntese do Clordiazepóxido Diazepam Boa margem de segurança Abuso Dependência 4
5 Benzodiazepínicos Benzodiazepínicos Mecanismo de Ação Diazepam Efeitos: Redução da ansiedade e da agressão Sedação e indução do sono Redução do Tônus muscular e da coordenação Efeito anticonvulsivante Receptor GABA Mediação de 30 a 40% das sinapses de SNC Todas as áreas centrais Substância Negra e hipotálamo Benzodiazepínicos Mecanismo de Ação Atuam em receptores GABA A (canal Iônico) Sítio diferente Potencializam a resposta ao GABA Aumentam a afinidade do GABA pelo receptor Benzodiazepínicos Mecanismo de Ação Facilitam a abertura de canais de Cloretos Cl extra celular interior do neurônio Hiperpolariza - não gerando o PA Efeito Inibitórios 5
6 Benzodiazepínicos Fármaco R1 R2 X1 X2 Diazepam CH3 H O Cl Clonazepam H H O O Lorazepam H H (OH) O Cl Bromazepam H H O Br Benzodiazepínicos Benzodiazepínicos Diazepam - Valium Bromazepam - Lexotan Lorazepam - Lorax Alprazolam - Frontal Cloxazolam - Olcadil Clonazepam - Rivotril Midazolam - Dormonid Via oral boa absorção Farmacocinética IV administrar lentamente Via IM não recomendada absorção irregular e lenta 6
7 Benzodiazepínicos - Metabolização Duração de Ação Diazepam Hepática Nordazepam Oxazepam Midazolam alfa-hidroximidazolam Duração Total de ação Diazepam longa (24-48h) 48h) Clonazepam Alprazolam media (24h) Lorazepam curta (12-18h) 18h) Midazolam ultracurta (< 6h) Benzodiazepínicos - Usos Benzodiazepínicos Efeitos Adversos Transtornos da Ansiedade Tratamento da Insônia Tratamento da S. Abstinência de alcoólatras Pré medicação em anestesia e procedimentos Relaxante muscular Crises convulsivas Sonolência Confusão - Idosos Amnésia Alteração da coordenação habilidades manuais Interação álcool Tolerância e Dependência (abstinência) 7
8 Benzodiazepínicos e Sono Benzodiazepínicos e Sono N- MOR ou N-REM (4 fases) MOR ou REM Fase 1: transição vigília e sono Fase 2: é a primeira etapa do sono Fases 3 e 4: sonambulismo Altera N-MOR a intervalos de 90 minutos sonhos, nível mais profundo do sono - 20 a 25% Benzodiazepínicos X outros hipnóticos Benzodiazepínicos x Barbitúricos Benzodiazepínicos e Antagonista Flumazenil Antagoniza competitivamente Administração Intravenosa Reversão dos efeitos dos benzodiazepínicos Uso em suspeita de superdosagem de BZD 8
9 Azapironas - Buspirona Buspirona Agonistas parciais de receptores 5-HT 1A Ansiedade leve a moderada Não indicada em ansiedade grave ou pânico Não são anticonvulsivantes Não atuam via GABA Não afeta a capacidade de dirigir veículos Zolpidem Estruturalmente não relacionado aos BZD Facilita a inibição neuronal mediada pelo GABA Ação hipnótica Zolpidem Zolpidem Não miorrelaxante e não anticonvulsivante Rápido início de ação Ações antagonizadas pelo Flumazenil Zolpidem 9
10 Antidepressivos Transtorno do Humor 50% dos suicídios - episódios de depressão 15% dos deprimidos suicidam-se se a cada ano Distúrbio crônico e recorrente Incapacidade de sentir prazer (anedonia) Desvalia ou culpa, pessimismo Endógena e Reativa Teoria da monoamina Fadiga, perda de energia, distúrbio do sono e apetite, perda de libido Pensamento de morte 10
11 Unipolar: depressão Principal Teoria das Monoaminas Bipolar: depressão + mania Déficit funcional Nor e 5-HT Sucesso do enfoque terapêutico - Nor e 5-HT Antidepressivos - Classificação Antidepressivos Tricíclicos Antidepressivos Tricíclicos : Amitriptilina Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina: Fluoxetina Inibidores da MAO: Tranilcipromina 11
12 Antidepressivos Triciclicos Imipramina 1957 Amitriptilina Histórico Desmetilação: imipramina desipramina amitriptilina - nortriptilina Antidepressivos Triciclicos Via oral Farmacocinética Rapidamente absorvidos Longa duração Aumenta nos idosos Antidepressivos Triciclicos Mecanismo de Ação Mecanismo de Ação Bloqueiam a captação de NOR e Serotonina Tricíclicos Inicio de ação 2 semanas 12
13 Mecanismo de Ação Antidepressivos Triciclicos Efeitos Adversos Tricíclicos Efeitos anticolinérgicos: Xerostomia, visão turva, exacerbação de glaucoma Alterações cardiovasculares, constipação Retenção urinária, disfunção erétil. Antidepressivos Triciclicos Efeitos Adversos bloqueio adrenérgico: Antidepressivos Triciclicos Efeitos Adversos Efeitos anti-histamínicos: Hipotensão postural, taquicardia reflexa, tontura, disturbio de ejaculação Ganho de peso - exagerado da ingestão de carboidratos 13
14 Antidepressivos Triciclicos Contra Indicações Glaucoma de ângulo fechado Antidepressivos Triciclicos Contra Indicações Cardiopatas: restrição bloqueio Ramo Esquerdo bloqueio AV IAM Contra indicação absoluta: Associação com IMAO Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) Inibem seletivamente a recaptação de serotonina Fluoxetina Mais seguros que ADT e IMAO Atualmente os mais prescritos 14
15 Mecanismo de Ação ISRS Inibidores Seletivos Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopran Venlafaxina - Nor Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) Farmacocinetica Bem absorvidos por via oral Efeitos após 2 semanas Nauseas Anorexia Insonia Efeitos Adversos Perda de libido 15
16 Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) Contra Indicado em associação com IMAO Sindrome da serotonina Tremor Hipertermia Hipotensão Morte Bupropiona DA, Nor Duloxetina Nor, 5-HT Mirtazapina 5-HT, Nor Atípicos IMAO Mecanismo de Ação Tranilcipromina, Moclobemida Restritos pelos efeitos adversos e interações com outros farmacos Inibidores da MAO Reação ao queijo Cerveja, vinho, alimentos contendo tiramina Controle Recaptação 16
17 Fármacos Antimaníacos Estabilizadores do Humor Introduzido em 1949 Índice terapêutico Baixo Litio Manter concentrações séricas (0,6 a 1,25 meq/l) Intoxicação aguda: vômitos, diarreia, tremor, ataxia, convulsão Tratamento da Mania - distúrbio bipolar Tolerabilidade limitada ao lítio Anticonvulsivantes Ácido Valpróico Carbamazepina Lamotrigina 17
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