TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE - TDAH P R O F E S S O R : H U M B E R T O M Ü L L E R S A Ú D E M E N T A L

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1 TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE - TDAH P R O F E S S O R : H U M B E R T O M Ü L L E R S A Ú D E M E N T A L

2 TDAH - EPIDEMIOLOGIA Tx. Varia entre 1,5 5,8% Crianças e adolescentes; Difere entre gêneros; Difere entre subtipos de sintomas (Combinado Desatento Hiperativo\Impulsivo) Identificação em Crianças versus Adultos 70% TDAH recebe diagnóstico adicional (Comorbidades)

3 TDAH - COMORBIDADES COMORBIDADES % Transtorno desafiador de oposição % Transtorno de conduta 15 35% Depressão 15 75% Transtornos de ansiedade 30 40% Transtornos de aprendizagem 10 25% Transtorno bipolar 10% *fonte: PEC 2008\2009

4 TDAH - ETIOLOGIA Fatores genéticos interagem com fatores ambientais, que, por sua vez, interagem com substratos neurobiológicos, determinando o fenótipo Leckman et. al Índice de herdabilidade (ID) = 0,8-0,9; TDAH Doença psiquiátrica com ID; Encontra-se presente 8X mais em familiares de pacientes com TDAH;

5 TDAH - ETIOLOGIA FATORES DE RISCO ASSOCIADO AO SURGIMENTO TDAH Tabagismo durante gestação Alcoolismo parental (Principalmente materno durante gestação) Complicações pré e perinatais Baixo peso ao nascer Prematuridade Outros fatores (ex.: Exposição a Chumbo e Manganês) *fonte: PEC 2008\2009

6 TDAH FUNÇÕES EXECUTIVAS Alternância de tarefas; Geração de hipóteses; Resolução de problemas; Formação de conceitos; Raciocínio abstrato; Planejamento e organização; Memoria operacional; Inibição de comportamento; Automonitoração;

7 TDAH & INTELIGÊNCIA

8 TDAH (TRANSTORNO DO CÓRTEX PRÉ-FRONTAL) Transtorno relacionado com déficit no comportamento inibitório e de funções cognitivas relacionadas; Disfunção neurotransmissão (DA e NA); Localização anatômica e apresentação clínica; Usar um estimulante em um paciente hiperativo?

9 TDAH SINTOMAS E CIRCUITOS Córtex cingulado anterior Déficit processamento CCA gerando desatenção seletiva Avaliação: STROOP TEST Ex.: VERMELHO AZUL ROSA

10 TDAH SINTOMAS E CIRCUITOS Córtex pré-frontal dorsolateral Disfunção executiva ex: incapacidade de manter atenção; dificuldade em resolver problemas; TESTE NUMERO INVERTIDO

11 TDAH SINTOMAS E CIRCUITOS Córtex motor pré-frontal Sintomas de hiperatividade ex.: Inquietação; agitação; movimentação excessiva;

12 TDAH SINTOMAS E CIRCUITOS Córtex orbitofrontal Sintomas impulsivos Obs.: área relacionada com abuso de substancias

13 TDAH APRESENTAÇÃO CLÍNICA SUBTIPOS Desatento Hiperativo \ Impulsivo Combinado

14 TDAH APRESENTAÇÃO CLÍNICA Sintomas presentes antes dos sete anos de idade; Comprometimento em dois ou mais contextos; Comprometimento Social \ Ocupacional \ Acadêmico; Sintomas persistem por no mínimo seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com nível de desenvolvimento.

15 TDAH - DESATENTO Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por omissão em atividades escolares, trabalho ou outras; Com frequência tem dificuldade em manter atenção em tarefas e atividades lúdicas; Com frequência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra; Não seguem instruções e não termina suas atividades (tarefas \ trabalhos); Dificuldade para organizar tarefas e atividades; Evita ou reluta em envolver-se em atividades que exijam esforço mental constante; Perde coisas necessárias para realização de tarefas ou atividades; Distratibilidade aumentada; Esquecimento em atividades diárias. Fonte: DSM IV - TR

16 TDAH HIPERATIVO \ IMPULSIVO Agita mãos \ pés ou se remexe na cadeira; Dificuldade em ficar parado (ex.: Sentado); Corre em demasia e em situações improprias; Dificuldade em brincar silenciosamente; a mil, a todo vapor ; Fala em demasia; Responde antes que pergunta seja concluída; Dificuldade em aguardar sua vez; Interrompe ou se intromete em assuntos alheios. fonte: DSM IV - TR

17 TDAH DIAGNÓSTICO (DSM-IV)

18 TDAH AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

19 TDAH - TRATAMENTO Medicamentoso Estimulantes; Antidepressivos; α 2 Adrenérgicos; Não medicamentoso Psicológico (Terapia e tec. Utilizadas); Terapia ocupacional; Psicoeducação (Individual e familiar);

20 TDAH PSICOEDUCAÇÃO ORIENTAÇÃO LITERÁRIA

21 TDAH TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Herói ou vilão?

22 Metilfenidato (Ritalina) TDAH TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ESTIMULANTES Mecanismo ação Farmacodinâmica e Farmacocinética Posologia Indicações Reações adversas Efeitos colaterais Precauções

23 TDAH TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ANIDEPRESSIVOS ATOMOXETINA BUPROPIONA TRICICLICOS

24 TDAH TRATAMENTO FARMACOLÓGICO α 2 Adrenérgicos CLONIDINA GUANFACINA

25 TDAH & COMORBIDADES TDAH & DEPENDÊNCIA QUÍMICA TDAH & PSICOSE TDAH & TAB (EP. MANÍACO)

26 TDAH - PROGNÓSTICO > idade = < Hiperatividade; Problemas escolares e ocupacionais; Risco envolvimento em acidentes; Risco desenvolver abuso \ dependência substancia; Desaparecimento do transtorno (30%?)

27 LEITURA ADICIONAL (OBRIGATÓRIA)

28

29 BIBLIOGRAFIA UTILIZADA DORNELIS, C. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM-IV-TR ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE. CID-10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas KAPLAN, HI. SADOCK, BJ. Compêndio de psiquiatria. 9 ed Porto Alegre: Artmed, ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP). Programa de educação continuada (PEC). STAHL, SM. Psicofarmacologia: Bases neurocientíficas e aplicações práticas. 3 ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, OLIVEIRA, IR. SENAEP. Manual de psicofarmacologia clínica. 2 ed - Rio de janeiro: Guanabara Koogan Site da Associação Brasileira do Déficit de atenção e hiperatividade (ABDA)

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