Psicoterapia e Psicofarmacologia. Como optar ou associá-las? Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra Forense e Psicogeriatra AMBULIM e ProMulher IPq - USP

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1 e Psicofarmacologia. Como optar ou associá-las? Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra Forense e Psicogeriatra AMBULIM e ProMulher IPq - USP

2 Estudo da forma e função dos Psicofármacos Psicofármacos / Psicotrópicos Substâncias de ação no Sistema Nervoso Central Nem sempre causam dependência Latência no tempo de ação Piora inicial Não excluem outras terapias

3 Não são excludentes Geralmente associadas levam a melhores resultados - TOC Psiquiatria especialidade médica Necessidade de atuação multiprofissional Equipe que discute Experiência do AMBULIM Projeto de Transtornos Alimentares

4 Modelo de Raciocínio Clínico Sujeito a críticas diversas Algumas questões pertinentes A - Tratamento sem diagnóstico B Terapêutica sem resultados C Prescrição isolada Outras inadequadas: A causa dependência B ``leva para debaixo do tapete``

5 Modelo de Raciocínio Clínico Precedem a Prescrição e Outras Indicações Terapêuticas 1 - História clínica subjetiva paciente 2 - História clínica objetiva familiares e outros 3 Exames laboratoriais e de imagem 4 Exclusão do uso de substâncias 5 Procura de causas reativas 6 Histórico do uso de medicamentos

6 Diagnóstico Multiaxial DSM - IV Eixo I: Trantornos Mentais Eixo II: Transtornos de Personalidade e Retardo Mental Eixo III: Doenças Clínicas Eixo IV: Condições Sociais Eixo V: Escala Geral de Funcionamento

7 Transtorno Depressivo Escalas Hamilton e Back Leve - Apenas Moderado e Grave Associação de ambas intervenções Outras abordagens possíveis Equipe contribui recuperação mais rápida e menor tempo de manutenção

8 Transtorno Afetivo Bipolar Necessariamente uso de medicações Estabilizadores do Humor Lítio Anticonvulsivantes Ácido Valpróico Antipsicóticos Olanzapina ``a mesma classe de medicamentos trata diferentes transtornos mentais`` fundamental / Psicoeducação

9 Transtornos Ansiosos 1. Transtorno de Pânico 2. Fobia Social 3. Fobias Específicas 4. Transtorno de Estresse Pós-Traumático 5. Transtorno Obsessivo Compulsivo Tratamento Antidepressivos e

10 Transtornos Ansiosos 1. Antidepressivos e 2. Antidepressivos Sertralina, Paroxetina, Venlafaxina, Imipramina e outros 3. Benzodiazepínicos - ``calmantes`` - uso temporário potencial de dependência 4. Cognitiva Comportamental 5. Outras abordagens

11 Transtornos Alimentares 1. Anorexia Nervosa desnutrição grave Terapia Nutricional Medicamentos comorbidades Psiquiátricas 2. Bulimia Nervosa Tratamento medicamentoso Antidepressivo Fluoxetina 60 a 80 mg/d

12 Transtornos Alimentares 3. Transtornos Alimentares Inespecíficos 4. Experiência do AMBULIM 5. Intervenção Multidisciplinar 6. Discussões 7. Todos os modelos de intervenção para todas as faixas etárias

13 1. Esquizofrenia Transtornos Psicótipos 2. Necessariamente medicamento longo prazo 3. Outras intervenções 4. Casos resistentes 5. Intervenções biológicas 6. Eletroconvulsoterapia

14 Outros Transtornos Psicótipos 1. Psicoses induzidas por drogas 2. Possibilidade de tratamento com menor duração 3. Psicoses inclusas em outras Transtornos Mentais 4. Depressão e Transtorno Bipolar

15 Transtornos Psicóticos 1. Intervenções psicoterapêuticas 2. Outras intervenções 3. Psicoeducação 4. Inclusão de familiares 5. Prevenção de negligência 6. Terapia comunitária

16 Conclusões 1. Transtornos mentais que não possuem indicação de medicação 2. Transtorno mental - principal - passa a ter indicação por ocorrer comorbidade 3. Associação de psicoterapia - fundamental 4. Inclusão de todas abordagens possíveis

17 Muito obrigado!

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